冠脉造影阅片要领课件

冠状动脉造影阅片要领冠状动脉造影阅片要领 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 吴小凡 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠状动脉造影冠状动脉造影 冠心病诊断的冠心病诊断的“ “金标准金标准” ” ？ 冠状动脉造影提供的信息 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠心病诊断：冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CADCAD 病变评价：病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、 钙化，有无夹层、溃疡、血栓钙化，有无夹层、溃疡、血栓 冠状动脉畸形及特殊影像：冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管开口与走形无变异、肌桥、血管 瘤、瘘、气体栓塞瘤、瘘、气体栓塞 冠状动脉血流评价：冠状动脉血流评价： TIMITIMI血流分级血流分级 决定是否血运重建并评价风险：决定是否血运重建并评价风险：病变评分等病变评分等 血运重建随访：血运重建随访：有无再狭窄等有无再狭窄等 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 诊断冠状动脉造影正常 透照角度能清楚暴露全部冠透照角度能清楚暴露全部冠 状动脉主干、主要分支、分状动脉主干、主要分支、分 叉部位叉部位 三支冠状动脉无缺如，主支三支冠状动脉无缺如，主支 及分支无狭窄、管壁光滑及分支无狭窄、管壁光滑 血流血流TIMI TIMI 级级 造影正常可能存在动脉粥样造影正常可能存在动脉粥样 硬化硬化 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 诊断冠心病 定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径 狭窄狭窄50%+50%+客观心肌缺血证据客观心肌缺血证据 病变分类病变分类 pp单支病变单支病变 pp多支病变（双支病变，三支病变）多支病变（双支病变，三支病变） pp左主干病变左主干病变 根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄50%的狭窄血管支数分类 ACC/AHA Guidelines, 1999. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 诊断冠状动脉粥样硬化症 介于介于“ “冠脉造影正常冠脉造影正常” ”与与“ “冠心病冠心病” ”之间之间 冠状动脉主支及主要血管分支目测直径冠状动脉主支及主要血管分支目测直径 狭窄狭窄 50% 冠脉内超声（IVUS） Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价-部位 De novoDe novo病变与桥血管病变病变与桥血管病变 左主干等同病变左主干等同病变 前降支近端前降支近端( (第一间隔支近端第一间隔支近端) ) 以及回旋支近端以及回旋支近端( (第一钝缘支近端第一钝缘支近端) ) 狭窄程度狭窄程度 7070的病变的病变 （CASSCASS，19951995） 开口病变开口病变 位于主要血管位于主要血管3mm3mm以内的病变以内的病变 ，一般占，一般占10%10% Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading ACC/AHA, 1975.ACC/AHA, 1975. 部位-冠状动脉分段与命名 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading ACC/AHA, 1975.ACC/AHA, 1975. 部位-冠状动脉分段与命名 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价程度（Lesion SeverityLesion Severity） 目测直径法目测直径法 - - 病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率 - - 准确、快捷、经济准确、快捷、经济/ /依赖经验，个体差异性大依赖经验，个体差异性大 计算机密度测定法（计算机密度测定法（QCAQCA） - - 通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论 - - 中等程度狭窄较准确中等程度狭窄较准确/ /严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造 影导管及投照体位要求影导管及投照体位要求 冠状动脉内超声面积测定（冠状动脉内超声面积测定（IVUSIVUS） Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价程度 狭窄程度分级狭窄程度分级 - - 一级：无狭窄一级：无狭窄 - - 二级：轻度狭窄，二级：轻度狭窄，30%30% - - 三级：中度狭窄，三级：中度狭窄，30-50%30-50% - - 四级：重度狭窄，四级：重度狭窄，50-90%50-90% - - 五级：次全闭塞，五级：次全闭塞，90%90% - - 六级：完全闭塞，无血流六级：完全闭塞，无血流 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价形态（ AmbroseAmbrose形态学分类形态学分类） 缺损程度分级缺损程度分级 I I级级: : 仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损; II; II级级: : 缺损直径缺损直径1 12mm; III2mm; III级级: : 缺损直径缺损直径2mm 2mm 偏心偏心 病变处管病变处管 腔位于血腔位于血 管直径的管直径的 外外1/41/4 Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609616. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609616. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价范围（ACC/AHA） 长度长度比例比例 局限（局限（DiscreteDiscrete）10mm10mm55.055.0 节段性或管状（节段性或管状（TubularTubular）101020mm20mm34.834.8 弥漫性（弥漫性（DiffuseDiffuse）20mm20mm10.210.2 Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502. 