医务人员基础生命支持课件

医务人员基础生命支持 基基础础生命支持生命支持BLSBLS 定义：又称现场急救或初期复苏，是指专 或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主 要步骤，即胸外心脏按压、开放气道和人 工呼吸。主要目标是向心脑及全身重要脏 器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 心肺复心肺复苏苏（CPRCPR）的概念）的概念 是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施 ，即用心脏按压、人工呼吸及其他方法形 成暂时的人工循环、呼吸，帮助病人恢复 心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生 命的目的。 学学习习内容内容： 1.11.11.11.1岁岁岁岁至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的BLS/CPRBLS/CPRBLS/CPRBLS/CPR 2.2.2.2.婴婴婴婴儿儿儿儿BLS/CPRBLS/CPRBLS/CPRBLS/CPR 3.3.3.3.高高高高级级级级气道的气道的气道的气道的CPRCPRCPRCPR 4.4.4.4.人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 5.5.5.5.解除窒息解除窒息解除窒息解除窒息 6.6.6.6.心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏苏苏的新的新的新的新进进进进展展展展 介介绍绍儿童生存儿童生存链链 预防心脏停博 早期高质量的旁观者CPR 迅速启动EMS（或其他应急反应）系统 有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转送 指定医疗与康复机构） 综合的心脏骤停后治疗 基本生命支持基本生命支持 BLS BLS ABCCABABCCAB 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 不再看、听和感觉呼吸。 1 1 1 1岁岁岁岁至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的BLS/CPRBLS/CPRBLS/CPRBLS/CPR 儿童BLS程序和技能与成人BLS程序有什么 差异？ 关键差异在于： 1.双人施救者CPR的按压-通气比例：双 人施救者CPR的比例为15:2。 2.按压幅度：对于儿童，至少按下胸部 厚度的1/3，约为5cm。 3.按压技术：对非常小的儿童可用单手 或双手进行胸外按压。 1 1 1 1岁岁岁岁至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的BLS/CPRBLS/CPRBLS/CPRBLS/CPR 4.何时启动应急反应系统. 5.如果你没有目击心脏停博发生，并且只有你一 个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿，启动 应急反应系统并获得AED.或除颤器。 6.如果你目击心脏骤停发生，离开患儿启动应急 反应系统，获得AED.或除颤器，然后返回患儿身 边。 单单单单人施救者儿童人施救者儿童人施救者儿童人施救者儿童BLSBLSBLSBLS程序程序程序程序 步骤操作 1检查儿童是否有反应和呼吸。如果没有反应，没有呼吸或仅有喘 息，应呼叫帮助。 2如果有人回答，请派那人去启动应急反应系统和取得一台AED. 注意：如果一儿童突然倒下，并且只有你一个人，应离开患儿启 动应急反应系统，获得AED.或除颤器，然后返回患儿身边。 3检查患儿脉搏，(用时至少5秒）并可感受儿童的颈动脉和股动脉 脉搏。 4如果10秒内无法明确地感受到脉搏，或者即使给予有效吸氧和通 气后，心率仍然60次/分，并伴有灌注不足的体征，应从胸外 按压和通气周期（比例30:2）开始。 55个周期之后，如果还未启动应急反应系统，应启动它并取得一 台AED。如有可能应该尽早使用AED. 一一一一岁岁岁岁至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的至青春期儿童的BLS/CRPBLS/CRPBLS/CRPBLS/CRP 基基基基础础础础知知知知识识识识 确定股动脉搏动确定股动脉搏动 步骤操作 1将两根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，将两根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间， 正好在腹部和大腿交汇处的折痕以下。