新员工岗前教育课件

“医院感染” 重在防控 院感科 邓惠芬 2/61 全体医 务人员 我院的医院感染三级管理体系 3/61 什么是医院感染？ 4/61 医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的 感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得 的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。 医院感染定义？ 医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院 感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁 徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除 污染和原来的混合感染)的感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的 感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 5/61 医院感染诊断原则 下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 6/61 诊断当中的几点说明 住院获得，出院发病常见于： 住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清 抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。 无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。 有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。 在原有感染基础上，出现其他部位新的感染： 肺炎败血症，属新的医院感染。 迁徙灶不算医院感染： 败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位 出现继发脓肿。 7/61 8/61 医院感染关系到病人、病人家属、医护 人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现 医院感染的危害 9/61 医院感染案例 2005年12月11日，宿州市立 医院，为10名患者做白内障手术 。结果10名患者均出现感染情况 ，其中9人的单眼眼球被摘除。 经调查,该院手术间先进行了一 例中耳炎手术，患者排出大量 含绿脓杆菌的脓性分泌物，之 后于上午10点，在这间手术间 进行了眼科手术，一直持续到 下午一点多，十位病人全部做 完手术。下午开始出现感染 10/61 近年其他重大医院感染暴发事件举例近年其他重大医院感染暴发事件举例 2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口 疑似医院感染事件 2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件 及处理情况的通报 2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被 免职 副县长停职 2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚 集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染 事件 2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌 医院感染暴发的概念 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者 中短时间（通常为7日）内发生3例以上同种同源 感染病例的现象。 同种同源是指易感染人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作 ，使用相同批号的一次性物品，同一批血液输液制品，使用同一消毒灭菌方 法的物品、经同一医生或护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种微生物 感染怀疑同一来源等)。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑 有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共 同感染源或感染途径的感染病例现象。 11/61 医院感染暴发的报告程序及时限 1、临床科室当怀疑或确诊医院感染暴发时，应由经管医生填写 医院感染暴发报告表并于1小时内送交医院感染管理科或电 话报告医院感染管理科负责人；如遇公体日或其它特殊原因不 能当面递交报告表，应报院总值班，院总值班报告带班院领导 并通知医院感染管理科负责人。 2、微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出 同一种病原体，或在同一病区自不同病例中，三次检出同一种 病原体或检出特殊的、重要的病原体、多重耐药菌，如MRSA、 VRSA、VR等，务必在1小时内电话或书面报告医院感染管理科 人员。如遇公休日或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行 报告的，应报院总值班，院总值班通知医院感染管理科专职人 员。 （院感科内线8809，蒋科电 12/61 13/61 传播途径 易感人群 传染源 医院感染的三要素(感染链) 感染链 14/61 传染源:携带病原微生物的人或动物 传染源 了解医院感染的传播途径有哪些？ 15/61 传播途径 直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其 接触者。 间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接 触，通过污染的手在患者之间传播感染。 经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式， 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨 细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。 空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹 病毒和曲菌等。 16/61 那些是医院感染的易感人群？ 17/61 18/61 断开感染链 控制 传染源 切断 传播途径 保护 易感人群 肠道感染、多重耐 药菌感染、皮肤感 染等 百日咳、白喉、流行性 感冒、病毒性腮腺炎、 流行性脑脊髓膜炎 肺结核、水痘、麻疹、 流行性出血热、 怀疑医院感染时作些什么？ v询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵 袭性操作的内容和持续时间、用药史等 v体格检查 v实验室检查. v不明原因的发热，体温38.5，应送血培养 v24小时内填写报卡，上报院感科 19/61 20/61 消毒与灭菌方法： 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消 毒灭菌。 物理灭菌法： 耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿 刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干 热灭菌。 化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌 器、2戊二醛浸泡灭菌 。 消毒灭菌知识 21/61 各类用品表面消毒 1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的 消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭室内各种 物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液 污染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消 毒。 22/61 室内通风 一种是自然通风，即开窗换气，一般每日12次， 每次2030min。通风换气是一种简单、经济的空 气预防性消毒方法。 