管腔不规则：管腔不规则：狭窄程度狭窄程度25%25%的弥漫性狭窄的弥漫性狭窄, ,造影提示长造影提示长 段管壁不规则或不光滑段管壁不规则或不光滑 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价病变近段扭曲（ Proximal TortuosityProximal Tortuosity ） 病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一） 1 1 中度（中度（moderatemoderate），病变位于），病变位于2 2个个 7575的弯曲以远（占的弯曲以远（占15.3%15.3%） 重度（重度（severesevere）：病变位于）：病变位于3 3个个 7575的弯曲以远的弯曲以远 病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二） 2 2 中度：中度：2 2个个 6060或或1 1个个 9090 重度：重度：2 2个或以上个或以上 9090 病变近段扭曲分度（三）病变近段扭曲分度（三） 3 3 中度：中度：2 2个个 4545的弯曲的弯曲 重度：重度： 3 3个个 4545的弯曲的弯曲 1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8.1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8. 2. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. 2. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. 3. Zaack SM, Am J Cardiol, 1998, 82:43-9. 3. Zaack SM, Am J Cardiol, 1998, 82:43-9. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价病变成角（ Segment AngulationSegment Angulation ） 定义定义 狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）短缩体位为准） 分类分类 非成角：病变成角非成角：病变成角4545 中度成角：病变成角中度成角：病变成角 45 45 重度成角：病变成角重度成角：病变成角 90 90 Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价钙化（ Segment AngulationSegment Angulation ） 定义定义 钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象 分类分类 轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见 中度：心脏跳动和不动时均清晰可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见 重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化 意义意义 - - 病理检查提示病理检查提示79%79%冠心病患者钙化，影象提示冠心病患者钙化，影象提示141458%58%钙化钙化 - - 影响介入效果影响介入效果 ACC Clinical Data Standards, 2001. ACC Clinical Data Standards, 2001. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价夹层（ DissectionDissection） 表现表现 - - 管腔内线状的充盈缺损，破裂的管腔内线状的充盈缺损，破裂的内膜片内膜片将冠状动脉分为真腔和假腔，将冠状动脉分为真腔和假腔， 伴或不伴造影剂残留伴或不伴造影剂残留 NHLBINHLBI分类分类 A A 很小充盈缺损，造影剂排空无残留很小充盈缺损，造影剂排空无残留 B B 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留 C C 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留管腔外帽子影，造影剂排空后有残留 D D 螺旋形充盈缺损螺旋形充盈缺损 E E 新的持续的充盈缺损新的持续的充盈缺损 F F 非以上病变引起血流障碍或闭塞非以上病变引起血流障碍或闭塞 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变评价血栓（ ThrombusThrombus ） ACC Clinical Data Standards, 2001. ACC Clinical Data Standards, 2001. 含血栓病变含血栓病变 伴有伴有明确边界明确边界的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），的局限性腔内充盈缺损（低密度影像）， 多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留 支架术中血栓与夹层往往难以鉴别支架术中血栓与夹层往往难以鉴别 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变分析左主干病变（ Left mainLeft main ） 定义定义 冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度 50%50%的病变，约占的病变，约占CAGCAG病例的病例的5% 5% 根据部位分类根据部位分类 开口（近端开口（近端1/31/3） 中段或干段（中中段或干段（中1/31/3） 远段（远远段（远1/31/3，包括分叉），包括分叉） EllisEllis等根据供血分类等根据供血分类 有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环 MiketicMiketic等根据供血分类等根据供血分类 有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支 无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血 Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12. Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 左主干病变左主干病变JonssonJonsson分类分类 Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505. Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505. 