“三基”训练检验分册211-245课件

医学临床“三基”训练 检验分册(第四版） 基础理论、知识问答（211-245） 5.2基础理论和基本知识问答 211.为什么丝虫病的实验室检查常用免疫学 方法? 丝虫病的实验室检查常用病原学诊断,即 从血液中找微丝蚴;或用免疫学检查法。因为 丝虫寄居在淋巴、血液中,机体所产生的免疫 反应较肠道寄生虫引起的免疫反应强烈得多, 同时丝虫病的病原体不及肠道寄生虫病的病原 体那样容易找到,因而常用免疫学检查法协助 诊断。 212.粪便检查可发现哪些蠕虫感染? 可发现蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、肺吸 虫、血吸虫、肝吸虫、姜片虫、猪带绦虫及牛 带绦虫、长膜壳绦虫及短膜壳绦虫、阔节裂头 绦虫及曼氏迭宫绦虫等感染。 213.尿液和血液检查可发现哪些蠕虫感染?各 为哪个阶段? (1)尿液检查:可发现丝虫感染(微丝蚴)和 蛲虫感染(雌虫)。 (2)血液检查:可发现丝虫感染。 214.常规血液学检查中可发现一些什么寄生 虫病原体? 常规血液学检查可发现弓形虫、杜氏利什 曼原虫、微丝蚴、疟原虫、锥虫鞭毛体等寄生 虫病原体。 215.胆汁检查可发现哪些寄生虫或虫卵? 胆汁检查可发现蓝氏贾弟鞭毛虫、肝吸 虫、阿米巴滋养体或包囊、钩虫卵、蛔虫卵、 粪类圆线虫蚴等。 216.痰镜检可发现什么寄生虫或卵? 痰镜检可发现肺吸虫卵、蛔虫卵、阿米巴 原虫等。 217.哪些肠道蠕虫不能依靠粪检确诊?应选用 什么方法? 蛲虫用肛门拭子法;旋毛虫用横 纹肌活检或免疫学方法;猪带绦虫和牛带绦虫 用肛门拭子法。 218.寄生于人体的疟原虫。常见的有哪几 种? 有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫 和卵形疟原虫。 219.简述血吸虫的病原学检查和免疫学诊断 方法。 血吸虫病的病原学检查首先采用粪检,可 用直接涂片法、集卵法和毛蚴孵化法,必要时 可用纤维直肠镜检、直肠粘膜活检。免疫学检 查可用皮内试验和检测抗体(如环卯沉淀法、 间接血凝试验和酶联免疫吸附剂试验等)。 220.为什么在慢性血吸虫病病人粪便中不易找 到虫卵? 因为慢性血吸虫病病人大量虫卵长期沉着 于肠壁,产生大量肉芽肿,引起肠壁广泛纤维 化,致使肠壁增厚,形成瘢痕,虫卵难以落人肠 腔,因而在粪便中难以找到虫卵。 221.在医学生化检验中,何谓真值、定值、靶 值、准确度及精密度? (1)真值:是用最可靠的决定性方法,即没 有偏差或只有已知偏差的最佳条件下定量测得 的数值。在生化检验时,真值在绝大多数情况 下是不能确切测得的。 (2)定值:是指标定的质控材料的已知值。 是由具有一定条件的实验室采用决定性方法、 参考方法或推荐的常规方法测出的一组经统计 处理而得出的数据。 (3)靶值:是由若干个实验室或室间质量评价 中所得的较好数据经统计处理得出的均值。 (4)准确度:是指测定结果与真值接近的程 度。衡量准确度常用回收试验,以回收率表 示。 (5)精密度:是指对同一样品多次测定,每 次测定结果和多次结果均值接近的程度,也就 是对同一样品重复分析的结果间的符合程度。 衡量精密度常用变异系数(CV)表示。 222.在医学生化检验中,何谓决定性方法、参 考方法、医学决定水平、允许误差? 、 (1)决定性方法:这类方法的准确度最高, 系统误差最小,经过详细的研究,没有发现产生 不准确性的原因和不明确的方面。测定结果为 确定值,与真值最接近。 (2)参考方法:指精密度与准确度稍微低于 决定性方法,其各种轻度干扰因素为已知的分 析方法。 (3)医学决定水平:指某项待测成分的某一浓 度,围绕该浓度的升高或降低,对确定疾病的诊 断或治疗起帮助甚至关键的作用。 (4)允许误差:有两种提法:按照医学使 用时有决定性作用的浓度为依据。允许误差一 般采用叉士25。