培训资料第十九章活血化瘀药

第十九章 活血化瘀药 【目的要求】 1.掌握活血化瘀药的含义、功效、适应证、配伍方法 及各节药物的性能特点、使用注意。 2.掌握药物9味、熟悉药物8味、了解药物9味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.了解郁金、姜黄、莪术的来源，牛膝的品种。 【教学内容】 1.活血止痛药 掌握：川芎 郁金 延胡索 熟悉：乳香 姜黄 五灵脂 了解：没药 2.活血调经药 掌握：益母草 红花（附：番红花） 桃仁 丹参 牛膝 熟悉：鸡血藤 了解：王不留行 泽兰 3.活血疗伤药 熟悉：马钱子 骨碎补 了解：自然铜 土鳖虫 血竭 苏木 4.破血消癥药 掌握：莪术 熟悉：三棱 了解：虻虫 水蛭 穿山甲 概 说 一、含义: 以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主 要作用。 二、药性：辛、苦，温热，归心、肝经。 三、功效： 活血化瘀 活血止痛 活血调经 活血疗伤 破血消癥 四、应用： 用于内、外、妇、儿、伤各科瘀血证。 1、固定性的刺痛及肢体麻木，半身不遂。 2、有形的肿块。 3、出血紫暗、血块。 4、身体各部出现瘀斑、瘀点。 5、瘀血性经闭、痛经、月经错后。 6、产后少腹疼痛。 7、跌打损伤，青紫疼痛。 此外，用于疮疡红肿热痛，肿硬难消。 五、分类： 活血止痛药 活血调经药 主治气滞血瘀所致各种疼痛。 如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛 经、产后腹痛、肢体痹痛、跌 打损伤之瘀痛等。 主治妇女瘀血阻滞月经不调 、痛经、经闭及产后瘀滞腹 痛之证。 其他瘀血证。 活血疗伤药 破血消癥药 主治跌打损伤、瘀肿疼痛、 骨折筋损、金疮出血等伤科 疾患。 主治血瘀重证所致的癥瘕积聚， 也用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏 瘫等症。 六、配伍： 1、寒邪导致瘀血症，配伍祛寒药。 2、气滞导致瘀血证，配伍行气药， “气行血行，气滞血滞”。 3、热邪导致瘀血证，配伍清热凉血药。 4、风湿导致瘀血证，配伍祛风湿药。 5、跌打损伤导致瘀血证，多配行气和血之品。 6、由于正气不足导致瘀血证，多配补气药。 7、癥瘕积聚 ，配伍软坚散结之品。 七、使用注意: 本类药易耗血动血，对妇女月经过多，孕妇 及其它出血证无瘀血现象者忌用。 现代研究： 改善血流动力学； 改善血液流变学； 改善微循环； 加强子宫收缩； 抗肿瘤； 促进增生组织软化或吸收； 抗菌、抑菌、减毒。 第一节 活血止痛药 药性多辛散，即入血分又入气分，活血每 兼行气，具有良好的止痛作用。多为“血中气 药” 主治气滞血瘀所致各种疼痛。如头痛、胸 胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、 跌打损伤之瘀痛等。也可用于其他瘀血病证。 血中气药： 以活血化瘀为主要作用，兼能行 气的药，可治疗血瘀气滞的多种病证。 川芎川芎 为伞形科植物川芎的根茎。 主产于四川、贵州、云南，以四川产者最佳。 纲目：“或云：人头穹窿穷高，天之象也。此药上 行，专治头脑诸疾，故有芎 之名。出蜀中者， 为川芎”。 性味归经：辛、温。归肝、胆、心包经。 功效： 活血行气 祛风止痛 应用： 1.用于血瘀气滞痛证。 本品为“血中之气药”，故可治气滞血瘀之胸 腹，腹部诸痛。如柴胡疏肝散。 又善“下调经水，中开郁结”，为妇科要药， 能活血调经，可用治多种妇产科的疾病。代表 方如四物汤 2.头痛，风湿痹痛。 辛温升散，“上行头目” 为治头痛要药， 无论寒热虚实各类头痛均可随证配伍应用。 故有“头痛不离川芎之说”。 延胡索 为罂粟科植物延胡索的块根。主产于浙江、 江苏、湖北、湖南等地。 生用或醋制。 元胡、玄胡 性味归经：辛、苦、温。归肝、脾、心经 功效：活血，行气，止痛 应用： 用于各种气血瘀滞痛证。 辛散温通，能通行十二经脉，为活血行气止痛 之良药。 “行血中之气滞，气中之血滞，故专治一身上 下诸痛”。 用量用法：醋制加强止痛作用。 醋制后可使其有效成分（延胡甲素、乙素、丙 素）的溶解度大大提高而加强止痛的效果。 本品为效果显著、部位广泛、时间持久、 性平无毒的优良止痛药。 郁 金 为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术、或蓬莪术 的块根。温郁金主产于浙江温州，黄郁金主产于四川， 广西郁金主产于广西。 性味归经：辛、苦、寒。归肝、胆、心经 功效： 活血止痛，行气解郁 清心、凉血 利胆退黄 辛 寒 苦、寒 应用： 1.用于气血瘀滞的胸胁腹痛、月经不调、痛经 及癥瘕痞块等。“血中气药” 2.用于热病神昏，癫痫痰闭，可用于痰浊蒙蔽 心窍、热陷心包之神昏。 菖蒲郁金汤 .用于血热所致的吐血、衄血、倒经，尿血、 血淋。 .肝胆湿热的黄疸，胆石症 郁金与香附的区别 两者均能疏肝解郁调经，用于肝气郁结，胸 胁胀痛、月经不调等证。 香附药性偏燥，专入气分，善疏肝行气，调经 止痛，既为气病之总司，又为女科之主帅，长 于治疗肝郁气滞之月经不调。 郁金药性偏寒，既入血分，又入气分，为“血中 气药”，善活血止痛，行气解郁，长于治疗肝郁 气滞血瘀之月经不调、痛经等。 姜 黄 为姜科植物姜黄的根茎。主产于四川、福建等地。 性味归经：辛、苦、温。归肝脾经 功效：活血行气，通经止痛 应用： 1.用于气滞血瘀之痛证。 血中气药 2.风湿痹痛。 尤长于行肢臂而除痹痛。 片姜黄更佳 片姜黄： 姜黄与郁金的区别 姜黄与郁金为同一植物的不同部位，均能活血 散瘀，行气止痛，用于气滞血瘀证。 姜黄用其根茎，辛温行散，祛瘀力强，用治寒 凝气滞血瘀之证为佳；且可通经，常用于治疗 肢臂风湿痹痛； 郁金用块茎，苦寒降泄，行气力强，且凉血， 以治气血淤滞有热之证为宜，又能利胆退黄， 清心凉血而用于湿热黄疸，热病神昏、血热出 血等证。 乳 香 为橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的 树脂。主产于非洲索马里等地。 性味归经：辛、苦、温。归心肝脾经。 功效：活血行气止痛，消肿生肌 应用： 1.用于外科跌打损伤，疮疡痈肿。 既能散瘀止痛，又能活血消痈，祛腐生肌 ， 为外伤科要药。 多与没药相须 2.瘀血阻滞之痛证。 本品辛散走窜，味苦通泄，既入血分，又入气 分 ，能行血中气滞，内能宣通脏腑气血，外能 透达经络，可用于一切气滞血瘀之痛证。珍 珠囊“定诸经之痛” 。 用法及使用注意： 310克。 宜炒去油用，本品气浊味苦，以致 恶心呕吐，故内服不宜过用，胃弱者慎用。 没 药 为橄榄科植物没药树及其同属植物皮部渗出 的油胶树脂。主产于非洲索马里等地。 没药与乳香功、用相似，二药常相须为用。 但： 乳香偏于行气伸筋，治疗痹症多用。 没药偏于活血化瘀，治疗血瘀气滞较重者。 五灵脂 为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。 生用或醋制、酒炙用。 性味归经：苦、咸、甘、温。归肝经 功效：活血止痛，化瘀止血 应用： 1.瘀血阻滞痛证 与蒲黄相须为用，失笑散。 2.瘀血阻滞出血证。 止血不留淤 用法 ：生用专行血，通利血脉，散瘀止痛。 炒用行中有止，化瘀止血。 第二节 活血调经药 药性多辛苦温，具有活血祛瘀之功，又善调畅 血脉而调经。 主治妇女血淤所致的月经不调、痛经、经闭 及产后瘀滞腹痛、恶露不尽之证； 亦可用于多种瘀血痛证，癥癥瘕积聚以及跌打 损伤、疮痈肿痛等。 丹丹 参参 为唇形科植物丹参的根。主产于四川、安徽、江苏、为唇形科植物丹参的根。主产于四川、安徽、江苏、 河南等地。生用或酒制。河南等地。生用或酒制。 性味归经：苦、微寒。归心、肝、心包经 功效： 活血调经 凉血消痈 安神 应用： 1.月经不调，经闭痛经，产后淤滞腹痛。 功善活血化瘀，祛瘀生新而不伤正，善调经水，为 妇科调经常用药。 “能破宿血，补新血”。 2.血瘀心痛，脘腹疼痛，跌打损伤，风湿痹痛 等 。 3.疮痈肿毒。 本品活血凉血，清热消痈，用于热毒瘀阻引起的疮 痈肿毒。 4.