诊断学之皮肤黏膜出血咯血发绀心悸课件

第一篇 常见症状 皮肤粘膜出血 男性，40岁，皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血3 3天，咯血天，咯血1h1h 任务：你作为住院医师，按照标准住院病 例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现 病史及相关的内容 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 一、定义一、定义 由于机体的由于机体的止血与凝血功能障碍止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限引起的全身性或局限 性性皮肤粘膜自发性出血皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创或身体的某些部位遭受轻微创 伤后，出血不止的一组临床表现。伤后，出血不止的一组临床表现。 皮肤粘膜出血 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 完整的止血体系：完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统血管、血小板、凝血系统 基本病因：基本病因： 血管壁异常血管壁异常 血小板数量或质量异常血小板数量或质量异常 凝血功能异常凝血功能异常 皮肤粘膜出血 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 三、临床表现三、临床表现 皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压 之不褪色：之不褪色： 瘀点瘀点：直径：直径2mm2mm 紫癜紫癜： 3-5mm3-5mm 瘀斑瘀斑： 5mm5mm 片状出血伴皮肤隆起称血肿。片状出血伴皮肤隆起称血肿。 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 三、临床表现三、临床表现 各种原因出血的特征： 血管壁功能异常出血：血管壁功能异常出血： 血小板异常出血：血小板异常出血： 凝血功能障碍出血：凝血功能障碍出血： 特点为：瘀点、瘀 斑，如过敏性紫癜 、老年性紫癜、单 纯性紫癜 特点为：同时有出血点、紫癜 和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、 月经过多、血尿及黑便，可有 脑出血。血小板计数正常，出 血轻，以皮下出血、鼻出血及 月经过多为主。 特点为：皮下出血，内脏、肌 肉或软组织血肿、关节腔出血 。 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 三、三、伴随症状伴随症状 伴上感前驱症状伴上感前驱症状血小板减少性紫癜，过敏性紫癜血小板减少性紫癜，过敏性紫癜 伴关节痛、腹痛、便血、血尿伴关节痛、腹痛、便血、血尿过敏性紫癜过敏性紫癜 紫癜出现于服药后紫癜出现于服药后药物性紫癜药物性紫癜 伴黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状伴黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 伴重症感染、休克伴重症感染、休克播散性血管内凝血播散性血管内凝血 第一篇 常见症状 咯血 临床诊断技术精品课 一、定义 是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血，经咳嗽由口排出者。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸 道内血块阻塞窒息死亡。 第七节 咯血 临床诊断技术精品课 二、咯血的鉴别二、咯血的鉴别 与与口腔、鼻、咽部口腔、鼻、咽部出血鉴别：出血鉴别： 与呕血鉴别：与呕血鉴别： 表表 咯血 掌握哟 ！ 临床诊断技术精品课 三、咯血的原因三、咯血的原因 1 1、支气管疾病、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核支气管结核、慢性支气管炎、慢性支气管炎、 支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 出血机制：出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜，毛细血管炎症或肿瘤等损害支气管粘膜，毛细血管 通透性增高、粘膜下血管扩张破裂等。通透性增高、粘膜下血管扩张破裂等。 咯血 临床诊断技术精品课 三、咯血的原因三、咯血的原因 咯血 2 2、肺部疾病、肺部疾病 肺结核肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真 菌病、菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺出血、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺出血、 肾炎综合征等。肾炎综合征等。 发生机制：发生机制： 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 小血管破裂小血管破裂 小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破动静脉瘘破 临床诊断技术精品课 三、咯血的原因三、咯血的原因 3 3、心血管疾病、心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损，动脉 导管未闭等） 肺淤血所致。表现为小量咯血或痰中血丝，支气管静肺淤血所致。表现为小量咯血或痰中血丝，支气管静 脉曲张破裂脉曲张破裂 大咯血大咯血 咯血 临床诊断技术精品课 三、咯血的原因三、咯血的原因 4 4、其他：、其他： 血液病（血小板减少性紫癜、白血病）；急性传染病血液病（血小板减少性紫癜、白血病）；急性传染病 （流行性出血热、钩端螺旋体病）；风湿性疾病（白塞病（流行性出血热、钩端螺旋体病）；风湿性疾病（白塞病 、结节性多动脉炎）。