a6关节总论及各论课件

教学目标： 1.了解骨连结的概念,分类； 2.掌握滑膜关节的基本结构； 3.熟悉滑膜关节的辅助结构和运动的基本形式； 4.了解躯干骨的连结概况,掌握椎间盘的形态,结构, 功能及意义,熟悉椎间盘突出症及前、后纵韧带,黄 韧带,棘间韧带和棘上韧带的位置,形态； 5.掌握脊柱整体观的形态特点,了解脊柱的运动； 教学目标： 6.了解肋与胸骨,胸椎的连接及胸廓的构成,功能； 7.了解颅骨的连结形式,掌握颞下颌关节的组成； 8.掌握肩,肘,桡腕关节的组成,熟悉其结构特点及运 动； 9.掌握骨盆的构成与分部及女性骨盆的特点及髋, 膝,踝关节的组成，熟悉其构成特点及运动；了解 足弓的生理意义。 第二章第二章 关节学关节学 (1) (1)直接连结：直接连结： 纤维连结纤维连结 软骨性连结软骨性连结 骨性骨性连结连结 (2)(2)间接连结：即间接连结：即关节关节。 第一节第一节 概述概述 1 1骨连结分类骨连结分类 第二章第二章 关节学关节学 (1) (1)直接连结：直接连结： 纤维连结纤维连结 软骨性连结软骨性连结 骨性骨性连结连结 (2)(2)间接连结：即间接连结：即关节关节。 第一节第一节 概述概述 1 1骨连结分类骨连结分类 2 2关节的基本构造和辅助结构关节的基本构造和辅助结构 ( (1)1)基本构造：基本构造： 关节面关节面 关节囊关节囊 关节腔关节腔 (2)(2)辅助结构辅助结构 韧带韧带 关节盘关节盘 半月板半月板 关节唇关节唇 关节囊滑膜 纤维膜 2 2关节的基本构造和辅助结构关节的基本构造和辅助结构 ( (1)1)基本构造：基本构造： 关节面关节面 关节囊关节囊 关节腔关节腔 (2)(2)辅助结构辅助结构 韧带韧带 关节盘关节盘 半月板半月板 关节唇关节唇 2 2关节的基本构造和辅助结构关节的基本构造和辅助结构 ( (1)1)基本构造：基本构造： 关节面关节面 关节囊关节囊 关节腔关节腔 (2)(2)辅助结构辅助结构 韧带韧带 关节盘关节盘 半月板半月板 关节唇关节唇 3 3关节的运动关节的运动 (1)(1)屈屈和和伸伸：是围绕冠状轴的运动：是围绕冠状轴的运动。 (2)(2)内收内收和和外展外展：是围绕矢状轴的运动：是围绕矢状轴的运动。 (3)(3)旋内旋内和和旋外旋外：围绕垂直轴是的运动：围绕垂直轴是的运动。 (4)(4)环转环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的：是屈、外展、伸、内收连结起来的 动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动。动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动。 第二节第二节 躯干骨的连接躯干骨的连接 1 1椎骨的连结椎骨的连结 ( (1)1)椎间盘椎间盘 1)1)位置：位于位置：位于相邻相邻 椎体椎体之间。之间。 2)2)构成构成：纤维环纤维环 髓核髓核 3)3)临床意义临床意义： 纤维环的纤维环的后后外外侧侧 较薄弱，此处易较薄弱，此处易 发生椎间盘突出。发生椎间盘突出。 1 1椎骨的连结椎骨的连结 ( (1)1)椎间盘椎间盘 1)1)位置：位于位置：位于相邻相邻 椎体椎体之间。之间。 2)2)构成构成：纤维环纤维环 髓核髓核 3)3)临床意义临床意义： 纤维环的纤维环的后后外外侧侧 较薄弱，此处易较薄弱，此处易 发生椎间盘突出。