正好在腹部和大腿交汇处的折痕以下。 2至少感觉脉搏至少感觉脉搏5 5秒，但不要超过秒，但不要超过1010秒。如果您没秒。如果您没 有明确的感受到脉搏，从胸外按压开始有明确的感受到脉搏，从胸外按压开始CRPCRP 双人施救者儿童双人施救者儿童双人施救者儿童双人施救者儿童BLSBLSBLSBLS程序程序程序程序 遵循以下步骤为儿童实施双人施救者BLS程序（ 没有AED）： 步骤骤操作 1检查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反 应、无呼吸或仅喘息，第二名施救者应启动应 急反应系统。 2检查患儿的脉搏（用时至少为5秒但不应超过 10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉 脉搏。 3如果10秒内无法明确地感受到脉搏，或者即使 给予有效吸氧和通气后，心率仍然60次/分， 并伴有灌注不足的体征，应进行胸外按压和人 工呼吸（比例为30:2）。第二名施救者到达现 场后，采用15:2的按压-人工呼吸比例。 为为为为什么在心什么在心脏脏脏脏停搏中，人工呼吸停搏中，人工呼吸 对婴对婴对婴对婴 儿和儿童而言很重要儿和儿童而言很重要 发生心脏骤停时，在开始几分钟内，血液中的氧发生心脏骤停时，在开始几分钟内，血液中的氧 浓度一般正常，只需按压就可以保持足够的氧气浓度一般正常，只需按压就可以保持足够的氧气 输送到心脏和大脑。输送到心脏和大脑。 相反，发生心脏停搏的婴儿和儿童往往伴有呼吸相反，发生心脏停搏的婴儿和儿童往往伴有呼吸 衰竭或休克，这些疾病甚至在心脏停搏前就开始衰竭或休克，这些疾病甚至在心脏停搏前就开始 减少血液中的氧含量。因此，对于大多数心脏停减少血液中的氧含量。因此，对于大多数心脏停 搏的婴儿和儿童，单纯进行胸外按压不能像搏的婴儿和儿童，单纯进行胸外按压不能像“按按 压压+ +人工呼吸人工呼吸”一样有效的将氧气送到心脏和大一样有效的将氧气送到心脏和大 脑。因此，务必在脑。因此，务必在CRPCRP时为婴儿和儿童同时实施按时为婴儿和儿童同时实施按 压和人工呼吸。压和人工呼吸。 婴婴儿的儿的BLS/CPRBLS/CPR 婴儿的BLS程序和技能与儿童和成人CPR十分相似 ，关键差异在于: 检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉。(2或3根手指置 于婴儿的上臂内侧，肘和肩膀之间。） 施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施 救者用双拇指环绕法。 按压幅度：至少胸部厚度的1/3，约4cm。 双人施救者的按压-通气比例：双人施救者CPR的 比例为15:2。 何时启动应急反应系统（与儿童相同） 无反应 不呼吸或仅喘息 派人启动应急反应系统，获得AED/ 除颤器 检查脉搏： 10秒内有明显脉搏 一名施救者：对于发生猝 倒的患者，启动应急反应 系统，获得AED/除颤器 每秒给予1次人工呼吸 如果给予充分吸氧和通气 后心率仍然60次/分，并 伴有灌注不足的体征，应 进行胸外按压 没2分钟重新检查一下脉搏 一名施救者：开始30次按压和2次人工呼吸的周期 两名施救者：开始15次按压和2次人工呼吸的周期 2分钟后，启动应急反应系统和获得AED/除颤器（ 如果尚未完成） 获得后立刻开始使用AED 检查心率 可点击心率？ 给给予1次点击立即继续 2分钟的CPR 立即继续进继续进 行2分钟CPR 每2分钟检查一次心率 ；持续直至ALS人员接管 火灾患者开始移动 1 2 3 3A 4 5 6 78 明显脉搏 不确定脉搏 可电击 不可点击 高质质量CPR 速率至少100/分钟 按压幅度至少达到胸 壁前后径的1/3，婴 儿约4cm，儿童约 5cm 每次按压后胸壁完全 回弹 尽可能减少胸外按压 的中断 避免过度通气 确定肱确定肱动动脉脉搏脉脉搏 请遵循下述步骤确定肱动脉脉搏： 步 骤操 作 1请将2或3根手指置于婴儿的上臂内侧，肘和 肩膀之间。 2当尝试感触脉搏时，请将食指和中指轻轻按 在上臂内侧，用时至少5秒，但不超过10秒。 单单人施救者人施救者婴婴儿儿CPRCPR 遵循以下步骤进行单人施救者婴儿BLS： 步骤操作 1 检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有 呼吸或仅有喘息，应呼叫帮助 2 如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得 一台AED（或除颤器) 3 检查婴儿的肱动脉（用时至少5秒，但不超过10秒 ）。 4 如果没有脉搏。