、结节性多动脉炎）。 咯血 临床诊断技术精品课 四、临床表现四、临床表现 1 1、年龄、年龄 青壮年青壮年咯血多见于咯血多见于肺结核肺结核，支气管扩张症，风心病，支气管扩张症，风心病 二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。 4040岁以上岁以上特别是有长期大量特别是有长期大量吸烟吸烟者，要高度警惕支者，要高度警惕支 气管气管肺癌肺癌。 咯血 临床诊断技术精品课 四、临床表现及意义四、临床表现及意义 2 2、咯血量、咯血量 小量咯血：小量咯血： 100ml/100ml/日。日。 中等量咯血中等量咯血：100-500ml/100-500ml/日。日。 大量咯血大量咯血： 500ml/500ml/日（或一次咯血量日（或一次咯血量300-500ml300-500ml）。 大量咯血大量咯血主要见于主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。少有大咯血。 临床诊断技术精品课 五、伴随症状五、伴随症状 咯血伴：咯血伴： 1 1、发热、发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2 2、胸痛、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3 3、呛咳、呛咳 见于支气管肺癌，支原体肺炎。 见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4 4、脓痰、脓痰 见于支气管扩张，肺脓肿等。 见于支气管扩张，肺脓肿等。 5 5、皮肤粘膜出血、皮肤粘膜出血 见于血液病。 见于血液病。 6 6、黄疸、黄疸 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 临床诊断技术精品课 咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状伴随症状 六、问诊要点六、问诊要点 咯血 第一篇 常见症状 发绀 女性，女性，3939岁，活动后心悸、气促岁，活动后心悸、气促3 3年，年， 水肿、尿少、发绀水肿、尿少、发绀3 3天天 任务：你作为住院医师，按照标准住院任务：你作为住院医师，按照标准住院 病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患 者现病史及相关的内容者现病史及相关的内容 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 一、定义一、定义 是指血液中是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增增 多（多（50g/L50g/L），使皮肤、粘膜），使皮肤、粘膜 呈现青紫的现象。呈现青紫的现象。 发绀 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 二、发生机制二、发生机制 正常情况下，血液中正常情况下，血液中Hb 150g/LHb 150g/L，还原，还原Hb 7.5g/LHb 7.5g/L， 当毛细血管血液中的还原当毛细血管血液中的还原Hb50g/LHb50g/L时，导致发绀。时，导致发绀。 缺氧与发绀：缺氧与发绀： 发绀 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 三、问诊要点及临床表现三、问诊要点及临床表现 1 1、年龄：、年龄：婴幼儿婴幼儿先心病、先天性高铁血红蛋白血症先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童期儿童期先心病、左向右分流伴肺动脉高压先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成成 人人肺源性肺源性 2 2、心肺疾病所致者：、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染伴心衰、肺内感染 3 3、突然性发绀：、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史 ，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜急性中急性中 毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症 发绀 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 三、问诊要点及临床表现三、问诊要点及临床表现 4 4、发绀分布、发绀分布 末梢部位，而温暖部位无末梢部位，而温暖部位无周围性周围性 全身、皮肤温暖全身、皮肤温暖中心性中心性 发绀 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 三、问诊要点及临床表现三、问诊要点及临床表现 5 5、伴随症状、伴随症状 伴呼吸困难：心肺疾病伴呼吸困难：心肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰 伴杵状指：先心病、一些慢性肺病伴杵状指：先心病、一些慢性肺病 反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 发绀 第一篇 常见症状 心悸 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 一、概念一、概念 心悸是一种病人自觉心跳或心慌、常伴心心悸是一种病人自觉心跳或心慌、常伴心 前区不适的感觉。前区不适的感觉。 心率加快、缓慢或心律失常时可有心悸。心率加快、缓慢或心律失常时可有心悸。 