另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物 理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的 程序为：污染空气进入前置过滤高效过滤净 化空间气流排出。 23/61 在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式 空气消毒器”，采用静电吸附，紫外线照射 ，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医 院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医院 手术室、ICU、CCU病房、母婴同室、烧伤病 房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化 。 如何空气 消毒 24/61 如室内无病人时 紫外线照射消毒空气方法简便易行， 如使用得当，可使空气中微生物减少50 70。但影响紫外线消毒作用的因 素也很多，如不注意，会影响消毒效果 。 如何空气 消毒 25/61 隔离性医疗护理基本技术 26/61 什么是多重耐药菌（MDRO）？ 27/61 卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南 2011年1月 多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐 药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺 酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 （CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜 绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD ） 28/61 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 接触传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 29/61 预防和控制多重耐药菌传播的措施 1、上报院感科，并开接触隔离医嘱； 2、贴隔离标识； 3、最好单间； 4、手卫生； 5、个人防护； 6、物品专用； 7、环境消毒； 8、连续性3个标本（每次间隔24小时）， 培养均阴性或感染已治愈时方可解除隔离。 30/61 什么是标准预防？ 31/61 在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防 ”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行 综合, 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的一 组预防措施。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双 向防护的作用。 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的 物品均应视为具有传染性的病原物质。 标准预防 32/61 体液 血液 分泌物 排泄物 均具有传染性 隔离 采取防护措施 33/61 什么叫手卫生 洗手 卫生手消毒 外科手消毒 手卫 生 手卫生 34/61 35/61 手卫生时机 指征（两前三后 ） 1、接触患者前 2、接触患者后 3、无菌操作前 4、接触患者周 围环境后 5、体液暴露后 36/61 洗手依从性调查 国外流行病调查结 果显示：40左 右 国内调查结果显示 ：更低，有近50 的医护人员在不洗 手的情况下从事医 疗活动的，洗手合 格率也仅有35.6 73.63 37/61 控制医院感染最简单控制医院感染最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经最经 济方法济方法洗手！洗手！ 严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染2030 38/61 手卫生操作方法（七步洗手法） ？ *39/6639/61 40/61 洗手前 洗手液洗手后 速干手消毒液 41/61 手套的使用 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的 物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移 至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒 I AM COMING 42/61 43/61 脱掉手套后应立即洗手！ 戴手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒 44/61 口罩 口罩的类型 普通医用口罩 外科口罩 医用防护口罩（ N95） 45/61 口罩佩戴方法 白色层向内， 蓝色层向外， 金属条向上。 头带分别 绑于头顶后 及颈后。 鼻甲夹紧， 将金属软条向内 按压至该部份压 成鼻梁形状。 兜下巴， 完成时，口罩 必须覆盖鼻至 下巴，紧贴面 部。 46/61 47/61 摘口罩方法 1.不要接触口罩前面(污染面)。 2.先解下面的系带，再解开上面的系带。 3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。 48/61 隔离衣 在进行可能发生血液、体液、 分泌物或其他有潜在传染性物 质飞溅到皮肤或衣服上时，应 穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮 盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁， 穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。 49/61 职业暴露？ 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露 。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护 理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性 职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业 暴露，及其他职业暴露。 50/61 常见职业暴露的原因 针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所 致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合 51/61 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 单手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 52/61 血液和体液暴露后的紧急处理措施 针刺伤 黏膜暴露 发生职业暴露，尽快上报院感科！ 53/61 损伤性废物 感染性废物 化学性废物 药物性废物 病理性废物 医疗废物分类 54 医疗废物的分类 类别特征常见组分或者废物名称 感染性废物携带病原微生物生物 具有引发感染疾病传 播危险的医疗废物 被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产 生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、 血清等。 损伤性废物能够刺伤或割伤人体 的废弃医用锐器 医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片 、玻璃试管等。 病理性废物诊疗过程中产生的人 体废弃物和医学实验 动物尸体等 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等 ；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体 体组织、病理腊块等。 药物性废物过期淘汰、变质或被 污染的废弃的药品 一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等 。 化学性废物具有毒性、腐蚀性、 易燃易爆性的废弃的 化学物品 实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消 毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。 54 54/61