热病神昏，心悸失眠清心安神 血虚、心脾两虚心悸、失眠、健忘养血安神 用量用法：煎服，5-15g。 活血化瘀宜酒制。 使用注意：反藜芦。 孕妇慎用。 丹参、丹皮、赤芍、虎杖、大黄的相同功效 是凉血、活血，皆可用于血分淤血证，外伤瘀痛 。 丹参还具有消痈肿，除烦安神功效； 丹皮还具有清虚热，治内痈之功； 赤芍又能祛瘀止痛； 虎杖又有利湿退黄，清热解毒，化痰止咳之功； 大黄则能泻下攻积，泻火解毒，凉血活血。 红 花 为菊科植物红花的筒状花冠。主产于河南 、湖北、四川、云南等地。 别名：草红花 性味归经：辛、温。归心、肝经。 功效：活血通经， 祛瘀止痛 应用： 1.血滞经闭，痛经，产后淤滞腹痛。 与桃仁同用 2.癥瘕积聚。 活血力强，可破血消癥。 3.胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛。 善治瘀阻心腹胁痛。血府逐瘀汤。 4.跌打损伤，瘀滞肿痛。 通利血脉，消肿止痛。为治跌打损伤，瘀滞肿 痛之要药。 5.瘀滞斑疹色暗。 以藏红花为宜。 使用注意：孕妇忌用。 有出血倾向者慎用。 红花为我国古代常用化妆品原料，可用以制作胭 脂。图经本草：“其花暴干，以染真红，又作胭脂。 ”古时胭脂或名燕支、阏氏、焉支、烟支、春红、桃花粉 。晋崔豹古今注：“燕支，叶似蓟，花似蒲公，出 西方。土人以染，名为燕支。中国谓之红蓝。以染粉 为面色，谓之燕支粉。” 藏红花 又名番红花、西红花。 其功用类似红花而力较峻， 性寒兼凉血解毒，多用之斑 疹色暗及温病热入营血。 桃 仁 为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。 性味归经：苦、甘、平。有小毒。 归心、肝、大肠经 功效：活血祛瘀， 润肠通便， 止咳平喘。 应用： 1.瘀血阻滞诸痛。 为治多种瘀血阻滞病证的常用药。 2.肺痈，肠痈。 3.肠燥便秘。 4.咳嗽气喘。 用量：煎服，5-10g。 使用注意： 孕妇忌用。 便溏者慎用。 有小毒不可过量。婴儿禁。 桃仁、红花比较： 益母草 为唇形科植物益母草的地上部分。 性味归经：辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。 功效：活血调经，利水消肿，清热解毒。 应用： 1.用于血滞经闭，痛经，产后瘀阻腹痛等。 为妇产科要药，故名益母。 2.水肿，小便不利。 适宜水瘀互结的水肿。 3.跌打损伤；疮痈肿毒，皮肤瘾疹。 善能活血散瘀以止痛，清热解毒以消肿。 用法及使用注意:煎服，10-30g。或熬膏。 无瘀滞及阴虚血少者忌用。 泽 兰 为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的地上部分。 功效：活血祛瘀，调经，利水消肿 应用： 1.用于血滞经闭，痛经，产后瘀阻腹痛等。 2.跌打损伤，疮痈肿毒 3.水肿，腹水 功、用同益母草相似 益母草与泽兰 均能活血调经，祛瘀消痈，利水消肿， 常用于妇科经产血瘀病症及跌打损伤， 疮痈、水肿等证。 然益母草辛散苦泄之力较强，性寒又能 清热解毒，其活血，解毒，利水作用均 强于泽兰。 牛膝 为苋科植物牛膝（怀牛膝）或川牛膝（甜牛膝 ）的根。怀牛膝主产于河南，川牛膝主产于四川 、云南等地。生用或酒炙。 川牛膝 川牛膝 怀牛膝 性味归经：苦、甘、酸，平。归肝、肾经 功效：活血通经， 补肝肾，强筋骨， 利水通淋， 引火（血）下行 应用： 1.瘀血阻滞的经闭，痛经，经行腹痛等。 2.腰膝酸痛，下肢痿软。 性善下行 3.淋证，水肿，小便不利。 4.头痛，眩晕，吐血，衄血，齿痛等。 川牛膝长于活血通经， 怀牛膝长于补肝肾，强筋骨。 土牛膝长于清热利咽，活血通淋。 鸡 血 藤 性味归经：苦甘温。归肝经 功效：行血补血，调经，舒筋活络 应用： 1.月经不调，痛经，闭经. 活血、补血，血虚、血淤之月经病均可。 2.风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚痿黄 王 不 留 行 石竹科草本植物麦蓝菜的种子。 