麻疹暴发调查课件

消除麻疹时期开展麻疹暴发的调查消除麻疹时期开展麻疹暴发的调查 Lisa Cairns, MD, MPH Oct. 2007 Atlanta 消除麻疹时期的监测工作消除麻疹时期的监测工作 麻疹监测对实施、评估和完善消除麻疹策略是至关重要的麻疹监测对实施、评估和完善消除麻疹策略是至关重要的 评评价项目价项目 倡导倡导 对暴发的调查是监测中的一项内容对暴发的调查是监测中的一项内容 消除麻疹时期的麻疹暴发消除麻疹时期的麻疹暴发 可见度高 政治及伦理事宜促使开展调查和反馈 独特的机遇 项目 政策 科研 增加了每一个病例的重要性 麻疹暴发的特点和麻疹控制项目进程麻疹暴发的特点和麻疹控制项目进程 每每1 13 3年出现一次流行年出现一次流行 100100 10100000病例病例 多数病例是未接种疫苗多数病例是未接种疫苗 多数病例多数病例预期的病例数 在同一地区 在同一时期 在消除麻疹时期，1个病例常常被认为是暴发 暴发调查第1个病例 确定报告病例符合临床病例定义 尽早进行实验室确诊 完成病例调查 免疫状况（ 0, 1, 2, 3+, 不知道） 接触史 家庭接触、看护接触、其他亲密接触 病例调查病例调查 人人 年龄年龄 免疫状况免疫状况 （最近免疫时间）（最近免疫时间） 未接种原因未接种原因 地点地点 出疹开始时的居住地出疹开始时的居住地 时间时间 出疹开始时间出疹开始时间“ “发病时间发病时间” ” 采集标本的时间采集标本的时间 结果活疫苗或死疫苗结果活疫苗或死疫苗 基本的临床信息基本的临床信息 麻疹症状（发热、出疹及麻疹症状（发热、出疹及3 3个典型临床症状）个典型临床症状） 并发症（腹泻、肺炎、脑炎、中耳炎、其他）并发症（腹泻、肺炎、脑炎、中耳炎、其他） 就医？就医？ 其他与暴发有关的信息其他与暴发有关的信息 了解麻疹病人免疫状况的重要性 From: Orenstein WA. Bull WHO 1985; 63(6):1055-68 疫苗效力，接种率和发病者中接种率疫苗效力，接种率和发病者中接种率 PCV = Proportion Cases Vaccinated PPV = Proportion Population Vaccinated (= Coverage) VE = Vaccine Efficacy PCV = 1 - (PPV X VE) PPV - (PPV X VE) Vaccine efficacy - 40 50 60 70 80 90 95 疫苗史疫苗史 从多种渠道获得 在美国 家长、卫生服务提供者、看护人员、学校 病人的免疫状况可以是 显示项目的缺点 允许通过增加接种次数计算疫苗效力 接触史 -18 -17 -16 -15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0+1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 Rash minus 18 days is earliest possible exposure date Rash minus 4 days is probable start of infectiousness Date of the onset of rash Rash plus 4 days is probable end of infectiousness Infectious Period 潜伏期 (7-18 days before Rash)出现症状Rash (about 4-8 days) 寻找在这期间病人住居的地点寻找在这期间其他的接触人员 2000年12月家庭B的麻疹出疹时间 Investigation Begins Dec. 99 Jan. 2000 Feb. 2000 Date of Rash Onset B B B B *The family letter is placed over the corresponding bar(s) 19991999年年1212月月20002000年年2 2月美国家庭月美国家庭B B 和和GUAYARAMERNGUAYARAMERN麻疹出疹时间麻疹出疹时间 Investigation Begins Family B Visits Roca Clinic Dec. 99 Jan. 2000 Feb. 2000 Date of Rash Onset B B B B O M M M AAA *The family letter is placed over the corresponding bar(s) 下一步工作下一步工作 查阅在过去的6个月中确诊/疑似病例报告 查阅关于人口、接种率、高危人群等相关信息 通知相应的卫生机构 确定必要的资源/提供暴发调查 主动发现病例主动发现病例 接触卫生服务提供者 暴发的信息 跟踪期持续到最后病例以后2个潜伏期 考虑对医院/诊所登记的检查 在大暴发中，可能限制接触史调查和主动发现病 例 实验室检测实验室检测 在暴发期，至少对前5-10 个病例进行实验室确诊 在暴发期，对出疹发热病人进行额外报告 Inappropriate inclusion in data base 误解 额外报告暴发的规模 实验室能力/所有检测费用 最小，时间（如每个月）再确诊检测 病源检测的标本 采集5-10份标本，确保进行病毒分离 消除麻疹时期病源检测的重要性消除麻疹时期病源检测的重要性 本土与输入病例 消除本土麻疹病毒的进展 传播路径 确定没有本土传播 20022002年美国实现了消除麻疹，在消除麻疹年美国实现了消除麻疹，在消除麻疹 时期，实验室的重要性时期，实验室的重要性 输入病例引起局部麻疹暴发 没有持久的毒株 200120022003 D6 transmission ends D9 transmission ends Genotype D4 D5 D6 D8 D9 B3 H1 Unknown / other 2004 Sources: PAHO, Country reports, Global Measles Laboratory 20052006 资料分析在暴发期开展的 资料分析允许资料分析允许. 受感染人群的鉴别和特点 谁感染了麻疹？ 他们的免疫状况如何？ 在哪里发病？ 为什么没有接种疫苗？ 暴发是什么时候开始的？暴发是否还在持续？ 