近端开口（近端开口（OstialOstial） 中段（中段（Mid-shaftMid-shaft）分叉（分叉（BifurcationBifurcation） 环状（环状（CircularCircular）闭塞（闭塞（OcclusionOcclusion） Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变分析闭塞病变（ Total occlusionTotal occlusion ） 病变时间病变时间: : 慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变 闭塞病变传统分类闭塞病变传统分类 急性闭塞：急性闭塞：12h12h， 亚急性闭塞：亚急性闭塞：12h12h1 1个月个月 慢性闭塞：早期慢性慢性闭塞：早期慢性1-31-3个月，晚期慢性个月，晚期慢性3 3个月个月 ZaackZaack等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类 新近（新近（RecentRecent）闭塞：）闭塞：3m3m 慢性（慢性（ChronicChronic）闭塞：）闭塞：3m3m EllisEllis等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类 慢性完全闭塞：完全闭塞慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI 0TIMI 0级或级或1 1级伴以下任何一项：级伴以下任何一项：明确闭塞明确闭塞 时间时间 3 3个月；个月；有桥侧支；有桥侧支； 非慢性完全闭塞：完全闭塞（非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI 0TIMI 0级或级或1 1级），但不符合慢性完全闭级），但不符合慢性完全闭 塞的病变特征塞的病变特征 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变分析闭塞病变（ Total occlusionTotal occlusion ） 闭塞病变分析内容闭塞病变分析内容 闭塞时间与类型闭塞时间与类型 至少有至少有1/41/4的的CTOCTO无法判断时间无法判断时间 功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外 闭塞段长度闭塞段长度 闭塞段大于闭塞段大于1515（或（或2020）mmmm成功率降低成功率降低 CTOCTO病变部位特征病变部位特征 CTOCTO起始部有无分支或弯曲起始部有无分支或弯曲 CTOCTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 病变分析桥侧枝（ Bridging CollateralBridging Collateral ） 概述概述 在在AMI 6hAMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; ; 在梗死在梗死 24h24h后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支 在狭窄程度小于在狭窄程度小于90%90%时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影 侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支 RentropRentrop侧支分级侧支分级 0 0级：无侧支级：无侧支 1 1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影不显影 2 2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影非完全显影 3 3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影完全显影 Braunwald Heart Disease, 7th ed. Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 特殊影像肌桥 影像影像 - - 冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复 原因原因 - - 心肌覆盖心肌覆盖 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 特殊影像血管瘤 影像影像 - - 扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径， 表现为血管壁内的龛影表现为血管壁内的龛影 分类分类 - - 局限性：局限性：7mm7mm - - 弥漫性：弥漫性：7mm7mm Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 特殊影像瘘 LCA to PALCA to PA Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 特殊影像气体栓塞 影像影像 - - 圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为 冠脉突然中断，远端完全不显影冠脉突然中断，远端完全不显影 原因原因 - - 冠脉造影系统内存在空气，排气不完全冠脉造影系统内存在空气，排气不完全 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血流评价TIMI分级 GradeGradePerfusionPerfusionTIMI FlowTIMI Flow 0 0 无灌注无灌注 梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位 1 1 造影剂穿过伴造影剂穿过伴 微量灌注微量灌注 少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床 充分显影充分显影 2 2 部分灌注部分灌注 造影剂能通过狭窄部位并使远端血管段显影，但造影造影剂能通过狭窄部位并使远端血管段显影，但造影 剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严 重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓 3 3 完全灌注完全灌注 造影剂迅速造影剂迅速充盈充盈远端血管床，前向血流到达病变远端远端血管床，前向血流到达病变远端 血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造 影剂影剂排空排空正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该 血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血运重建风险评价 19881988年年ACC/AHAACC/AHA冠状动脉病变分类冠状动脉病变分类 