医学急救护理技术

*1 急救护理技术 国际急救标志“生命之星” 2 3 能力目标：能够对病人进行正确的检伤分类；能对病 人进行安全转运。 知识目标：明确灾难、EMSS的的概念；知道院外急救 的原则及现场伤员检伤分类的方法；知道各类伤员转 运方式。 态度目标：具有“时间就是生命”的意识，具备救死 扶伤精神，反应敏捷，行动迅速。 教学目标教学目标 急急 救救 护护 理理 技术技术 Emergency Nursing Emergency Nursing 国际急救标志“生命之星”。 5 6 海啸海啸2004.12.262004.12.26 7 海海 啸啸 死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15 8 突发公共事件突发公共事件 9.119.11恐怖事件恐怖事件 9 SARSSARS事件事件 vvSARSSARS让我们措手不及让我们措手不及 SARSSARS使我们损使我们损 失惨重失惨重 vvSARSSARS让我们觉醒让我们觉醒 “我们打败我们打败 了了” ” 10 痛定思痛痛定思痛我们的反思我们的反思 vv感谢感谢“ “SARSSARS” ” vv还债还债 vv筑起我们新的长城筑起我们新的长城 vv不是用血肉不是用血肉 vv而是用理性和科学而是用理性和科学 11 意外事故意外事故 vv20052005年年2 2月月1414日辽宁阜新特大矿难日辽宁阜新特大矿难 213213人死人死1 1人失踪人失踪 12 火灾火灾 13 车祸车祸 14 禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安 WHO警 告:全球 将爆发禽 流感疫情 15 16 亚洲防治禽流感会议召开亚洲防治禽流感会议召开 苍蝇感染禽流感苍蝇感染禽流感 vv20042004年年1212月底越南已死亡或扑杀月底越南已死亡或扑杀150150万家禽。万家禽。 vv20032003年起，越南已有年起，越南已有4444人感染禽流感，其中的人感染禽流感，其中的 3232人已经死亡。人已经死亡。 日本发现苍蝇 感染禽流感 17 第一章第一章 绪论绪论 vv定义定义: : vv急救护理学急救护理学: : 研究各类急性病、急研究各类急性病、急 性创伤、慢性疾病急性发作及危重病性创伤、慢性疾病急性发作及危重病 人的抢救与护理的一门综合应用性学人的抢救与护理的一门综合应用性学 科。急救护理学确定了急救护理实践科。急救护理学确定了急救护理实践 的角色、行为和过程。它已经成为护的角色、行为和过程。它已经成为护 理学科中的一个重要专业。理学科中的一个重要专业。 18 急救护理学发展史急救护理学发展史 vv始于南丁格尔时代始于南丁格尔时代 （1854185418561856，克里米亚，克里米亚，3838名护士）名护士） vv2020世纪世纪5050年代初期年代初期 ，北欧脊髓前角灰白质炎大流行，北欧脊髓前角灰白质炎大流行 ，“ “铁肺铁肺” ” 治疗治疗 ，特殊护理，特殊护理 vv 60 60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设 备配合的新阶段备配合的新阶段 vv6060年代后期年代后期 ICUICU的建立的建立 vv7070年代中期年代中期 ，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互 助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一 紧急呼救电话号码及交流急救经验等紧急呼救电话号码及交流急救经验等 vv我国现代急诊急救事业起步于我国现代急诊急救事业起步于2020世纪世纪5050年代，年代，8080年代飞速发展年代飞速发展 ，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。 vvEMSSEMSS的建立：德国是最有效的，美国发展最快。的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSSEMSS具有：安具有：安 全、畅通、规范、高效全、畅通、规范、高效 19 急救走向国际急救走向国际 中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救 20 急救护理学的范畴急救护理学的范畴 vv院外急救院外急救: :原则如下原则如下 vv立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒 ，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监 护并记录。护并记录。 vv危重病救护危重病救护: :ICUICU vv危重患监护治疗、危重患监护治疗、ICUICU人员设备、人员设备、ICUICU技术技术 vv抢险救灾抢险救灾: : vv寻找并救护伤病员、检伤分类、寻找并救护伤病员、检伤分类、 vv现场急救、运输和疏散伤病员。现场急救、运输和疏散伤病员。 vv战地救护战地救护: :通气、止血、包扎、固定、通气、止血、包扎、固定、 转运转运 vv急救护理人才的培训和科学研究工作急救护理人才的培训和科学研究工作 21 急诊医学急诊医学 的内容：的内容： vv急诊医学于急诊医学于19791979年被国际上公认为独立学科年被国际上公认为独立学科 ，是一门边缘或跨科专业，它包括院前急救，是一门边缘或跨科专业，它包括院前急救 、院内急诊、灾害医学等多项内容。、院内急诊、灾害医学等多项内容。 vv作为急诊医学的重要内容之一，作为急诊医学的重要内容之一，“ “急救急救” ”的含的含 义是：抢救生命、改善病况和预防并发病时义是：抢救生命、改善病况和预防并发病时 所采取的紧急医疗救护措施。院前急救从广所采取的紧急医疗救护措施。院前急救从广 义上是指急、危、重病人进入医院以前的医义上是指急、危、重病人进入医院以前的医 疗急救，从狭义上则是专指专门从事院前急疗急救，从狭义上则是专指专门从事院前急 救的医疗机构、人员为急、危、重病人提供救的医疗机构、人员为急、危、重病人提供 的医疗急救、运输和途中救护服务。的医疗急救、运输和途中救护服务。 