控制措施 完善的政策 疑似麻疹病例的分类疑似麻疹病例的分类 疑似病例 充足的检测标本 没有充足的标本 Measles Ig M - Measles Ig M + Epi-linked; no other confirmed dx No other confirmed dx 实验室确诊 Rubella Ig M + 风疹 流行病学确诊 临床确诊 Other confirmed dx Discarded Rubella Ig M - Epi-linked to case with other confirmed dx 西太区 流行曲线 CDC. MMWR, 2004; 53: 306-9 Figure 2. Vaccination Status by Age Group of Measles Cases, Kibondo Refugee Camps, Feb. 2000- May 2001 Age group of cases Number of cases 不同年龄疫苗接种情况 年，年，1 16 6月不同年龄组免疫状况和麻月不同年龄组免疫状况和麻 疹死亡数疹死亡数 点 图 CDC. MMWR 2003 (52) 4-6 From: Orenstein WA. Bull WHO 1985; 63(6):1055-68 疫苗效力，接种率和发病者中接种率疫苗效力，接种率和发病者中接种率 PCV = Proportion Cases Vaccinated PPV = Proportion Population Vaccinated (= Coverage) VE = Vaccine Efficacy PCV = 1 - (PPV X VE) PPV - (PPV X VE) Vaccine efficacy - 40 50 60 70 80 90 95 Figure 3 Vaccination Status by Age Group and Time Since Arrival in Camp, Measles Cases with Known Vaccination Status and Arrival Date, Karago, March 2000 May 2001 n = 707 Length of time since arrival in camp Number of Cases 对暴发调查分析的特别意义 暴发管理暴发管理 暴发管理（暴发管理（1 1） 个人与媒体的相互作用 与卫生工作者和公众的交流 病人的传染性 合理的治疗和卫生服务的可及性 病例报告 及时免疫 免疫服务的可及性 确定病例调查小组的组长 跟踪报告的新病例 下一步应该做什么 用日志或黑板画图跟踪可疑病例 包括下一步需要做的活动项目栏 病例名单 根据现状小组病例的调查表 疑似病例 确诊病例 排除病例 暴发管理暴发管理 Table 2. Example of line listing for recording data in a measles outbreak investigation Case I D Name (Last, First) AgeDate of birt h Rash onset date Source of expos ure Blood draw date IgM r e s u l t MMR-1 date MMR-2 da te Case statu s 1Doe, Jane15 yr12/31/1999id #21/3/20009/16/1985 2Smith, Stacey 13 mo12/16/199912/27/1999+lab confi rmed 3Doe, Henry11 yr12/26/1999id #21/3/2000 4Smith, Joe26 yr12/30/1999id #21/3/2000? 爆发名册的样表爆发名册的样表 CDC. VPD Surveillance Manual, 4th Edition, 2006, Chapter 6, Measles. 爆发控制 疫苗免疫疫苗免疫 最好的策略是通过高的第2剂次接种率预防麻疹 对密切接触者接种疫苗 通过流行病学确定目标人群 学校、看护场所、监狱、大学等 认为高危低接种率人群 可能减少病例数，但很难做到没有 麻疹病例管理麻疹病例管理 补充维生素A 使用退热剂退烧 指导母亲如发现病情加重，及时就诊 对营养不良和腹泻的病人，补充液体和营养 肺炎、耳部感染 医院病例进行呼吸隔离 2000200020072007年麻疹爆发的易感源年麻疹爆发的易感源 免疫失败免疫失败 低常规免疫接种率低常规免疫接种率 低强化免疫接种率；分母不准确？低强化免疫接种率；分母不准确？ 最新开展的强化免疫（肯尼亚）最新开展的强化免疫（肯尼亚） 在强化免疫期间错误的目标年龄组（坦桑尼亚）在强化免疫期间错误的目标年龄组（坦桑尼亚） 拒绝接种（美国）拒绝接种（美国） 移民移民 （布基纳法索）（布基纳法索） 免疫失败免疫失败 预期（预期（9 9百万中百万中15%15%免疫失败）免疫失败） 未预期的（疫苗生产商前苏联）未预期的（疫苗生产商前苏联） 其他高危人群其他高危人群 卫生服务人员 从低密度的农村地区流入的移民 学生（包括大学） 军人 犯人 工厂工人 暴发的几个案例 2000-2007 1994 Nationwide 9m-14y campaign, 95% coverage 1994-1999Measles free; routine coverage 32% - 85% March 8 2000Explosive outbreak first detected in Gonaives Venczel et al, JID 2003:187 (Suppl 1 S127-132) 1149 cases 8/9 departements 美国消除麻疹：海地经验 爆发的流行曲线爆发的流行曲线 200320052004 Nationwide campaign 92% reported coverage; JBM reported coverage 116% Mop-up in Alexandra 肯尼亚强化免疫滞后带来的影响肯尼亚强化免疫滞后带来的影响 Follow-up campaign Scheduled for June 2005 Follow-up in June 06 Catch-up campaign In June 2002 布基纳法索强化免疫后流动人口为麻疹的危险因素之一 2005年印第安纳出现麻疹暴发对美国维持消除麻疹的提示 在美国麻疹爆发后对调查进行的改变在美国麻疹爆发后对调查进行的改变 医院的爆发 出台了卫生工作者的政策 学龄儿童中的暴发 出台了麻疹疫苗2剂次政策 19891992年麻疹的复苏 导致在 2岁儿童中加强了接种率的提高 小结小结 EPI目标应该是防止出现暴发 暴发的调查 哪里是易感地区 哪些方面和如何加强预防接种 日益提高了控制水平的重要性 免疫应答 流行病/接种率的目标人群 对终止暴发通常不足 备份幻灯片 071421283542-7-14-21