30例癌症患者临终护理体会

毕业实践报告 题目：30例癌症患者临终护理体会 护理班 【摘要】 目的:通过对晚期癌症患者实施临终关怀,让患者最终能舒适地、有尊严地而又无遗憾地离去。方法：护士通过对患者的心理护理，满足患者的生理和心理需求，细致周到的专科护理、基础护理及控制疼痛，协助患者积极地完成生命的最后历程。结果：我们的工作得到了患者、患者家属及社会的认同,30例癌症晚期患者均在我们的关怀照顾下安详地离开人间。结论：临终关怀（尊重患者、疼痛护理、心理护理、生活护理、家庭护理）是一项高尚而艰巨的工作，体现了人道主义精神，同时也体现了以患者为中心，以人为本的服务理念。可以最大限度减轻患者身体上的痛苦，增强患者对临终生理、心理状态的适应能力，提高生存质量。 【关键词】 癌症患者；临终关怀；护理 目 录 第一章 资料与方法 1 1.1临床资料 1 1.2方法 1 1.3结果 1 第二章 护理 2 2.1生活护理 2 2.2 饮食护理 2 2.3 病情观察 2 2.4用药护理 2 2.5 心理护理 22.6疼痛护理22,7家庭护理2第三章 护理体会34.1对临终老人严密观察和护理的意义 34.2临终护理能密切护患关系 34.3护理人员要有精湛的技术和专业水平 34.4具备良好的职业道德和爱岗敬业精神 34.5对临终老人家属的关怀 34.6 尊重患者的权利 3第四章 总结 4临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理1。临终关怀的目的在于确保病患及其家属最佳的生活品质；控制疼痛、缓解患者其他相关生理症状，以及解除患者心理、社会与灵性层面的痛苦为重点；强调的是通过服务者为患者提供保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能的使病患有尊严地达致安详的死亡，与此同时向患者家属提供支持系统与哀伤辅导2。在我国社会日益进入老龄化的背景下，临终关怀不仅在生活方面有利于解决老年人在临终阶段的照料问题，而且在精神层面上对缓解老年人的心理痛苦,意义更为重大。笔者在2013年6月至2014年3月在南华附一医院实习期间，观察护理了30例临终患者，现将护理过程总结如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组癌症患者30例，男17例，女13例。年龄在4070岁之间，平均年龄57岁，均可表示自我观点。其中，肺癌患者12例，肝癌患者8例，子宫癌患者10例，均确诊为癌症晚期。文化程度：大专13例，初中26例，小学20例，文盲41例。1.2 方法 通过对患者评估癌症强度实施镇痛方案，口腔、皮肤的护理，对活动不便的病人及时翻身，按摩受压部位，对病人病情进行监测，观察病人的心理变化，及时疏导，必要时配合心理医生治疗。1.3结果 截止到笔者结束实习时为止，经过治疗和护理，本组30例临终患者中7人因放弃治疗自动出院，2人死亡，余21名患者均表示通过护士的护理，舒适感增强，心理得以慰藉，生活质量有所提高。 2 护理2.1生活护理2.1.1注重舒适提供一个安静舒适的环境，保持室内空气清新，护士应协助临终患者料理生活，及时更换衣服、床单，把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的物品摆放整齐，护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度3。对剧烈疼痛者可安排单人房间,以利于患者休息和睡眠,特别是经过长时间努力才入睡的疼痛患者,一般不要去惊扰他。 2.1.2预防褥疮病情较重的患者需要卧床休息，对活动受限的病人，可将日常用品置于病人容易取放的位置，助其日常生活，而且临终患者由于自主获得减少，循环不良，营养失调抵抗力差以及大小便失禁对皮肤的刺激往往可能出现护理并发症，做好病人的口腔护理、皮肤护理，防止压疮的发生，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，保持床单干燥、平整，交接班时注意查看患者的皮肤情况。 2.1.3提高临终生活质量 有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务无论在任何情况下，护理工作都要从患者的生命价值和患者安宁出发，不应有任何忽视或歧视某些患者生命的现象，不应对临终患者表现出任何厌烦、冷淡。 2.2饮食护理2.2.1补充营养临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供好营养、高维生素、高蛋白质、易消化的饮食。根据病情的不同采取不同的饮食，例如口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，严重时并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前可给予止吐剂，严重者及时补液，防止水、电解质紊乱，不能进食的患者可行静脉高营养，如脂肪乳、白蛋白等。 