医学外眼病及角结膜病示教

外眼病及角膜病示教 眼睑病 麦粒肿 睑板腺阻塞 倒睫 上睑下垂及术后 翼状胬肉 及 术后 眶蜂窝织炎 眼 睑 肿 瘤 眼睑血管瘤（hemangioma of the lid) 1）毛细血管瘤 最常见 鲜红或蓝紫 治疗时机 压迫 散光 屈光参差 弱视 斜视 治疗 有自行退缩的趋势 观察 5岁后治 疗 治疗方法 首选瘤内注射长效糖皮质激素 冷冻 手 术 2）海绵状血管瘤 逐渐增大 Sturge-Weber Syndrome 黄色瘤 黄色瘤（xanthelasma） 脂样物质在皮内堆积 边界清 扁平黄色斑 隆起 不需治疗 lid_herpes 基底细胞癌 鳞状细胞癌 v 恶性肿瘤 （一）基底细胞癌（basal cell carcinoma) 我国最常见的眼睑恶性肿瘤 慢性无疼痛 肿块 中央溃疡 周围浸润 早期切除后放疗 范围足够大 （二） 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 睑缘 溃疡 坏死 浸润转移 手术为主 （三）皮脂腺癌 (sebaceous gland carcinoma) 鉴别诊断 睑板腺囊肿 睑内翻 睑内翻术后 睑外翻 v 睑外翻 定义 分类 瘢痕性外翻 老年性外翻 麻痹性外翻 临床表现 流泪 睑结膜干燥 充血 粗糙 肥厚角化 角膜上皮干燥脱落 暴露性角膜炎或溃疡 v 治疗 瘢痕性睑外翻 手术 游离植皮 增加眼睑前层的垂直长度，消除 眼睑垂直方向的牵引力 老年性睑外翻 整形手术 麻痹性睑外翻 治疗面瘫 保护角膜结膜 眼膏/牵拉眼睑/暂时性眼睑缝 合 结膜病 超急性细菌性结膜炎 新生儿淋球菌性结膜炎(脓漏眼 ) 伪膜或膜 Bacteria conjunctivitis Papillary conjunctival reaction Conjunctivitis and follicles 沙眼 trachoma v性质：慢性传染性结膜角膜炎，可致盲 v病因： A、B、Ba及C型 v由于其在睑结 膜面形成粗糙不 平的外观，形似 沙粒，故名沙眼。 沙眼 v临床表现： v多发于儿童及少年时期 v潜伏期 5-14天， v 急性期表现 治愈可不遗留瘢痕 迁延 1-2月 v慢性期，上睑滤泡特点，瘢痕，角膜血管翳 v晚期：并发症 沙眼治疗 v 局部治疗 常用01利福平、05金霉素、磺 胺类滴眼液点眼，四环素、红霉素、磺胺等眼膏涂 眼。疗程最少6周。 v 全身治疗 急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生 素治疗。成人可口服四环素250mg，4次日。孕 妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素，可口 服红霉素或螺旋霉素，持续6周。 v 并发症治疗 手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚期 沙眼导致角膜混浊致盲的关键措施。 成人包涵体性结膜炎 v 传播途径：性接触或手眼 接触，游泳池 v 潜伏期12周，起病缓和， 可无症状 v 大量滤泡（下穹隆及下睑为著）， 耳前淋巴结肿大 v 急性期后，结膜肥厚充血、 滤泡，持续36月 v 不出现血管翳 v 眼外表现：泌尿生殖器感染 v 全身及局部治疗 Adult inclusion conjunctivitis 春季角结膜炎 春季角结膜炎 v 又称春季卡他，是一种反复发作的、季节性 、免疫性角结膜病。 v 春夏季多发。20岁以下男性青少年多见，常 侵犯双眼。 v 症状：眼部奇痒、畏光、流泪、异物感，可 有大量的粘丝状分泌物，夜间症状加重。可 有家族过敏史。 