躯干神经阻滞方利群课件

超声引导下躯干神经阻滞超声引导下躯干神经阻滞 方 利 群 2014.3 1、椎旁神经阻滞 Paravertebral Nerve Block (PVB) 2、肋间神经阻滞 Intercostal Nerve Block (IC) 3、腹横平面神经阻滞 Transversus Abdominis Plane (TAP) Block 椎旁阻滞位点 肋间神经 阻滞位点 椎旁阻滞位点 椎旁阻滞位点 椎旁阻滞位点 椎旁阻滞 平面内 椎旁阻滞 平面内 椎旁阻滞 平面内 胸膜 肋间间 肌 进针过进针过 程 椎旁阻滞 指征：肋骨骨折、乳腺手术、 胸科手术、腹部手术等 优势：少低血压，可用于日间患者 Complications of PVB 2.6% Local Anesthetic Toxicitiy Pneumothorax Epidural spread Intrathecal or spinal spread Hypotension Vascular puncture 椎旁阻滞 麻醉 多个平面注射，每个平面5 10ml局麻药 0.5%-1%罗哌卡因，加1:400,000 肾上腺素（减少局麻药量 ） 将导管放置在切口神经分布的中心节段，6-10mL/hr （持续 给药） 术后镇痛（单次注射） 单次注射10-25ml 8-24 hr镇痛 肋间神经 阻滞位点 肋间神经阻滞 坐位 肋间神经阻滞 俯卧位 肋间神经阻滞 侧卧位 肋间神经阻滞 超声定位 肋间神经阻滞 肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛 胸部手术术后疼痛（儿外科，漏斗胸上提术 ） 胸痛(如PHN) 肋间神经阻滞 并发症 气胸 神经内注射 局麻药中毒 腹横平面阻滞 - TAP 超声引导的TAP阻滞被认为是 基础水平的神经阻滞技术。 神经分布 腹直肌 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腱膜 肌肉解剖 前外侧腹壁的肌肉层 TAP 前内侧腹壁的肌肉层 TAP 腹直肌 腹内斜肌 腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层 TAP 平面内 1、将探头沿横轴 位水平放置在 髂嵴上方，腋前线处。 2、可选用合适的穿刺针，从内向外 与探头在同一平面内置入。 3、进针点如能与探头保持一段距离， 则可以使进针轨迹更为表浅，这样 可以增强针柄和针尖的显像。 TAP 平面内 TAP 平面内 局麻药注入 TAP 单侧可注入总剂量为20-30 mL的局麻药 (如， 0.2%- 0.25%罗哌卡因)。不应超过推荐的局麻药最大剂 量。 在局麻药注射过程中， 1. 可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴方向的 扩散情况。 2. 向内侧及外侧的扫描则可确定水平方向的扩散。 TAP 肋缘下TAP 平面内 腹横平面阻滞 - TAP 应用范围： 胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛 小儿腹腔镜疝气修补术 腹壁手术或活检 安置腹膜透析管 持续腹横平面阻滞 持续泵注：0.2%罗哌卡因6-10ml/hr 单次推注+持续泵注： 2-4 mL/hr 0.2%罗哌卡因 每8-12h推注10-20mL 注意事项