根据参考值范围或生物学变 异决定,Tonks提出以参考值范围的14为允许 误差,后又提出以测定值的10为允许误 差。 223.什么是室内质量控制?其目的是什么? 室内质量控制系各实验室为了监测和评价 本室工作质量,以决定常规检验报告能否发出 所采取的一系列检查、控制手段,旨在检测和 控制本室常规工作的精密度,并检测其准确度 的改变,以提高本室常规工作中批间和日间标 本检测的一致性。 224.什么是”OCV和”RCV“?二者有何关系? (1)OCV(optimal conditions variance): 即最佳条件下的变异。它是指在某一实验室 内,在最理想和最恒定的条件下,对同一质控物 进行反复测定,能得出的最低变异;是在目前条 件下本室该项目检测所能达到的最好的精密度 水平;是本室工作水平的一个基础指标。 (2)RCV(routine conditions variance): 即常规条件下的变异。是指在某一实验室内, 常规条件下测定质控物所得出的变异。它反映 常规条件下该项目的精密度水平,不仅可以用 于比较不同方法、仪器、操作者等在常规工作 下的精密度,而且是室内质量控制中靶值和允 许误差范围确定的依据。 (3)OCV与RCV的关系:如果使用同一质控物, 则二者测定的均值应基本一致。若不同,说明 准确性已改变。RCV绝不能小于OCV,否则 OCV的条件就不是最佳条件。较大的RCV提示一 个时期内分析条件不稳定。RCV的标准差一 般为OCV的2倍或不到2倍,故RCVOCV的比值不 应大于2。个别实验可能略高于2,但比值过高 常说明该分析方法难于控制。 225.在质量控制中,如何判断失控? 对失控的判断标准有许多不同主张。目前,采 用最广泛的原则是采用 Westgard多规则质 控方法分析。当质量控制血清的检测结果超出 士3s范围时,即判断为失控。 因为按统计学的原理,由随机误差引起结果超 出X士3s范围的可能性小于0.3。对于几十次 测定而言,实际上是不可能发生的,一旦发生则 提示可能存在非随机误差或特殊情况。而当质 量控制血清的检测结果超出2s范围时,只能 认为是警告,不能判断为失控,而应按照 Westgard多规则质控方法进行分析后再确定。 226.什么是室间质量评价?评分方法是什么? (1)室间质量评价:即由实验室以外的某个 机构对各实验室常规工作的质量进行监测和评 定,以评价各实验室工作质量,逐步提高常规检 测的准确性和可比性。 在我国,室间质量评价由各级临床检验中心组 织实施,目的是相互校正各参与实验室测定结 果的准确性,要求保持在临床所能接受的误差 范围,从而使参加活动的实验室之间结果有可 比性。室间质量评价是借助外部力量进行的回 顾性检查,不能控制实验室每天发出的报告,也 不能代替室内质量控制。室间质量评价也称为 能力验证实验(Proficiency testing,PT)。 (2)室间质量评价方法:过去最常用的评分方 法为VIS法,现多采用PT记分法。要求在5个标 本中至少有4个质控结果在PT允许范围之内方 为合格。 227.何谓变异指数及变异指数得分? (1)变异指数(Variance Index简写为): 室间评价通过测定控制血清,可得到两个主要 指标:一是均数;二是变异指数。前者作为室间 评价的参考靶值,后者是表示实验误差的指 标。按下式先计算每一个实验室某一项实验结 果的变异百分数(V): V=茎二墨100X式中X:某实验室测定某一项实 验结果,X:同一实验项目的所有实验室测定结 果的均数。 然后计算变异指数(): 一尚100 式中:变异指数(乘100是为了去掉小数),表 示实验室测定结果的变异百分数为选定的CV的 倍数;C吖:选定的变异系数,一般是采用评价活 动中前一时期所得较好的变异系数作为G以 (2)变异指数得分(VIS):即用变异指数计分, 当200,表明结果有临床上不允许的误差 ;WS=400的测定结果则会造成临床上的严重失 误,是绝对不许可的。 