2.3病情观察 观察病人的疼痛部位、性质和时间，观察病人的心理状况，监测病人的体重、白蛋白及血红蛋白等，以评估营养状态。监测有无并发症的发生，观察癌症病灶是否存在扩散。2.4 用药护理 止痛药是缓解癌症疼痛的主要手段，按时给药，阶梯给药止痛药4 根据疼痛分级分为四级：0级：无痛；1级：即轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级即中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠收到干扰；3级即重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药，睡眠收到严重干扰，可伴有神经絮乱（出汗、烦躁、休克）或被动体位。根据疼痛的程度，选择最佳的止痛方法。药物疗法按照WHO指定的三阶段疗法给药止痛。第一步应先给予非阿片类药物加减辅助药物，如阿司匹林、扑热息痛；第二步选用弱阿片类药物加减辅助药物，如可待因、曲马多；第三步选用中、强阿片类药物加减辅助药物，如吗啡、美施康定。给药的原则是按时给药，阶梯给药，同时非药物疗法可采用安慰剂疗法、音乐疗法、针刺疗法止痛法、按摩法及使用放松技术、分散患者注意力等方法。以减少对身体的损伤，增强止痛效果，达到减轻疼痛的目的。2.5心理护理 美国的罗斯博士将临终病人的心理反应分5个阶段5，护士应针对病人心理反应的不同阶段，给予不同的心理护理。1$7, 百拇医药2.5.1 否认阶段 病人不承认患绝症，认为诊断有误，企图逃避现实，多表现为震惊、焦虑、心神不定等。了解临终患者的心理状态，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导，对于此类病人，护士可逐步将病情告知病人，使他们逐步适应现实。1$7, 百拇医药2.5.2愤怒阶段 病人怨天忧人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。对此阶段的病人护士应表示同情、理解、耐心听听他们的诉说，原谅、容忍他们不礼貌的言行。与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力的支持。 1$7, 百拇医药 2.5.3 协议阶段 病人承认已患病症的现实，乞求治疗延长生命。对此阶段的病人护士应采取合适的方法满足病人的要求，并给予更多的关怀和体贴。心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术，与患者说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万语。 2.5.4 抑郁阶段 病人已认识到治疗无望，对死亡的来临身心非常痛苦，表现为绝望、悲伤、消沉，甚至可发生自杀。对此阶段的病人，护士应给予关心和安慰，鼓励病人的亲朋好友探访交流，帮助病人表达真实感受。了解临终患者的心理状态，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导1$7, 百拇医药 2.5.5 接受阶段 病人接受事实面对死亡，表现稳定、平静、少言寡语。对此阶段病人，护士及家属的精心护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，就会面对现实，并考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，这样，他的烦躁、愤怒、抑郁都会随之消失。 以上5个阶段反应了对未知恐惧，对生活的依恋，与亲人的分别，失去尊严和自尊心等反复心态，同时还伴随一线希望寄托在医务人员身上，渴望回天有术。因此，护士必须洞察病人的内心世界，从病人的语言和非语言的表情以及某些暗示中了解他们的真正需要，要做到这一点，护士进入病室首先要进入“不是亲人，胜似亲人”的角色，可通过亲切语言，和蔼的体态语言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如在家人面前表达自己的感情一样，以求随时掌握患者矛盾的心理，来解除痛苦2.6 疼痛护理 癌性疼痛时晚期肿瘤患者临终期中最普遍、最重要、最痛苦的一种症状，它不仅局限于生理范畴，而且还涉及到心理、社会及精神等领域，严重影响患者的生活质量。在晚期肿瘤患者当中有70%左右的患者以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛。在本组中，有8例自诉剧烈疼痛，遵医嘱，患者疼痛前给予镇痛剂。 