发生椎间盘突出。 纤维环纤维环 髓核髓核 第二节第二节 躯干骨的连接躯干骨的连接 第二节第二节 躯干骨的连接躯干骨的连接 1 1椎骨的连结椎骨的连结 ( (1)1)椎间盘椎间盘 1)1)位置：位于位置：位于相邻相邻 椎体椎体之间。之间。 2)2)构成构成：纤维环纤维环 髓核髓核 3)3)临床意义临床意义： 纤维环的纤维环的后后外外侧侧 较薄弱，此处易较薄弱，此处易 发生椎间盘突出。发生椎间盘突出。 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘脱出椎间盘脱出 椎间孔椎间孔 (2)(2)韧带韧带 主要有五条主要有五条，三长两短，三长两短。 1)1)三条长韧带：三条长韧带：前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带 棘上韧带棘上韧带 2)2)两条短韧带：两条短韧带：棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带 3)3)临床意义临床意义：腰椎穿刺时：腰椎穿刺时由浅由浅 到深依次到深依次经过的韧带是棘上经过的韧带是棘上 韧带、棘间韧带、黄韧带。韧带、棘间韧带、黄韧带。 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄黄韧带韧带 前纵韧带前纵韧带 棘突棘突 后后纵韧带纵韧带 椎间盘椎间盘 椎体椎体 椎间孔椎间孔 黄黄韧带韧带 前纵韧带前纵韧带 纤维环纤维环 髓核髓核 2 2、脊柱的整体观、脊柱的整体观 (1)(1)前面观前面观： (2)(2)后面观后面观： ( (3)3)侧面观侧面观： 可见可见四个生理四个生理弯曲弯曲, , 即即颈曲、胸曲颈曲、胸曲、腰、腰 曲曲、骶曲、骶曲。主要起主要起 减缓震荡作用。减缓震荡作用。 其中其中，颈腰二曲，颈腰二曲凸凸 向前向前，胸骶二曲，胸骶二曲凸凸 向后向后。 3 3、胸廓的连结：肋椎关节、胸肋关节、胸廓的连结：肋椎关节、胸肋关节 肋弓肋弓 肋骨后端与胸椎椎肋骨后端与胸椎椎 体及横突构成关体及横突构成关 节。节。 4 4、胸廓的整体观和运动：、胸廓的整体观和运动： 胸廓呈前后略扁的圆锥形，胸廓呈前后略扁的圆锥形，上上 窄窄下宽。肋骨间为下宽。肋骨间为肋间隙。肋间隙。 (1)(1)胸廓上口胸廓上口：由第一胸椎、第：由第一胸椎、第 一肋、一肋、胸骨柄上缘围成。胸骨柄上缘围成。 (2)(2)胸廓下口胸廓下口：由第十二胸椎、：由第十二胸椎、 十二肋、十一肋、肋弓、剑突十二肋、十一肋、肋弓、剑突 围围成。成。 (3)(3)胸廓的运动：吸气时，胸廓胸廓的运动：吸气时，胸廓 和肋上升。呼气时，胸廓和肋和肋上升。呼气时，胸廓和肋 下降。下降。 4 4、胸廓的整体观和运动：、胸廓的整体观和运动： 胸廓呈前后略扁的圆锥形，胸廓呈前后略扁的圆锥形，上上 窄窄下宽。肋骨间为下宽。肋骨间为肋间隙。肋间隙。 (1)(1)胸廓上口胸廓上口：由第一胸椎、第：由第一胸椎、第 一肋、一肋、胸骨柄上缘围成。胸骨柄上缘围成。 (2)(2)胸廓下口胸廓下口：由第十二胸椎、：由第十二胸椎、 十二肋、十一肋、肋弓、剑突十二肋、十一肋、肋弓、剑突 围围成。成。 (3)(3)胸廓的运动：吸气时，胸廓胸廓的运动：吸气时，胸廓 和肋上升。