肝性脑病的护理查房ppt演示课件

1. u1.病史汇报 u2.相关知识 u3.护理计划 u4.健康教育 2. 床号：12床 姓名：李阿兵 性别：男 年龄：69岁 入院时间：2016年8月31号 主诉：结肠MT术后7年，肝转移多程治疗术 后6年余。反复意识模糊9个月余，再发2天 。 3. T36.2 P102次/分 R18次/分BP122/82mmHg 神志不清 呈昏睡状态，对刺激有反应，呼 之不应答，面色晦暗未闻及及肝臭，查体 不合作。全身皮肤轻度黄染，未见肝掌、 蜘蛛痣，无全身浅表淋巴结肿大。 4. 巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正 常，颈软，气管位置居中，胸廓外形正常，无胸 壁静脉曲张叩诊呈清音，呼吸音为清音，未闻及 干湿啰音，心界叩诊无扩大，节律齐，无杂音， 腹部膨隆，腹围100CM。双侧肋缘下及下腹部下中 可见陈旧性手术疤痕，无腹壁静脉曲张，全腹轻 压痛，无腹部反跳痛，肝剑突下及右肋下未触及 ，脾左肋下未触及，Murphy征阴性，腹部移动性 浊音阳性。双下肢无浮肿，因查体不配合，四肢 肌力无法检查，神经系统生理反射正常，病理征 未引出，扑翼样震颤阳性，踝阵挛弱阳性。 5. 1.肝性脑病 2.结肠肝转移术后广泛转移（肝、腹膜、右髂） 3.自发性腹膜炎 4.不稳定性心绞痛 5.肝炎后肝硬化失代偿期伴腹水、低蛋白血症、脾肿 大 6.门静脉高压 7.血小板减少症 8.慢性胃炎 9.中度贫血 6. 1.按内科护理常规，一级护理，病危通知，暂禁食， 卧床休息，注意观察神志变化。 2.完善入院常规及相关检查.（血常规、生化全套、 凝血象、心电图等） 3.遵嘱给予“门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖”降血氨、促 进清醒，“纳洛酮”促清醒，“谷胱甘肽”保肝，“ 奥美拉唑”护胃，“头孢曲松钠”抗感染，“肝安” 补充支链氨基酸，调节肠道菌群、利尿及对症等治疗 。 4.告知患者及家属患者原病情，他们表示知情并积极 配合治疗。 7. 肝性脑病的概念：是严重肝病引起的、以代 谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的 综合征，其主要临床表现是意识障碍、行 为失常和昏迷。 8. （一）病因及诱因： 1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见 。 2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝 病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 诱因： 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿 和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、 感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 病因及发病机制 9. （二）发病机制： 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。 一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭 和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧 枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被 肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环， 透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 病因及发病机制 10. 1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝 性脑病的重要发病机制。 2.假神经递质 3.-氨基丁酸苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒性 病因及发病机制 11. 氨中毒学说主要论点： 血氨，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 氨对脑的毒性作用 (1)干扰脑细胞能量代谢 (2)使脑内神经递质发生改变 (3)抑制神经细胞膜 肝病时血氨升高的原因：氨的生成过多和代谢清 除减少。 病因及发病机制 12. 正常血氨的来源和清除 鸟氨酸 循环 尿素尿素 氨基酸 分解NH3 尿素 来源： （1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 （3）肌肉产NH3 血NH3 腺苷酸 25% 肾小管 上皮细胞 75% 尿素 13. 1.血氨增高的原因： NH3的产生 NH3的清除 ATP NH3 NH3 尿素 鸟氨酸 瓜氨酸 精氨酸 4 （1）鸟氨酸循环障碍 肝内酶系统受损肝功能 肝内底物不足 ATP 鸟氨酸循环 14. 1.血氨增高的原因： NH3的清除 （2）门体侧支循环形成 （1）鸟氨酸循环障碍 蛋白质NH3 NH3 尿素 脑 正常人正常人 氨的清除氨的清除 门-体分流 蛋白质NH3 脑 NH 3 尿素 血氨 NH3 15. 1.血氨增高的原因 ： NH3的产生 （1）肠道产NH3 肝硬化 门静脉回流 受阻 肠粘膜淤 血、水肿 蛋白质潴留 肠道细菌繁殖 产NH3 血液蛋白被肠 道细菌分解 肝硬化晚期合并肾功能障碍氮质血症 尿素弥散 入肠腔 上消化道出血 16. Cl- CO2 HCO3 H 管周Cap肾小管管腔 H2CO3 H2O H 质子泵 NH4+ CA NH3NH3 NH3的产生 1.血氨增高的原因： （2）肾脏产NH3 （1）肠道产NH3 通气过度导致呼碱 碳酸酐酶抑制剂 排K+类利尿剂 NH3 17. NH3的产生 1.血氨增高的原因： （1）肠道产NH3 （3）肌肉产NH3 （2）肾脏产NH3 肌肉震颤、抽搐腺苷酸分解 产NH3 OH- H+ NH4+ NH3 （4）肠道pH的影响 （易吸收） （不吸收） 18. 尿素 AA NH3 NH3 NH3 尿素 NH3 肾 脑 体循环 肝 肠 侧 支 循 环 鸟氨酸循环 19. 继发性的脑水肿。 病 理 20. 根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变 ，分四期： 一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。 临床表现 21. 二期（昏迷前期）：以意 识错乱、睡眠障碍、行 为异常为主要表现。病 人有明显神经系统阳性 体征，如腱反射亢进、 肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图 有特征性异常。