228.何谓PT记分? 对每一个项目: PTi赣器黼煳o 对所有项目: PT:髦霈鳃寨羹甓100 所有项目总测定样品数八川w o 要求:PT80为合格。 229.Wesl弘m多规则质控常用规则有哪些? Westgard多规则质控常用规则有:i:平均 数;s:标准差。 (1)12,:1个质控结果超过了互2s且在 35内,仅用做”警告“规则,并启动由其他规 则来检验质控数据。 (2)13,:1个质控结果超过孟3s,判为失 控,主要对随机误差敏感。 (3)22,:2个连续的质控结果同时超过互 +2s站一2s,判为失控,主要对系统误差敏感。 (4)R4,:1个质控结果超过互+2s,另一质控 结果超过互一2s。判为失控,主要对随机误差 敏感。 (5)4。,:1个质控品连续4次测定结果都超 过孟+1s或zls,判为失控,主要对系统误差敏 感。 (6)10互:10个连续的质控结果落在均值的 一侧,判为失控,主要对系统误差敏感。 230.为什么要参加室间质量评价? 室间质量评价的目的是相互校正各参与实 验室测定结果的准确性,要求保持在临床所能 接受的误差范围内,从而使参加活动的实验室 之间结果有可比性,故室间质评着重考察检验 操作的整体状态,检测的是实验室检测结果的 准确性,所以应该参加室间质量评价。 231.室内质量控制与室间质量评价有何关 系? 由于室间质量评价活动是借助外部力量进 行回顾性检查,而不能控制实验室每天所发出 的报告质量,故不能代替室内质量控制。相反, 只有首先搞好室内质量控制, 保证检验结果达到一定的精密度,才能得到较 好的室间质评成绩和达到室间质评结果可比性 的目的。当室间质量评价中某一项目出现明显 差异时,又要从室内质量控制中寻找原因,制订 出改进计划,切实保证本实验室检验结果质 量。 232.解释几个有关质量控制名词:参考物、校 准物、质控物、质控方法、质控图。 (1)参考物(reference materials):所含 欲测物的量是用参考方法或用与参考方法可比 的其他方法测出来的,其所定的值应有高度准 确性。参考物常由权威或官方机构所承认。 (2)校准物(calibration materials):含有 已知量的欲测物,用以校准该测定方法的数 值。商品试剂盒中常带有校准物并有标示值, 它与该方法及试剂相关联,由于有介质效应,所 标示的值可能与真值有偏差。 (3)质控物(control materials):用于和待 测标本共同测定,以控制样品的测定误差。最 理想的质控物是用与待测标本相同的介质制 备,而且要求保存期间十分稳定。 (4)质控方法(control procedures):以统 计学方法确定质控测定值是否不同于已知值的 方法,也称统计质量控制方法。 (5)控制图(control charts)系评价测定结 果是否处于统计控制状态的一种图表。控制限 (control limits)是在控制图上作出需要行动 信号的标准,或判断一组数据是否处于控制状 态之中的标准。控制限由上限和下限规定可接 受的范围。 233.诊断灵敏度、诊断特异性、预期值和总有 效率如何计算? 诊断灵敏度为所有病人(TP+FN)中获得阳 性(TP)结果的百分数。诊断特异性为所有这类 疾病的人群(TN+FP)中获得阴性结果(TN)的可 能性。阳性结果的预期值(PV+)为所有阳性结 果中正确的阳性百分率。阴性结果的预期值 (PV一)为所有阴性结果中正确阴性的百分率。 总有效率指所有检验结果中正确结果的百分 率。 在临床运用中,主要以阳性结果的预期值观察 检测结果的使用价值。他们的计算方法如下: 诊断灵敏度=而抵100 诊断特异性=节澡100 阳性结果的预期值(PV+)一节去100 阴性结果的预期值(PV一币景最雨100 总有效率:葡耳参热100 式中:TP为真阳性,TN为真阴性,FP为假阳 性,FN为假阴性。 