Bilateral vernal keratoconjunctivitis giant papillae Giant Papillary Conjunctivitis Giant papillary conjunctivitis after cataract surgery 流行性角结膜炎 v 腺病毒8，19，29及37型 v 传染性强 ，多呈散发，潜伏期57d，双眼 v 临床表现 ： v症状：异物感，刺痒，畏光 v体征：急性结膜炎期 ：耳前淋巴结痛、伪膜、结膜下点 状出血，57天 浅层点状角膜炎：50%，结膜炎症消退时出现 ，痊愈留 薄翳 流行性角结膜炎：角膜中央，浅层，点状 流行性出血性结膜炎 v 暴发流行，传染性极强 ，自限 v 肠道病毒70型 v 潜伏期短，约为1848小时 临床表现： 急性滤泡性，球结膜 下片状出血 ，角膜上 皮点状剥脱（起病时 即发生，一过性） ， 耳前淋巴结肿大 治疗 pterygium 进行性：充血肥厚，头部浸润 翼状胬肉 pterygiun 静止性：菲薄，充血不 明显，如蝉翼 结膜下出血 Conjunctival Cysts Conjunctival nevus at the juxtalimbal area Caruncular conjunctival nevus at inferior tarsal conjuntiva Cystic nevus at the juxtalimbal area Sessile squamous papilloma Pedunculated squamous papilloma Nodular Hemangioma Conjunctival Hemangioma 结膜黑色素瘤 病例 角膜病 bacterial ulcer severe chemical burn 真菌性角膜炎 主要体征 vv菌丝苔被：真菌菌丝和坏死组织菌丝苔被：真菌菌丝和坏死组织 vv菌丝灶：真菌菌丝长入角膜实质的病灶菌丝灶：真菌菌丝长入角膜实质的病灶 vv卫星灶卫星灶 vv伪足伪足 vv反应环：免疫环反应环：免疫环 vv分界沟：位于菌丝灶和反应环之间。分界沟：位于菌丝灶和反应环之间。 vv内皮斑块：内皮水肿粗糙、增厚、皱褶，灰白色内皮斑块：内皮水肿粗糙、增厚、皱褶，灰白色KPKP vv前方积脓（前方积脓（5050） 真菌性角膜炎的诊断 v角膜植物外伤史 v角膜病灶的特征 v角膜刮片 GRAM OR GIEMSA 染色 v真菌培养 SABOURAUD 培养基 v共焦显微镜 抗真菌药物 v多烯类：阻止真菌细胞膜麦角固醇合成，导致细胞崩解。 二性霉素B：治疗念珠菌首选。对丝状菌有一定的抗菌活性。 那他霉素：抗丝状菌尤其是镰孢菌和曲霉菌。缺点是穿透性差。 v咪唑类:抑制微粒体P450酶的活性而影响真菌胞膜麦角固醇的合成。酮康 唑、咪康唑、克霉唑。 酮康唑：有效的抗念珠菌、曲霉菌、镰孢菌和弯孢霉菌。注意肝毒性。 v三唑类：氟康唑、伊曲康唑等。可用于治疗念珠菌及丝状菌，但对镰孢菌 效果差。 v嘧啶类：如5氟胞嘧啶（5FC),可和氟康唑联合应用治疗念珠菌。 v其他药物：10碘化钾，新洁尔灭、洗必泰、尼泊金等。 HSK的分类 vI. 感染性角膜上皮炎 A. 小泡状 B. 树枝状 C. 地图状 D. 角膜缘线状 vII. 基质性角膜炎 A. 坏死性 B. 免疫型（盘状角膜炎） C. 神经营养性 vIII. 内皮炎 A. 盘状 B. 弥漫型 C. 线状 dendritic ulcer geographic ulcer necrosis, ulceration, thinning, perforation n临床表现 1、原发感染：幼儿 全身发热和耳前淋巴结肿痛，口唇和皮 肤单疱感染。 眼部畸形滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，2/3出现点状或 树枝状角膜炎。10%出现角膜基质炎和葡萄膜炎。 2、复发感染： 树枝状和地图状角膜炎 非坏死型角膜基质炎（盘状） 坏死型 单疱病毒性角膜炎的治疗 v 静脉滴注或口服无环鸟苷（acylovir) v 3%无环鸟苷眼膏 v 无环鸟苷眼药水和环胞苷、典苷眼药水 v 糖皮质激素 v 免疫抑制剂 v 穿透性角膜移植，有复发 Herpes simplex di