别名：麦蓝子、留行子、奶米等。 本品性善通利，以行而不留、走而不守 为特点，通利血脉为作用要点. 上可下乳，下可通经、利尿通淋。 临床用于瘀血经闭、痛经、乳汁不通或乳 痈、淋证、小便不利等证。 第三节 活血疗伤药 药性多辛、苦、咸 善于活血化瘀，兼能消肿止痛，续接筋骨， 止血、生肌敛疮。 主治跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损、金 疮出血等伤科疾患。 土鳖虫 鳖蠊科昆虫地鳖、冀地鳖的雌虫全体。 别名：地鳖虫、 虫、土元等。 土鳖虫 性味归经：咸、寒。归肝经 功效：破血逐瘀，续筋接骨 应用： 1.跌打损伤，筋伤骨断等。 为骨伤科要药 2.血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，积聚痞块。 文献摘要： 本草经疏：“治跌打扑损，续筋骨 有奇效” 自然铜 性味归经：辛、平。归肝经 功效：散瘀止痛，接骨疗伤 应用：跌打损伤，筋伤骨断等。 长于骨折愈合，为伤科要药。 苏木 性味归经：甘咸辛平。归心肝经 功效：活血疗伤，祛瘀通经 应用： 1.跌打损伤，筋伤骨断等 2.血滞经闭，产后瘀阻腹痛，痛经，心 腹疼痛，疮痈肿毒。 骨碎补 因其入肾治骨，故得名，为伤科要药。 骨碎补 性味归经：苦、温。归肝肾经 功效：活血续伤，补肾强骨 应用： 1.跌打损伤，筋伤骨断等。 2.肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泻。 马钱子 马钱子 性味归经：苦、寒。有大毒。归肝脾经 功效：散结消肿，通络止痛 应用： 1.跌打损伤，骨折肿痛 2.痈疽疮毒，咽喉肿痛 3.风湿顽痹，麻木瘫痪 用法用量：0.3-0.6g，炮制后入丸散用。 使用注意： 1.内服不宜生用、多服、久服。 2.本品所含有毒成分能被皮肤吸收， 故外用不宜大面积涂抹。 3.孕妇、体虚者忌。 血 竭 血 竭 性味归经：甘咸平。归心肝经 功效：活血疗伤，止血生肌 应用： 1.跌打损伤，心腹疼痛 2.外伤出血 3.疮疡不敛 刘寄奴 刘寄奴 性味归经：苦温。归心肝脾经 功效：活血疗伤，止血，通经，止痛 应用： 1.跌打损伤，肿痛出血 2.血瘀经闭，产后瘀阻腹痛 3.食积腹痛，赤白痢疾 儿 茶 性味归经：苦涩凉。归心脾经 功效：活血疗伤，止血生肌敛疮 应用： 1.跌打损伤，出血 2.疮疡，湿疮等 3.肺热咳嗽 第四节 破血消癥药 药性峻猛，味多辛苦，虫类药居多，兼具咸 味，能破血逐瘀，消癥散积。 主治瘀血程度较重之癥瘕积聚，也用于血瘀 经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。 莪术 姜科植物蓬莪术、温郁金、广西莪术的根茎。别名：术 药、蓬莪术。 性味归经性味归经：辛苦温。归肝脾经：辛苦温。归肝脾经 功效：功效：破血行气，消积止痛破血行气，消积止痛 应用：应用： 1.1.血瘀气滞的癥瘕积聚，经闭，心腹瘀痛癥瘕积聚，经闭，心腹瘀痛 2.2.食积脘腹胀痛食积脘腹胀痛 本品今用于多种恶性肿瘤，如宫颈癌、外阴癌 、皮肤癌、胃癌、唇癌等。 黑三棱科草本植物黑三棱 的块茎。别名：黑三棱、 京三棱、荆三棱。 三 棱 性能：辛、苦，平。归肝、脾经。 功效：破血止痛，行气消积。 本品苦可泄血，力峻善消，长于破血中瘀结，又 可行气消积止痛。 应用：1、瘀血经闭、产后瘀痛、癥瘕积聚常与 莪术配伍。 2、食积气滞、脘腹胀痛。 其他：今用于宫外孕、子宫肌瘤、肝脾肿大、肝硬 化等；疳积等。 用量用法：515克。生用消积，醋制破血。 注意：气虚、月经过多、孕妇忌用。 三棱与莪术作用相似且每同用，但前者善于破血 ，后者长于行气消积。 三棱与莪术作用相似且每同用，但前者善于破 血，后者长于行气消积。 水 蛭（蚂蟥） 性味归经：苦咸平。归肝经 功效：破血逐瘀消癥 应用： 1.癥瘕积聚。血瘀经闭 2.跌打损伤，心腹瘀痛 虻 虫 虻科昆虫复代虻的雌性虫体。别名：牛虻、牛蚊 子、瞎虻虫、牛魔蚊、绿头猛钻等。 本品功能破血逐瘀消癥，临床用于血瘀经闭、产 后瘀痛、癥