2.6.1分散注意力 告诉患者疼痛是一种常见的病理状态,临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁,而由于患者的这种恐惧以及随之而来的抑郁,会使痛阈下降,患者会对轻微的疼痛都难以忍受,所以恐惧和抑郁只会加重疼痛,这就需要护士指导患者使用放松技术,如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐,与患者共同讨论感兴趣的问题,回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力,去除患者的烦躁和忧虑。对待疼痛患者可以给与理解和安慰，要积极鼓励患者战胜疼痛，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。同时建议患者听听音乐，看看电视，分散注意力。 2.7 家庭护理 临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，他们同样需要关怀和安慰，帮助他们树立正确的生死观，主动说明患者的心理状态及有关知识，可以避免因家属的不安而加重患者的情绪反应，并鼓励家属配合护理工作7。有时让家属做一些简单的护理工作，患者的感觉比护士做的舒服一些，主要是心理上感觉自己没有被亲人抛弃，家属仍疼爱我、关心我，有一种亲切感、安全感，但不可过分依赖家属，因为他们毕竟不是受过训练的专业人员。 3 护理体会 3.1对临终病人严密观察和护理的意义一般在医院住院的患者,本已奄奄一息,倍受疾病痛苦折磨的临终者,往往仍挂满静脉输液管、输血管、氧气管、吸引管、尿管、引流管、心电监护等等。犹如蛛网般缠满全身,患者真正需要未得到满足,凭空又增添了许多痛苦。而癌症病人到了临终期,事实上医药已无能为力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨,应该做到细心观察及全方位的关怀。病人这时接纳了死亡,多已放弃对生的企求。只有建立临终关怀,让他在温情和慈爱的环境中受到照顾,会出现一种似乎好转的现象。原来预计一周或一个月的寿命,将因环境变化而使他们原来的生命时间得以延长。虽然这只是暂时的现象,然而正是这暂时的好转,却显示了临终关怀心理安慰的惊人力量。3.2临终护理能密切护患关系安慰是临终关怀的重要方式,也是密切护患关系的一种重要的交流手段,这对互相熟悉,互相需要怃慰的临终者有特定的作用。在安静的临终病房,用动作,眼神表示安慰会起到!此时无声胜有声的作用,使他们得到亲切感,从而对我们信赖,也放心接受我们的关怀和照顾8。3.3护理人员要有精湛的技术和专业水平临终病房,除了为临终者提供安静的病房、空气清新、通风良好的环境外,每个护理人员均要有精湛的技术和护理专业水平。认真学习常规老年疾病的护理知识,掌握熟练的护理新技术,研究老年心理学,并积极开展生死(亡)教育,让老年人树立起正确的死亡观,消除临终老人对死亡的恐惧心理。3.4具备良好的职业道德和爱岗敬业精神 临终护理不同一般的生活护理。护理人员自身不仅应对临终工作具备不怕脏,不怕累的服务精神,并且要有敏锐的动察力,对垂危老人细心观察其表情神态和心理状况等。这些都要让我们及时发现问题及时解决减轻他的痛苦。3.5对临终病人家属的关怀在临终医疗护理工作中关心、安慰家属也是十分必要的,因为老人临终前后,总会或多或少给家庭带来经济条件的改变,生活平衡的紊乱,精神支柱的崩溃等许多困扰。临终关怀的建立,满足了家庭的要求,解决了不少家庭住房狭小或家属忙碌上班无法照顾的实际困难,临终关怀团队出于仁爱之心,及时地给予家属的关心和帮助,为临终者提供了一个宁静的场所,使其在肉体和精神病苦减少到最低限度的情况下,安祥地,无怨无憾地走完生命的旅程。3.6尊重患者的权利 （1）平等就医的权利：要尊重患者平等就医的权利，不论患者社会地位的高低、权利的大小、关系的亲疏，都要出于人道主义来行事，做到一视同仁。（2）知情同意权：患者在接受治疗、护理过程中有权利获得实情和知情同意，有权了解自己病情的严重程度和治疗措施，并且提出医疗、护理意见。（3）隐私权：患者有权要求护理人员对其隐私保密，护理人员也绝不能将患者的隐私随意泄露或宣扬，护理人员介入患者隐私的行为完全应基于诊疗患者疾病的目的。4 总结通过对临终关怀的学习，不仅学到了一些与病人沟通的方法与技巧，更是知道了生命的可贵。临终关怀护理工作的根本原则是尊重原则。国际护理人员伦理守则中说：护理从本质上说就是尊重人的生命、尊严和权利。不论国籍、种族、信仰、肤色、年龄、性别、政治或社会地位，一律不受限制。 对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。更应尊重其独立的意志和人格，护理人员不能把自己的意志强加于患者，不能欺骗、欺辱患者，不能损害患者的声誉，更不能乘人之危追求个人的不道德目的。 当他人把性命托付与你时，要一丝不苟的对待，谨记自己的责任，尽自己最大的努力挽救生命。对自己的生命要更加珍惜，认真对待生活。每个人的生命都是有限的，我