发热＿培训课件

不明原因发热的诊断思路 不明原因发热：不明原因发热：指发热持续23周以上，体 温几度超过38.5 ，经完整的病史询问、体格检 查以及常规的实验室检查不能明确诊断者。 FUOFUO（Fever of Unknown Fever of Unknown OriginOrigin） 一 引起发热的常见疾病分类 二 临床诊断步骤 三 病例分享 一 引起发热的常见疾病分类 非功能非功能非功能非功能 性疾病性疾病性疾病性疾病 功能性功能性功能性 疾疾疾 病病病 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病 灶性感染（牙周脓肿、胆道感染、前列腺炎、慢性 盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等 甲亢、变态反应及结缔组织、肝硬化、消化性溃 疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、理化损 伤、神经源性发热、原发性选择性IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、植物神经功能紊乱等 FUOFUO病因构成病因构成 二 临床诊断步骤 详细采集病史 全面反复的体格检查 有效的辅助检查 不失时机的诊断性治疗 临床诊断步骤临床诊断步骤 9 详细采集病史详细采集病史 是否发热是否发热 热型热型 热程与热热程与热 度度 病史线索病史线索 ？ 伴随症状伴随症状 第七章 发热 详细采集病史详细采集病史 详细采集病史详细采集病史 病史可能诊断 动物接触史鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬 热、间歇热、落基山斑点热、莱姆病等 腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆 囊炎等 肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性 地中海热、多发性肌炎等 头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿 瘤、落基山斑点热等 神智异常类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜 炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV等 心血管异常亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑 点热等 消耗肿瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑 狼疮、类风湿性关节炎、弓形虫病等 病病 史史 线线 索索 颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE 口腔溃疡/面部皮疹 SLE 出血点 SBE 片状出血 欧氏结节、Janeway损害 SBE （足部检查意义相同） 脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB 前列腺肿大 前列腺炎 外周神经病变 结节性多动脉炎 面部疼痛 鼻窦炎 牙龈脓肿 淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV 静脉插管 败血症 恶液质 TB、CA HIV 系统性血管炎 肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌 局灶性腹块 腹腔脓肿 消化道肿瘤 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病 全 面 反 复 的 体 格 检 查 SBE的结膜瘀点 Jane-way 损害 全面反复的体格检查全面反复的体格检查 全面反复的体格检查全面反复的体格检查 Oslers 结节 Still 病皮疹 SLE 手部 皮疹 可 见指 端 出血 性皮 疹和 脱皮 血尿便常规、肝功、血沉、肿标、嗜异 性凝集试验、自身抗体、细菌培养等； 胸片、B超、CT、MRI、放射性核素等； 活组织检查等。 有效的辅助检查有效的辅助检查 既要重视又不盲从！既要重视又不盲从！ 诊断性治疗诊断性治疗 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行 诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断； 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足 并完成整个疗程； 无特殊原因，不得随意更换药物； 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、 阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等） 诊诊 断断 步步 骤骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热 口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热 液温度也升高 是 重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸片、血清 生化、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类 风湿因子抗DNA抗体，LE细 胞、大便隐血3次、 相应诊断试验的追踪检查 大便寄生虫虫卵3次， 血培养3次 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是 无异常理学检查发现 无异常 不是 不是 有异常发现 一项或多项异常 无 是 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性 阳性 阳性发现 阴性 阴性 阴性 阴性 诊诊 断断 步步 骤骤 三 病例分享 q女性，37岁； q腹泻10年，发热20天； q偶有盗汗、腹痛；无便血、黑便等表现； qESR 69mm/h，CRP 59mg/l； q疑诊炎性肠病。 举举 例例 1 1 肠镜检查：结肠巨大溃疡； 病理：非霍奇金淋巴瘤 q男性，43岁； q反复发热、乏力2个月；无盗汗、消瘦； q血沉