病变特征病变特征A A型 型B B型型C C型型 病变范围病变范围 局限性（ 局限性（20mm20mm） 病变形态病变形态 向心性向心性 偏心性偏心性 进入难度进入难度 容易容易 近段血管中度弯曲近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲近段血管极度弯曲 是否成角是否成角 非成角（ 非成角（33个月个月 病变部位病变部位非开口非开口 开口部开口部 分支受累分支受累 不累及主要边支不累及主要边支 需要导丝保护的分叉病变需要导丝保护的分叉病变 无法保护主要边支无法保护主要边支 血栓形成血栓形成 无血栓无血栓 有血栓有血栓 静脉桥病变静脉桥病变 伴易碎病变的变性静脉桥伴易碎病变的变性静脉桥 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血运重建风险评价 19991999年年EllisEllis等的病变分类系统等的病变分类系统 最强相关因素最强相关因素中等强度相关因素中等强度相关因素 非慢性闭塞性病变（非慢性闭塞性病变（TIMI 0TIMI 0级）级） 退化的静脉桥病变退化的静脉桥病变 病变长度病变长度10cm10cm 管腔不规则管腔不规则 大的充盈缺损大的充盈缺损 严重钙化严重钙化 4545成角病变伴钙化成角病变伴钙化 偏心病变偏心病变 大隐静脉桥桥龄超过大隐静脉桥桥龄超过1010年年 低危低危中危中危高危高危极高危极高危 无上述危险因素无上述危险因素 具备 具备1 12 2项中等项中等 强度相关因素，强度相关因素， 无最强相关因素无最强相关因素 具备具备 3 3项中等强度项中等强度 相关性的危险因素相关性的危险因素 ，无最强相关性的，无最强相关性的 危险因素危险因素 具备具备2 2项最强相关项最强相关 危险因素之一危险因素之一 Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血运重建风险评价 20002000年年SCAISCAI简化病变分类系统简化病变分类系统 类型类型特征特征病变成功率病变成功率 I I 不符合不符合ACC/AHAACC/AHA的的C C型病变标准型病变标准 血管通畅血管通畅 96.8%96.8% IIII 符合符合ACC/AHAACC/AHA的的C C型病变标准型病变标准 血管通畅血管通畅 90.0%90.0% IIIIII不符合不符合ACC/AHAACC/AHA的的C C型病变标准型病变标准 血管闭塞血管闭塞 87.6%87.6% IVIV符合符合ACC/AHAACC/AHA的的C C型病变标准型病变标准 血管闭塞血管闭塞 75.0%75.0% qq 将血管是否通畅用于病变分类，大大提高了预测病变成功的能力将血管是否通畅用于病变分类，大大提高了预测病变成功的能力 qq 预测预测PCIPCI主要并发症和住院死亡率等优于主要并发症和住院死亡率等优于ACC/AHAACC/AHA标准，预测标准，预测 急诊急诊CABGCABG的能力与的能力与ACC/AHAACC/AHA分类相当分类相当 Krone RJ, et al. Am J Cardiol, 2000, 85:1179-84. Krone RJ, et al. Am J Cardiol, 2000, 85:1179-84. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 支架内再狭窄病变支架内再狭窄病变: Mehran: Mehran分型分型 Mehran R, et al. Circulation, 1999, 100:1872-8. Mehran R, et al. Circulation, 1999, 100:1872-8. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 DESDES时代的时代的ISRISR病变病变: : 节段内分析节段内分析 SIRIUS Trial. SIRIUS Trial. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 即刻管腔增加与后期管腔丢失（即刻管腔增加与后期管腔丢失（LLLLLL） Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 即刻管腔增加术后即刻即刻管腔增加术后即刻MLDMLD术前术前MLDMLD 后期管腔丢失术后即刻后期管腔丢失术后即刻MLDMLD随访随访MLD MLD 管腔丢失指数后期管腔丢失管腔丢失指数后期管腔丢失/ /即刻管腔增加即刻管腔增加 管腔净增加即刻管腔增加后期管腔丢失管腔净增加即刻管腔增加后期管腔丢失 即刻管腔增加与后期管腔丢失即刻管腔增加与后期管腔丢失(LLL) (LLL) Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响 冠状动脉功能状态的变化影响造影结果冠状动脉功能状态的变化影响造影结果 局限性狭窄往往容易漏诊局限性狭窄往往容易漏诊 将痉挛、肌桥等误认为病变将痉挛、肌桥等误认为病变 对血管走形理解不够，导致误判或错判对血管走形理解不够，导致误判或错判 忽视临床表现的价值，导致忽视临床表现的价值，导致错判急性与慢性闭塞病变错判急性与慢性闭塞病变 冠状动脉造影正常的冠状动脉造影正常的ACSACS患者，可能需要进一步行患者，可能需要进一步行IVUSIVUS或冠或冠 脉生理检查（多普勒导丝、压力导丝等）脉生理检查（多普勒导丝、压力导丝等） 临界病变的意义难以判断：一般需要借助临界病变的意义难以判断：一般需要借助IVUSIVUS或生理检查或生理检查 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 投照角度对结果的影响投照角度对结果的影响 Nobuyoshi, 2000. Nobuyoshi, 2000. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 投照角度对结果的影响投照角度对结果的影响 LAO+CALAO+CA RAO+CRRAO+CR APAP LMLM病变仅于病变仅于PCIPCI时在时在APAP 位位“ “偶然偶然” ”发现发现 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 血管功能状态对造影结果的影响血管功能状态对造影结果的影响 冠脉内推注冠脉内推注 NGNG后显示局后显示局 限性病变限性病变 Nobuyoshi, 2000. Nobuyoshi, 2000. Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 局限性病变往往容易漏诊局限性病变往往容易漏诊 LCXLCX开口局限性开口局限性 楔形病变可能为楔形病变可能为 罪犯病变罪犯病变 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛: : 弥漫痉挛误拟行弥漫痉挛误拟行PCIPCI Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 对血管走形认识不足导致错判对血管走形认