或者即使给予足够的供氧和通气， 心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马 上开始胸外按压按照30:2的比例进行按压和人工呼 吸周期。 5 5个周期之后，如果尚未启动应急反应系统，请启动 它并取得AED(或除颤器） 单单人施救者人施救者婴婴儿儿CPRCPR 双指胸部按压技术(单人施救） 步骤 操 作 1 将婴儿置于坚硬平坦的表面。 2 将2根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方， 不要按压胸骨末端。 3 用力快速按压，给予胸外按压时，应当将婴 儿的胸骨按下大约其胸部厚度的1/3，至少每 分钟100次的平稳方式进行按压。 4 每次按压后，确保胸壁完全回弹。 5 应尽量减少中断胸外按压。 双人施救者双人施救者婴婴儿儿CPRCPR 双拇指环绕胸外按压法（双人施救） 步骤操作 1 将两个拇指并排放在婴儿胸部中央的胸骨下半部。在非常小的 婴儿中，拇指的放置可能重叠。 2 用双手环绕婴儿的胸部，并其余手指支撑婴儿的背部。 3 用手环绕患儿的胸部，使用两个拇指将胸骨按下大约婴儿胸部 厚度的1/3，（约4cm）。 4 至少每分钟100次的平稳方式进行按压。 5 每次按压后，确保胸壁完全回弹。 6 每15次按压之后，暂停片刻以便让第二名施救者以仰头提颏法 开放气道，并给予2次人工呼吸。每次呼吸应当使胸廓隆起。 7 继续以15:2的比例进行按压与通气（双人施救），每2分钟交 换一次角色以避免施救者疲乏。 C C 胸外按压胸外按压(circulation)(circulation) （2 2人操作人操作) ) l l 一人一人 按压胸廓按压胸廓 l l 一人一人 进行通气进行通气 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 l l 按压胸骨下三分按压胸骨下三分 之一段之一段 l l 闭开剑突闭开剑突 婴儿胸外按压的两种方法： 拇指法（A）和双指法（B） C C 胸外按压：方法胸外按压：方法 正确的胸外按压（ 放松期手指不离开 胸部） 错误的胸外按压（放松 期手指离开胸部） 婴儿胸外按压：按压力量和深度婴儿胸外按压：按压力量和深度 婴儿胸外按压：配合通气婴儿胸外按压：配合通气 l l 4 4个动作个动作1 1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2 2秒秒 l l 每分钟至少应有每分钟至少应有1 10000次胸外按压次胸外按压 A A 通畅气道通畅气道(airway):(airway): 仰卧仰卧 轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部 “ “鼻吸气鼻吸气” ”体位体位 使咽后壁，喉和气管使咽后壁，喉和气管 成直线成直线 B B 人工呼吸人工呼吸(breath)(breath) B B 复苏囊辅助呼吸复苏囊辅助呼吸(breath)(breath) 复苏囊的构造复苏囊的构造 : :面罩、气囊、储气袋面罩、气囊、储气袋 B B 复苏囊辅助呼吸复苏囊辅助呼吸(breath)(breath) 面罩选择面罩选择 人工呼吸人工呼吸 为成人实施人工呼吸为婴儿和儿童实施人工呼吸 每5至6秒给予一次人工呼 吸，（每分钟10至12次人 工呼吸）。 每3至5秒给予一次人工呼吸，（ 每分钟12至20次人工呼吸）。 每次吹气1秒钟 每次呼吸应当产生明显胸廓隆起 大约每2分钟检查一次脉搏 当成人儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸 时，施救者应在不进行胸外按压的情况下 给予人工呼吸。这就是人工呼吸。 具具备备高高级级气道的气道的CPRCPR 无高级气道 (口对口，口对 面罩，球囊面罩 ） 30次按压对2次人工 呼吸. 按压速率至少每分钟 100次。 15次按压对2次人工 呼吸. 按压速率至少每分 钟100次。 高级气道 （气管插管，喉 罩，声门上气道 ） 按压速率至少每分钟100次。无需暂停按 压进行人工呼吸。 每6至8秒给予一次人工呼吸，（每分钟8 至10次人工呼吸）。 解除窒息解除窒息 首选选要会识别识别 有反应应的成人或儿童患者的窒息体征！ 解除窒息解除窒息 轻度气道梗阻重度气道梗阻 体征： 良好的气体交换 能够用力咳嗽 咳嗽时可能有哮鸣音 体征： 气体交换不良或无气体交换微弱，无 力的咳嗽或完全没有咳嗽 吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪 音 呼吸困难加重，无法说话 可能发绀（变紫） 用拇指和手指抓住自己的颈部是普遍 的窒息表现 施救者措施施救者措施 只要良好气体交换持续，鼓励患 者继续任意咳嗽并努力呼吸。 不要干扰患者自己尝试咳出异物 ，但需与患者呆在一起，监测他 的情况。 