22 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系( (EMSS)EMSS) vv概念：概念： vv是集院前急救、院内急诊科救治是集院前急救、院内急诊科救治 、重症监护病房救治和各专科的、重症监护病房救治和各专科的 “ “生命绿色通道生命绿色通道” ”为一体的急救网为一体的急救网 络。即院前急救负责现场急救和络。即院前急救负责现场急救和 途中救护，急诊科和途中救护，急诊科和ICUICU负责院负责院 内救护，它既适合于平时的急诊内救护，它既适合于平时的急诊 医疗工作，也适合于大型灾害或医疗工作，也适合于大型灾害或 意外事故的急救。意外事故的急救。 23 急诊医疗体系急诊医疗体系( (EMSS)EMSS) vv建立健全急救组织，形成急救网建立健全急救组织，形成急救网 vv急救中心急救中心( (站站)医院急诊科医院急诊科( (室室)街道卫生院街道卫生院 、红十字卫生站、红十字卫生站主要任务主要任务: : vv1. 1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救在急救专业单位的指导下，学习现场急救 的知识和技术。的知识和技术。 vv2. 2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场在专业人员到达前，及时正确地组织现场 自救、互救工作。自救、互救工作。 vv3. 3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等 知识的宣传。知识的宣传。 24 EMSS EMSS 一体化一体化 vv院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救救 治治 25 院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治 26 院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治 27 EMSSEMSS系统完整组成系统完整组成 vv完善的通讯指挥系统；完善的通讯指挥系统； vv现场急救；现场急救； vv有监测和急救装置的运输工具；有监测和急救装置的运输工具； vv高水平急诊服务；高水平急诊服务； vv强化治疗强化治疗( (ICU)ICU)。 28 EMSSEMSS发展主题发展主题 vv教育、规范、法制教育、规范、法制 29 专业化专业化EMSSEMSS的发展方向的发展方向 30 完善突发公共事件的紧急救援体系完善突发公共事件的紧急救援体系 是是EMSSEMSS建设重点建设重点 vv政府重视政府重视 vv国家突发公共事件应急条例国家突发公共事件应急条例 vv紧急救援中心紧急救援中心 vv医疗救治机构医疗救治机构 vv医疗救治信息系统医疗救治信息系统 vv医疗救援专业技术医疗救援专业技术 温家宝海啸峰会:同 舟共济建美好家园 31 现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念 vv急救社会化急救社会化 vv结构网络化结构网络化 vv抢救现代化抢救现代化 vv知识普及化知识普及化 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 如何学好急救护理学如何学好急救护理学 vv（一）培养应急、急救技能（高水平的（一）培养应急、急救技能（高水平的 专业技能和敏捷的思维）专业技能和敏捷的思维） vv（二）熟练掌握急救技术：掌握院前、（二）熟练掌握急救技术：掌握院前、 院内急就程序、院内急就程序、CPCRCPCR、心电监护及呼吸、心电监护及呼吸 机、除颤器、输液泵的使用与气管内插机、除颤器、输液泵的使用与气管内插 管、心电图描记等操作管、心电图描记等操作 vv（三）具有内外妇儿等多学科的知识与（三）具有内外妇儿等多学科的知识与 技能技能 vv（四）具有良好的职业道德（四）具有良好的职业道德 42 第二章第二章 院外急救院外急救 vv广义广义/ /狭义定义狭义定义 vv院前急救的重要性院前急救的重要性: :医疗角度、社会救医疗角度、社会救 灾角度灾角度 vv院前急救的特点院前急救的特点: : vv社会性强、随机性强；社会性强、随机性强； vv时间紧急、流动性大；时间紧急、流动性大； vv病种多样复杂、急救环境条件差；病种多样复杂、急救环境条件差； vv体力强度大、以对症治疗为主。体力强度大、以对症治疗为主。 43 44 院外急救的任务院外急救的任务 vv总任务总任务: :采取及时有效的急救措施和技术采取及时有效的急救措施和技术 ，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低 致残率，减少死亡率，为医院抢救打好致残率，减少死亡率，为医院抢救打好 基础。具体基础。具体: : vv平时对呼救病人的院外急救平时对呼救病人的院外急救 vv灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救 vv特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班 vv通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务 vv急救知识的普及急救知识的普及 45 院外急救原则院外急救原则 vv总原则总原则: :经院前急救能存活的伤病员应优先经院前急救能存活的伤病员应优先 救治。救治。 vv先复苏后固定、先复苏后固定、 vv先止血后包扎先止血后包扎 vv先重伤后轻伤先重伤后轻伤 vv先救治后运送先救治后运送 vv急救与呼救并重急救与呼救并重 vv搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性: : 46 搬运与医护人员一致：搬运与医护人员一致： vv“ “抬起就跑抬起就跑” ”“ “暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情” ” vv10-2010-20分钟分钟 白金时间白金时间 vv1 1小时小时 黄金时间黄金时间 vv6 6小时小时 白银时间白银时间 vv6 6小时小时 白布单时间白布单时间 战战 争争运输 运输( (H)H) 死亡率死亡率( ( ) ) 一战一战 二战二战 美军侵朝美军侵朝 美军侵越美军侵越 12 121818 6 61212 2 24 4 1 14 4 8.58.5 5.85.8 2.42.4 1.71.7 47 院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类 vv现场伤员分类的现场伤员分类的意义意义: :提高急救效率提高急救效率 。 