病人可 出现不随意运动及运动 失调。 临床表现 22. 三期（昏睡期）：以昏 睡和精神错乱为主， 病人大部分时间呈昏 睡状态，可以唤醒， 醒时尚可应答，但常 有神志不清和幻觉。 各种神经体征持续或 加重。扑翼样震颤仍 可引出，脑电图有异 常波形。 临床表现 23. 临床表现 四期（昏迷期）：神志完 全丧失，不能唤醒。浅昏 迷对疼痛等强刺激尚有反 应，腱反射和肌张力仍亢 进，扑翼样震颤无法引出 ；深昏迷时，各种腱反射 消失，肌张力降低，瞳孔 散大，可出现阵发性惊厥 、踝阵挛阳性。脑电图明 显异常。 24. 扑翼样震颤也称肝震颤 。嘱病人两臂平伸， 肘关节固定，手掌向 背侧伸展，手指分开 时，可见到手向外侧 偏斜，掌指关节、腕 关节、甚至肘与肩关 节的急促而不规则的 扑击样抖动。若紧握 病人手一分钟，能感 到病人抖动 25. （一）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病 。 （二）减少肠内毒物的生成和吸收： 1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。 2.灌肠或导泻：清除肠内积食、 积血或其他含氮物。 3.抑制肠道细菌生长：口服 新霉素或甲硝唑。 处理要点 禁用肥皂水 灌肠 26. （三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基 酸代谢紊乱： 1.降氨药物 2.纠正氨基酸代谢紊乱药物 3.GABABZ复合体拮抗药 4.减少门体分流 5.人工肝 处理要点 27. （四）对症治疗： 1.纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不 超过2500mld为宜，肝硬化腹水以尿量加 1000ml为标准控制入液量。 2.保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度 。 3.保持呼吸道通畅：深昏迷者，应做气管切 开排痰给氧。 4.防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露 醇等脱水剂。 处理要点 28. 29. 感知改变 与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关 照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关 缺乏预防肝性脑病的有关知识 知识缺乏 营养失调：低 于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关 30. 31. （一）一般护理： 1.减少饮食中蛋白质的供给量 饮食成份护理要点 蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质 饮食，每天20g，然后每35天增加10g，逐渐增 加至每天4060g，以植物蛋白为主 热量每日50006700kJ，主食以碳水化合物为主。昏 迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用 维生素B6 脂肪 减少摄入 水、钠 腹水者限制摄入 32. 2.加强临床护理，提供情感支持： 绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、报纸 、探视者等提供环境刺激； 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带 ，防止发生坠床及撞伤； 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病 人的异常行为。 33. （二）病情观察： 肝性脑病的早期征象； 观察病人思维及认知的改变； 生命体征及瞳孔变化； 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血 糖； 原发肝病的症状、体征。 34. （三）去除和避免诱发因素： 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等； 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕 吐和腹泻； 防治感染； 防止大量输液； 保持大便通畅，防止便秘，可采用 灌肠、导泻，减少毒物的吸收； 积极预防和控制上消化道出血； 禁食或限食者，避免发生低血糖。 禁用碱性 溶液灌肠 35. （四）昏迷病人的护理： 病人取仰卧位，头偏向一侧； 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给； 做好口腔、眼部的护理 用生理盐水纱布覆盖眼 部； 保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按 摩受压部位，防止褥疮； 留置导尿管； 给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎缩 。 36. （五）用药护理： L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时 控制速度。 谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不 宜过快。 37. 新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损 害。 乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日 排便23次，粪便pH值56为宜。 葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水 肿。 38. （六）心理护理： 家庭成员负担重； 照顾角色紧张； 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在 的困难； 与照顾者共同制定照顾计划； 对清醒的病人提供情感支持。 39. （七）健康指导： 1.疾病预防知识的指导：介绍疾病有关知识，避免 肝性脑病的诱发因素。 2.用药指导：指导病人按医嘱服药，了解药物的主 要副作用，定期随访。 3.家庭指导：教会家属识别肝性脑病的先兆症状， 及早发现，及时治疗；家属要给予病人精神支撑 和生活照顾；协助病人提高自我保健，帮助病人 树立战胜疾病的信心。 40. 1.肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础 的中枢神经系统功能失调的综合征。 2.其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 3.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各 型肝炎后肝硬化。 4.肝