如果轻度气道梗阻持续，启动应 急反应系统。 询问患者是否窒息，如果患者点头同 意但无法说话，表明发生严重的气道 梗阻，你必须尝试解除梗阻。 解除窒息解除窒息 解除有反解除有反应应应应的的1 1岁岁岁岁及以上的患者的窒息及以上的患者的窒息：使使 用腹部快速按压用腹部快速按压 哈姆立克手法哈姆立克手法 解除有反解除有反 应应1 1岁以上的患者的窒息。切勿使用腹部快岁以上的患者的窒息。切勿使用腹部快 速按压解除婴儿的窒息。速按压解除婴儿的窒息。 每次快速按压时，都应以解除梗阻为目每次快速按压时，都应以解除梗阻为目 的。可能需要多次重复快速按压，才能清的。可能需要多次重复快速按压，才能清 除气道异物除气道异物 解除有反解除有反应婴应婴应婴应婴 儿的窒息儿的窒息 步骤操作 1 站在或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部。 2 一手握拳。 3 将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的 腹中线上。 4 另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。 5 反复快速按压，直到把异物从气道内排除来，或患者 变得没有反应。 6 每一次新的快速按压都应该有独立的明确操作，以便 于解除梗阻。 警告！ 如果遇到肥 胖患者或怀孕者 ，实施胸部快速 按压法取代腹部 快速按压法 解除解除婴婴儿窒息儿窒息 识别有反应婴儿的窒息： 轻度气道梗阻重度气道梗阻 体征： 良好的气体交换 能够用力咳嗽 咳嗽时可能有哮鸣音 体征： 气体交换不良或无气体交换 微弱，无力的咳嗽或完全没有咳嗽 吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音 呼吸困难增加 可能发绀（变紫） 不能哭 施救者措施施救者措施 不要干扰患者自己咳出异物的尝试 ，但需与患者呆在一起，监测他的 情况。 如果轻度气道梗阻持续，启动应急 反应系统。 如果患者不能发出任何声音或进行呼吸， 显示发生严重的气道梗阻，你必须尝试解 除梗阻。 解除有反应婴儿的窒息 ： 从婴儿气道中清除 异物，需要结合拍背 和胸部快速按压，腹 部快速按压不适用。 步骤操作 1跪下或坐下，并将婴儿放在您的膝盖上。 2如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。 3使婴儿脸向下，头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上，用您的手 托住婴儿的头部和下颌。注意避免压迫婴儿喉部的软组织。将您的前臂靠 在您的膝盖或大腿上，支撑婴儿。 4用您的手掌根部，在婴儿的肩胛骨之间用力拍背5次，每次都用足够的力 量拍打，以尝试清除异物。 5在进行5次拍背后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿的后脑 ，婴儿将被完全抱在你的2只前臂之间，用一只手托住其脸部和下颌，另 一只手掌则托住婴儿的后脑。 6小心托住婴儿的头颈部，同时将婴儿全身翻转过来，抱住婴儿，将其脸朝 上，让你的前臂靠在你的大腿上，保持婴儿的头部低于其躯干。 7在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按压。以每秒 钟1次的速率进行胸部快速按压。每次都以产生足够的力量来清除异物为 目的。 解除有反应婴儿的窒息解除有反应婴儿的窒息 解除有反应婴儿的窒息解除有反应婴儿的窒息 解除婴儿的窒息解除婴儿的窒息 解除无反应婴儿的窒息： 切勿盲目地用手指去清除婴儿和儿童喉中 的异物，因为这样可能将异物推入气道， 从而造成进一步的梗阻或损伤。 如果婴儿变为没有反应，您应该停止拍背 ，开始CPR。 医务人员进行成人、儿童和婴儿CPR的步骤总结 操作建议议 识别 成人儿童婴儿 无反应（所有年龄） 无呼吸或呼吸不正常 （例如，仅喘息） 无呼吸或仅喘息 10秒内没有触及脉搏 心肺复苏程序胸外按压，开放气道，人工呼吸（C-A-B） 按压速率每分钟至少100次 按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘 米 至少1/3前后径大约4厘 米 胸廓回弹保证每次按压后胸廓完全回弹，每分钟轮换 一次按压职责 按压中断尽可能减少按压的中断，尽可能将按压中断时间 控制在10秒以内 气道仰头提颜法（疑是外伤：使用推举下颌法） 按压-通气比例 （直至置入高 级气道） 30：2 1或2名施救者30:2单人施救者 15:2两名施救者 使用高级气道 通气 每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8