骨折并发症的护理课件

骨折并发症的护理 早期并发症-休克 原因 失血、低血容量性休克 早期并发症-休克 典型表现：早期烦躁不安，血压虽不 低，但脉压缩小，心率加快。除颅脑受 损导致昏迷外，一般神志清醒，但表现 焦虑或神情淡漠，继而，四肢湿冷或大 汗淋漓，口干，尿少，血压下降，皮肤 苍白等。 早期并发症-休克 n处理 尽早发现，及时处理，防止休克进 展和恶化。 补液、扩容、供氧、固定骨折、镇痛 、清创、预防感染、记录尿量等。 早期并发症-血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉） 股骨髁上骨折（腘动脉） 胫腓骨上段骨折（胫前、后动脉） 早期并发症-血管损伤 n处理 急救止血 抗休克 注意远端动脉搏动 早期并发症-周围神经损伤 n肱骨中下1/3骨折致桡 神经损伤 n肱骨内髁骨折致尺神 经损伤 早期并发症-周围神经损伤 肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致 正中神经损伤 腓骨上端骨折致腓总神经损伤 脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎 ） 早期并发症-脂肪栓塞 n1982年Zenker首先描述了一个铁路工人 于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现 肺内毛细血管内有脂肪小滴。后有学者 提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以 在肺内发现脂肪小滴。 早期并发症-脂肪栓塞 n临床表现 有损伤病史 呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。 脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷 淤癍皮疹 其他：发热、心动过速、少尿 早期并发症-脂肪栓塞 n治疗和护理 治疗的重点应放在提高动脉血氧，度过急性期 1、支持呼吸，半坐位，高浓度氧气吸入 2、液体：限制入水量 3、利尿剂 4、皮质激素、抗生素 5、监测生命体征和血气变化 早期并发症-骨筋膜室综合征 解剖 骨筋膜室基本是 密闭腔隙，肌间隔 和深筋膜为坚韧的 纤维组织，很少弹 性，室内容积缓冲 余地小。 早期并发症-骨筋膜室综合征 n病理 正常的室内压为：0.71.1kPa 压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织 缺血。 毛细血管床扩大血管通透性增加血浆、体液渗到 肌肉、神经组织间隙水肿室内压增高 神经组织缺血30分钟感觉异常，12-24小时不可逆的损 害；肌肉组织缺血2-4小时发生功能障碍，8-12小时 发生不可逆损害。 早期并发症-骨筋膜室综合征 濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化 缺血性肌孪缩 坏疽 危及生命 早期并发症-骨筋膜室综合征 n病因 筋膜室内压力增高 容积骤减 敷料包扎过紧 局部严重压迫 体积骤增 严重挫伤、烧伤、毒蛇咬伤使组 织水肿 血供障碍 早期并发症-骨筋膜室综合征 临床表现和诊断 局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛， 皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延 长、动脉搏动弱或消失 全身表现 辅助检查 早期并发症-骨筋膜室综合征 处理 保守治疗 手术切开减压 心理护理 疼痛护理 肢体体位 病情观察 切开减压的护理：防止发生严重并发症 早期并发症 n其他并发症 内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤， 引起血气胸。骨盆骨折早成后尿道损伤。 感染 晚期并发症压疮 n高度的责任心 n周到的护理措施 n科学的评估病人 n创新方法 晚期并发症缺血性骨坏死 晚期并发症骨化性肌炎 n关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜 下血肿，若处理不当，大的血肿机化骨 化后，在关节附近的软组织内形成骨样 组织，引起疼痛，影响关节功能。 晚期并发症其他 n关节僵硬受伤肢体长时间不活动，关节 囊和周围肌肉挛缩，关节内外发生纤维 粘连。 n坠积性肺炎 n尿路感染和结石 晚期并发症其他 n有效的护患沟通 n科学的指导 n丰富的专业知识 晚期并发症其他 功能锻炼 骨折早期 患肢肌肉舒缩活动。 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上、下 关节，增加活动范围和力量。 骨折后期 加强患肢关节的主动活动和负重锻炼。 晚期并发症其他 关节功能位 肩关节 外展45、前屈30外旋15 肘关节 屈曲90 腕关节 前屈15-20、外展10-20、外旋5-10 膝关节 屈曲5 晚期并发症其他 关节的运动 屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸 收和展 骨向正中面靠近为收，反之为展 内旋 骨向前内侧旋转为内旋，向后外侧为外旋 环转 骨的上端在原位不动，下端做圆周运动 晚期并发症其他 锻炼方法 肌肉等长收缩 等长练习可增加肌肉的张力而不 改变肌肉的长度，不伴有明显的关节运动，又称静 力练习。如膝关节完全伴直定位后，做股四头肌的 收缩松弛运动，收缩10秒，休息10秒，10次为一组 ，重复10组，等长收缩维持时间在6秒以上较好，用 于肢体被固定早期，以预防肌肉萎缩。 晚期并发症其他 锻炼方法 肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动 锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用， 常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。 晚期并发症其他 锻炼方法 上肢锻炼 以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心， 同时注