呼气时，胸廓和肋和肋上升。呼气时，胸廓和肋 下降。下降。 4 4、胸廓的整体观和运动：、胸廓的整体观和运动： 胸廓呈前后略扁的圆锥形，胸廓呈前后略扁的圆锥形，上上 窄窄下宽。肋骨间为下宽。肋骨间为肋间隙。肋间隙。 (1)(1)胸廓上口胸廓上口：由第一胸椎、第：由第一胸椎、第 一肋、一肋、胸骨柄上缘围成。胸骨柄上缘围成。 (2)(2)胸廓下口胸廓下口：由第十二胸椎、：由第十二胸椎、 十二肋、十一肋、肋弓、剑突十二肋、十一肋、肋弓、剑突 围围成。成。 (3)(3)胸廓的运动：吸气时，胸廓胸廓的运动：吸气时，胸廓 和肋上升。呼气时，胸廓和肋和肋上升。呼气时，胸廓和肋 下降。下降。 第三节第三节 颅骨的连结颅骨的连结 第三节第三节 颅骨的连结颅骨的连结 颅骨之间多为直接连结颅骨之间多为直接连结， 只有只有下颌骨与颞骨下颌骨与颞骨之间之间 形成形成颞下颌关节。颞下颌关节。 1 1颞下颌关节构成颞下颌关节构成 由下颌骨由下颌骨的下颌头的下颌头 与颞骨构成与颞骨构成。 2 2颞下颌关节特点颞下颌关节特点 关节腔内含有关节盘关节腔内含有关节盘 关节囊松弛，易脱位。关节囊松弛，易脱位。 第三节第三节 颅骨的连结颅骨的连结 颅骨之间多为直接连结颅骨之间多为直接连结， 只有只有下颌骨与颞骨下颌骨与颞骨之间之间 形成形成颞下颌关节。颞下颌关节。 1 1颞下颌关节构成颞下颌关节构成 由下颌骨由下颌骨的下颌头的下颌头 与颞骨构成与颞骨构成。 2 2颞下颌关节特点颞下颌关节特点 关节腔内含有关节盘关节腔内含有关节盘 关节囊松弛，易脱位。关节囊松弛，易脱位。 一、肩关节一、肩关节 1)1)构成构成 关节盂关节盂 肱骨头肱骨头 2)2)特点：特点： 肱骨头大肱骨头大、 关节盂关节盂较浅小较浅小 关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛 关节囊关节囊前上后前上后有有 加固加固因素而因素而下方下方 缺乏缺乏易向前下脱位易向前下脱位 关节囊内关节囊内有肱二有肱二头头 肌肌长头腱通过。长头腱通过。 第四节第四节 四肢骨的连结四肢骨的连结 肱骨头肱骨头关节盂关节盂 肱二头肌肱二头肌 长头腱长头腱 一、肩关节一、肩关节 1)1)构成构成 关节盂关节盂 肱骨头肱骨头 2)2)特点：特点： 肱骨头大肱骨头大、 关节盂关节盂较浅小较浅小 关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛 关节囊关节囊前上后前上后有有 加固加固因素而因素而下方下方 缺乏缺乏易向前下脱位易向前下脱位 关节囊内关节囊内有肱二有肱二头头 肌肌长头腱通过。长头腱通过。 第四节第四节 四肢骨的连结四肢骨的连结 肱骨头肱骨头 关节盂关节盂肱二头肌肱二头肌 长头腱长头腱 一、肩关节一、肩关节 1)1)构成构成 关节盂关节盂 肱骨头肱骨头 2)2)特点：特点： 肱骨头大肱骨头大、 关节盂关节盂较浅小较浅小 关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛 关节囊关节囊前上后前上后有有 加固加固因素而因素而下方下方 缺乏缺乏易向前下脱位易向前下脱位 关节囊内关节囊内有肱二有肱二头头 肌肌长头腱通过。长头腱通过。 