第九节 心悸 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 二、发生机制二、发生机制 A A、 心肌收缩力增强心肌收缩力增强 B B 、心率的增快或减慢、心率的增快或减慢 C C 、节律的不规律、节律的不规律 心悸 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 三、病因和临床表现三、病因和临床表现 1 1、 心脏搏动增强心脏搏动增强 （1 1）生理性原因：剧烈运动、精神紧张，大量饮酒、）生理性原因：剧烈运动、精神紧张，大量饮酒、 肾上腺素等肾上腺素等 （2 2）病理性原因：心室肥大、甲亢等）病理性原因：心室肥大、甲亢等 2 2、心律失常、心律失常 （1 1）心动过速、过缓）心动过速、过缓 （2 2）房颤、）房颤、AVBAVB等等 3 3、心血管神经症、心血管神经症 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 四、问诊要点四、问诊要点 1 1、易患因素：、易患因素：年龄年龄 儿童、老年人儿童、老年人心脏病多见心脏病多见 中青年、尤其女性中青年、尤其女性神经敏感神经敏感 2 2、原因或诱因、原因或诱因 心脏病史心脏病史 感染、发烧感染、发烧 药物药物 惊吓、酗酒、精神刺激惊吓、酗酒、精神刺激 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 四、问诊要点 3、起病与病程 (1) (1) 突然发生：心动过速突然发生：心动过速 (2) (2) 逐步发生：心功能不全逐步发生：心功能不全 (3)(3)偶尔的：早搏偶尔的：早搏 (4) (4) 经常的：心脏病经常的：心脏病 (5) (5) 一过性：急性感染一过性：急性感染 (6) (6) 持续性：慢性病持续性：慢性病 心悸 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 四、问诊要点四、问诊要点 4 4、与运动关系、与运动关系 运动后加重运动后加重器质性心脏病器质性心脏病 休息时重休息时重神经失调神经失调 与运动休息无关与运动休息无关严重心脏病严重心脏病 5 5、伴随症状、伴随症状 伴呼吸困难伴呼吸困难心功能不全心功能不全 伴心前区痛伴心前区痛心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎 伴发烧伴发烧感染感染 伴多食、消瘦伴多食、消瘦甲亢甲亢 临床诊断技术精品课 咯咯 血血呕呕 血血 病史病史 肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 出血前症状出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 出血方式出血方式咳出咳出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状 颜色颜色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性 黑便黑便除非咽下、否则没有除非咽下、否则没有有、可为柏油样便、呕有、可为柏油样便、呕 血停止后仍持续数日血停止后仍持续数日 出血后痰性出血后痰性 状状 常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰 危险危险窒息而死窒息而死失血过多失血过多 返回返回 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 心悸: 是一种自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感，心率 可加快、减慢或心律失常，亦可正常。 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 中心性发绀是由于心肺疾病导致 引起的。 SaO2降低 由于血液中还原血红蛋白增多而引起的发绀，临床 上可分为 、 及 。 中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀 每日咯血量在 为大咯血，主要见于肺结核空洞 、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 500ml以上 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 中枢性发绀见于( ) A、右心衰竭 B、Fallot四联症 C、休克 D、缩窄性心包炎 E、全心衰竭 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 周围性发绀: 是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。 心悸发生的原因有哪些？ 1心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。 生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时 2 )饮用酒、浓茶或咖啡后；3)应用 某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下 列情况：(1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿 性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔 缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚 气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏 工作量增加，也可以出现心悸。(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：甲状腺功能 亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；贫血，以急性失血 时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应， 通过增加心率、提高排出量来代