234.什么是分析范围、干扰和介质效应? (1)分析范围:是指使用某法可以测定到准 确结果的浓度范围,可以从标准曲线来估计,但 要注意介质效应。 (2)干扰:是指由于存在于标本或试剂中的 其他物质干扰了该法的反应。干扰带来的误差 属于恒定误差。 (3)介质效应:分析标本中除了分析物以外的所 有其他组分称为介质。介质效应是指分析方法 在分析测定时,介质参与反应的影响。它可以 是加强反应,也可以是抑制反应。从方法学讲 介质效应并不是干扰。 235.质控品分为几类?有哪些特征? 质控品是质控工作的物质基础。根据其物 理性状可分为冻干质控品、液体质控品和混合 血清等;根据有无定值可分为定值和非定值质 控品;根据血清基质来源可分为含人血清基质 的质控品、动物血清基质的质控品、人造血清 基质的质控品等。 理想的质控品应具备的特性:人血清基质,分 布均匀。无传染性。添加剂和调制物的数 量要尽可能少。瓶间变异小。冻干品复溶 后稳定,28时不少于24JJ、时,一20C 时不少于20天。某些不稳定成分(如胆红素、 AKP等)在复溶后前4小时的变异应小于2 96 。到实验室后的有效期应在1年以上。 236.怎样正确使用质控品? 严格按说明书操作。冻干品复溶时要 确保溶剂的质量。冻干品复溶时所加溶剂的 量要准确,并尽量保持每次加入量的一致性。 冻干品复溶时应轻轻摇匀,使内容物完全溶 解,切忌剧烈振摇。应严格按照说明书规定 的方法保存,不使用过期的质控物。质控品 要与病人标本同时测定。 237.使用质控品进行质控的局限性有哪些 ? 质控品价格昂贵。质控品不稳定。 质控品可能显示出不同于病人标本的特征。 只能监测分析阶段,忽略分析前阶段。 238.何谓检测系统? 对于一个临床检测项目,检测系统包括测 定原理、试剂、仪器、校准品四要素。 239.何谓PCR。包括哪些步骤? PCR即聚合酶链反应,是一种特异性的体外 DNA序列扩增技术,即以目的基因为模板,在寡 核苷酸引物和4种脱氧核糖核酸存在的条件下, 依赖DNA聚合酶的酶促合成反应。 PCR包括3个步骤:变性:通过加热使DNA双螺 旋结构解离成单链DNA。退火:在变性后突然 使温度降低,使引物与其互补的模板形成杂交 链。延伸:在DNA聚合酶和4种脱氧核糖核酸 及咐+存在的条件下,耐热的DNA聚合酶催化以 引物为起点的DNA链的延伸。如此三步形成一 个循环,每一次循环的产物又和原始模板一起 作为下个循环的模板。因此目的DNA产物是 以几何级数增长的。 240.何谓基准物质,基准物质必须具备什么条 件? 凡能直接配制或用于标定溶液浓度的物质 被称为基准物质。作为基准物质必须具备下列 条件: (1)纯浓度:杂质的含量应少到不至于影响 分析的准确度,一般要求纯度在99.9以上。 (2)组成恒定:物质的组成应与化学式完全 符合。 (3)性质稳定:在保存或称量过程中物质不 分解、不风化、不吸湿。 (4)具有较大的摩尔质量:摩尔质量大,称 取量就多,称量误差相应地减小d 241.何谓pH值? pH值是表示溶液中酸碱度大小的一个数 值,而溶液的酸碱度又与溶液的氢离子H+浓 度和氢氧根离子OH一浓度有关,习惯上常采 用氢离子的浓度来表示溶液的酸碱性。 例如在常温时纯水中的氢离子H+浓度为110 -7 M,0.05M 酸溶液中的氢离子H+浓度为 9.4 X 1 0叫M等。由于实际工作中应用这种带 负指数的数字来表示酸碱度极不方便,因此通 常用氢离子H+浓度的负对数代替H+浓度来 表示酸碱度,即pH一一logH+。 242.如何计算溶液的离子强度? 溶液的离子强度是指溶液中各离子的摩尔 浓度与离子价数平方值的乘积总和的12。计 算公式是: 产=专(C1彳+C2笏+C3 z;+)=丢CiZi2 式中,户:溶液的离子强度;Ci:某种离子的 摩尔浓度;Z:某种离子的化合价;CiZi。:某 种离子的摩尔浓度及其化合价平方的乘积;: 算式中各项数值相加。