第四节第四节 四肢骨的连结四肢骨的连结 肩峰肩峰 喙突喙突 肱二头肌肱二头肌 长头腱长头腱 关节盂关节盂 肩关节脱位患者感觉肩关节疼痛剧烈肩关节脱位患者感觉肩关节疼痛剧烈， 不能不能自如活动，头部倾斜；或检查自如活动，头部倾斜；或检查时时 发现发现患者肩部肿胀，肱骨头从喙突患者肩部肿胀，肱骨头从喙突下下 脱出，肩脱出，肩部失去原来的圆浑轮廓，部失去原来的圆浑轮廓，而而 出现出现方肩畸形，患者如用另一支手方肩畸形，患者如用另一支手去去 触摸触摸，会发现肩盂处有明显的空虚感，会发现肩盂处有明显的空虚感。 患者患者患肢的患肢的肘部紧贴肘部紧贴 胸壁时胸壁时，手掌不能，手掌不能搭搭 到对到对侧肩部，或侧肩部，或手掌手掌 搭搭到对到对侧肩侧肩部时，部时，肘肘 部部无法贴近胸部无法贴近胸部，这，这 些都是些都是肩关节脱位肩关节脱位患患 者所特有者所特有的的体征体征，一一 般般容易辨认容易辨认。 医院医院X X线检查可线检查可明确明确脱脱 位位的部位的部位、程度、方、程度、方 向及有无向及有无骨折及骨折及移移 位位。 二、肘关节二、肘关节 1)1)构成：由肱骨下端构成：由肱骨下端和尺、桡和尺、桡 骨骨上端构成。上端构成。 2)2)特点特点：一个：一个关节囊内关节囊内包括三包括三 组关节组关节，属复关节属复关节 二、肘关节二、肘关节 围绕在桡骨头围绕在桡骨头 前外后的半环前外后的半环 形韧带是形韧带是桡骨桡骨 环状韧带环状韧带对桡对桡 骨头起固定作骨头起固定作 用。用。 桡骨环状韧带桡骨环状韧带 二、肘关节二、肘关节 儿童时，儿童时， 此韧带固定作此韧带固定作 用弱，易造成用弱，易造成 桡骨头桡骨头半半脱脱 位。位。 桡骨环桡骨环 状韧带状韧带 二、肘关节二、肘关节 肱骨肱骨内、外上髁与内、外上髁与尺骨尺骨 鹰嘴鹰嘴三者在屈肘关节三者在屈肘关节时时 呈呈三角形，伸肘关节三角形，伸肘关节时时 呈呈一条直线。一条直线。 内上髁内上髁 外外上髁上髁 鹰嘴鹰嘴 内上髁内上髁 外外上髁上髁 鹰嘴鹰嘴 三、前臂骨的连结三、前臂骨的连结 桡尺近侧关节桡尺近侧关节 前臂骨间膜前臂骨间膜 桡尺远侧关节桡尺远侧关节 桡腕关节桡腕关节 腕骨间关节腕骨间关节 腕掌关节腕掌关节 掌指关节掌指关节 指骨间关节指骨间关节 四、手关节四、手关节 五、骨盆五、骨盆 1)1)构成：由骶骨、尾骨和左构成：由骶骨、尾骨和左 右髋骨借骶髂关节、耻骨右髋骨借骶髂关节、耻骨 联合及韧带而构成。联合及韧带而构成。 2)2)骨盆界线：由后向前依次骨盆界线：由后向前依次 为骶骨岬、弓状线、耻骨为骶骨岬、弓状线、耻骨 梳、耻骨结节、耻骨联合梳、耻骨结节、耻骨联合 上缘。上缘。 3)3)大小骨盆的划分大小骨盆的划分 4)4)小骨盆的两口小骨盆的两口 5)5)男女骨盆的形态差别男女骨盆的形态差别 骨盆的韧带骨盆的韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 坐骨大孔：由盆腔坐骨大孔：由盆腔 通臀部通臀部 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 坐骨大孔坐骨大孔 坐骨小孔坐骨小孔 外侧面外侧面 内侧面内侧面 骶棘韧带骶棘韧带 小骨盆的上下两口小骨盆的上下两口 上口：界线上口：界线 下口：下口： 不规则，大致为不规则，大致为 菱形，由耻骨联菱形，由耻骨联 合下缘、耻骨弓合下缘、耻骨弓 坐骨结节、骶结坐骨结节、骶结 节韧带及尾骨尖节韧带及尾骨尖 围成。围成。 