vv现场伤员分类的现场伤员分类的要求要求: : vv边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担 vv先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小 vv快速、准确、无误快速、准确、无误 48 第三节：院外急救护理第三节：院外急救护理 vv一）一）护理原则：护理原则： 立即使病人脱离险区立即使病人脱离险区 救命再治病救命再治病 争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材 保留标本及离断组织保留标本及离断组织 二）二）创伤病人的分检概创伤病人的分检概 述：述： 49 vv伤标分类卡伤标分类卡: : vv级红色级红色: :急危症急危症 vv级黄色级黄色: :急重症急重症 vv级绿级绿: :普通急诊普通急诊 vv级黑色级黑色: :死亡伤员死亡伤员 vv急救区的划分急救区的划分: : vv收容区（集中区）、收容区（集中区）、 vv急救区（危重症伤员）急救区（危重症伤员） vv后送区（较轻的、后送区（较轻的、 自己行走）自己行走） vv太平区（死亡者停放区）太平区（死亡者停放区） 50 vv三）分检方法：三）分检方法： SOAPSOAP程序程序 vv主述主述( (S)S)：主观资料，简单的问诊，收：主观资料，简单的问诊，收 集资料集资料 vv观察观察( (O)O)：客观资料，观察面色、伤口：客观资料，观察面色、伤口 、神志、特殊气味等、神志、特殊气味等 vv估计估计( (A)A)：系运用：系运用ABCDEABCDE快速评估法快速评估法 vv计划计划( (P)P)：计划或称优先分类处理，对：计划或称优先分类处理，对 类立即类立即BLSBLS；类迅速安排转运抢救类迅速安排转运抢救 51 vvABCDEABCDE的评估方法：的评估方法： vv（1 1）A:A:气道气道 vv（2 2）B:B:呼吸呼吸 vv（3 3）C:C:循环循环 vv（4 4）D:D:决定。根据呼吸、循环决决定。根据呼吸、循环决 定急救措施定急救措施 vv（5 5）E:E:经上述基本检查，病情需经上述基本检查，病情需 要和许可，再作进一步检查要和许可，再作进一步检查 52 为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，为了防止重要生命体征的漏诊或误诊， 国内外普遍倡导采用国内外普遍倡导采用“ “CRASH PLANCRASH PLAN” ” 的检查方法：的检查方法： C C（circulationcirculation，心脏及循环系统），心脏及循环系统）， R R（respirationrespiration，胸部及呼吸系统），胸部及呼吸系统）， A A（abdomenabdomen，腹部脏器），腹部脏器）， S S（spinespine，脊柱脊髓），脊柱脊髓）， H H（headhead，颅脑），颅脑）， P P（pelvispelvis，骨盆），骨盆），L L（limbslimbs，四肢），四肢）， A A（arteriesarteries，周围动脉），周围动脉），N N（nervesnerves，周围，周围 神经）。神经）。 53 现场伤员分类的现场伤员分类的判断判断:1-2:1-2minmin vv呼吸是否停止呼吸是否停止: :看、听、感看、听、感 vv脉搏是否停止脉搏是否停止: :触、看、摸、量触、看、摸、量 vv创伤评估创伤评估CRAMSCRAMS评分评分: :循环循环( (Circulation)Circulation) 、呼吸呼吸( (Respiration)Respiration)、腹部腹部( (Abdomen)Abdomen)、 运动运动( (Motor)Motor)、语言语言( (Speech)Speech)每项每项2 2分，总分，总 分分1010分，分，88分为重度创伤，分为重度创伤，99分为轻度创分为轻度创 伤。伤。 54 评估顺序评估顺序: :进一步评估进一步评估 vvA A询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制； vvB B头面部头面部: :有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； vvC C颈部颈部: :有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予 以颈托固定、制动；以颈托固定、制动； vvD D胸部胸部: :呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、 血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭 式引流减压；式引流减压； vvE E腹部腹部: :有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否 消失，判断有无出血、穿孔；消失，判断有无出血、穿孔； vvF F骨盆骨盆: :有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血 ，单处骨折可失血，单处骨折可失血500500mlml以上以上； vvGG四肢四肢: :有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。 55 急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理 vv我国城市院前急救模式我国城市院前急救模式 56 卫星定位卫星定位GPSGPS 上海 青岛 天津 武汉 57 广州模式广州模式 58 重庆模式重庆模式 vv上海模上海模