骶管骶管骶骨岬骶骨岬 弓状线弓状线 耻骨梳耻骨梳 耻骨联合上缘耻骨联合上缘 小骨盆上口小骨盆上口 髂窝髂窝 骶髂关节骶髂关节 耻骨联合下缘耻骨联合下缘 女小骨盆下口女小骨盆下口 耻骨弓耻骨弓 坐骨结节坐骨结节 尾骨尖尾骨尖 耻骨联合下缘耻骨联合下缘 耻骨弓耻骨弓 坐骨结节坐骨结节 尾骨尖尾骨尖 男男小骨盆下口小骨盆下口 骨盆的性别差异骨盆的性别差异 女女 男男 上口上口 圆形圆形 心形心形 下口下口 大大 小小 盆腔盆腔 圆桶形圆桶形 漏斗形漏斗形 耻骨下角耻骨下角 大于大于9090 小于小于9090 六、髋关节六、髋关节 1 1）构成：由构成：由髋臼髋臼和和 股骨头股骨头构成。构成。 六、髋关节六、髋关节 2 2）主要特点）主要特点 髋臼几乎包裹整个股骨头髋臼几乎包裹整个股骨头 关节囊厚而坚韧关节囊厚而坚韧 关节囊前上后有加固而下关节囊前上后有加固而下 壁较薄弱，易向下脱位壁较薄弱，易向下脱位 囊内有股骨头韧带，囊内有股骨头韧带， 具有营养股骨头具有营养股骨头 的作用。的作用。 六、髋关节六、髋关节 股骨颈在前面股骨颈在前面 全包在关节囊全包在关节囊 内，在后面，内，在后面， 股骨颈的外下股骨颈的外下 约约1/31/3部分在部分在 关节囊外面，关节囊外面， 故股骨颈骨折故股骨颈骨折 有囊内囊外之分。有囊内囊外之分。 前面前面 后后面面 肩关节肩关节面差大面差大囊薄而松囊薄而松囊前上后有囊前上后有 加固加固 囊内有肱囊内有肱 二头肌长二头肌长 头腱头腱 髋关节髋关节面差小面差小囊厚而紧囊厚而紧囊前上后有囊前上后有 加固加固 囊内有股囊内有股 骨头韧带骨头韧带 肩关节与髋关节对比记忆肩关节与髋关节对比记忆 七、膝关节七、膝关节 1 1）构成）构成：由：由股骨下端、胫骨上端和股骨下端、胫骨上端和髌骨构髌骨构 成。成。 七、膝关节七、膝关节 1 1）构成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构）构成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构 成。成。 2 2）主要主要特点特点 关节囊前壁有关节囊前壁有 髌韧带髌韧带加固。加固。 关节囊内有关节囊内有 前、前、 后交叉韧带后交叉韧带。 上下关节面之上下关节面之 间有间有内、外侧内、外侧 半月板半月板加固。加固。 七、膝关节七、膝关节 股四头肌腱股四头肌腱 髌韧带髌韧带 髌骨髌骨 2 2）主要主要特点特点 关节囊前壁有关节囊前壁有 髌韧带髌韧带加固。加固。 关节囊内有关节囊内有 前、前、 后交叉韧带后交叉韧带。 上下关节面之上下关节面之 间有间有内、外侧内、外侧 半月板半月板加固。加固。 七、膝关节七、膝关节 2 2）主要主要特点特点 关节囊前壁有关节囊前壁有 髌韧带髌韧带加固。加固。 关节囊内有关节囊内有 前、前、 后交叉韧带后交叉韧带。 上下关节面之上下关节面之 间有间有内、外侧内、外侧 半月板半月板加固。加固。 七、膝关节七、膝关节 七、膝关节七、膝关节 前交叉韧带可限制胫骨过度向前移动，后交叉前交叉韧带可限制胫骨过度向前移动，后交叉 韧带可限制胫骨过度向后移动。韧带可限制胫骨过度向后移动。 检查此韧带是否断裂的试验检查此韧带是否断裂的试验“ “抽屉试验抽屉试验” ” 前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带