骨科患者饮食指导课件

骨科患者饮食指导 安徽医科大学第一附属医院关节与显微修复 杨庆 2015-4 骨科常见病 v如颈椎骨折，腰椎骨折、肱骨骨折、股骨干、颈骨 折、骨盆骨折、胫腓骨骨折、骨性关节炎等，由于 病人长时间卧床不能活动，及生活习惯改变，往往 会发生便秘。 v现就饮食方面的问题谈几点体会：病人住院后往往 不知如何是好，不知道该吃什么，不该吃什么，多 数病人及家属认为骨折后只有吃好的、精的才有利 于长骨头，让病人吃些大鱼大肉认为蔬菜没营养， 这样的想法是错误的。 骨折病人的营养代谢特点 v（1）急性损伤阶段创伤后1-3日，损伤部位的疼痛 刺激和心理应激，可引起垂体、肾上腺功能亢进， 使血中肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、胰 高血糖素的浓度升高，神经垂体释放抗利尿激素增 加。在多种激素的相互协同下，通过消耗脂肪供应 能量，体内蛋白质分解增加，出现蛋白质相对不足 ，抵抗力下降，可使病情恶化。 v（2）转折点阶段创伤后4-8日，垂体和肾上腺功能 减退，机体处于负氮平衡，需要及时补充营养，若 进食或静脉营养，则能很好吸收。 v（3）合成代谢阶段创伤后8-14日，生长激素及胰 岛素等内分泌激素的变化基本上恢复到创伤前水平 。若食欲良好，可以达到正氮平衡。 v（4）脂肪累积阶段创伤后10-14日开始，在保证 营养支持疗法的前提下，代谢一般能达到平衡。 营养的概念及要素 v营养是指机体为维持正常生理功能和生长发 育而摄取和利用食物的综合过程。 v七大营养素：蛋白质、脂类、糖类、无机盐 、维生素、水、纤维素。 v(1)奶类 （2）五谷根茎类 v （3）蔬菜类 v（4）水果类 v（5）油脂类 饮食指南 l 手术或外伤蛋白质的流失加速，应多选择高生理 价值的蛋白质食物，例如牛奶(脱脂或低脂牛奶)、 蛋、瘦肉、鱼、家禽类(去皮)等来补充营养。素食 者可以选用黄豆及其制品来补充植物性蛋白质。 l 钙质是构成骨骼的主要成分，骨折病人钙大量流 失，应由食物中补充。食物中以牛奶为钙质的最主 要来源;其它富含钙质的食物包括：小鱼干、蛎、 蛤仔、蛋黄、黄豆及其制品(例如豆皮、五香豆干) 、深绿色蔬菜、发菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵 母粉等 l补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海 产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多;动物 肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中 含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较 多。 l为加速伤口的愈合、增加对传染病的抵抗力 ，可多摄取富含维生素C的食物，例如水果 、深绿色及黄红色蔬菜，如柑橘类、柠檬、 蕃茄等。 l骨折病人应多摄取富含维生素D的食物，因为维生 素D在人体内对于帮助骨骼钙化、促进钙的利用占 有很重要的地位。富含维生素D的食物有：蛋黄、 牛奶、动物的肝脏(如猪肝、牛肝)、鱼肝油等。此 外，日光可活化皮肤内的维生素D，所以时常照射 阳光也是获得维生素D的好方法。 l多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送 养分、预防及改善便秘。长期卧床的病人应增加饮 水量，一天至少饮用3,0004,000毫升，可以稀释 尿液的浓度，预防结石。 为加速伤口的愈合、增加对传染病的抵抗力，可 多摄取富含维生素 C的食物，例如水果、深绿色及 黄红色蔬菜，如柑橘类、柠檬、蕃茄等。 骨折最好别吃什么食物? (1)忌盲目补充钙质。对于骨折后卧床期间的病人，盲 目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 （2）忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃头，可使骨 折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明 ，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会 使骨折愈合时间推迟。 (3)忌偏食 (4)忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物， (5)忌少喝水。卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下 肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以 减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦 也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上 饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便 潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧 床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。 (6)忌过食白糖。大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢， 从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸 性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被 调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消 耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体 内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为 能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的 活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多 的白糖。 (7)忌长期服三七片骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞， 出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝 血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出 血已停，被损组织开始修 复，而修复必须有大量的血液供 应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运 行就不畅，对骨折愈合不利。 高血压饮食指导 v一、饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患 者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、 高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总 热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、 杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物， 提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、 咖啡等。 v二、降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控 制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对 高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.75.8克， 可使收缩压平均降低46毫米汞柱 v。 v三、戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、 酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病 人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟 戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。 高血压饮食指导 v四、多吃菠菜。菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸，可降低血压 。 v五、减压。冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压 。 v六、补钾。黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾 的食物可降低血压。 v七、补镁。麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶 等富含镁的食物有利于控制血压，可以降低中风和妊高症的 发病率。 v八、每天一斤奶。含钙食物能降压。 v九、甜菊。甜菊不仅可以降低血压，而且热量低，对糖尿病 患者尤为适用。 高血压饮食指导 v十、多吃芹菜。坚持每天吃4根芹菜，可以使血压下降 百 分之10 14 v十一、多吃鱼。鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、比目鱼等 含有丰富的、有助于降低血压的欧米伽3脂肪酸。 v十二、多吃核桃。核桃、亚麻籽、豆腐、大豆等含有丰 富 的亚麻酸，有助于降低血压。 v十三、正确使用调料。茴香、薄荷、黑胡椒等，不仅可以 为食物提鲜，还可减少食盐的用量，有助于降低血压。 v十四、每天一瓣蒜。大蒜中的大蒜素能缓解高血压。 糖尿病的适宜饮食 v1 糖尿病患者要低糖饮食，因此可多吃蔬菜水果、吃高 纤维食物，促进机体的糖代谢，降血糖同时又养生。因 此糖尿病患者可以适当吃些、冬瓜、南瓜、青菜、青椒 、西红柿，还有玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。 v2 糖尿病患者要重视补充维生素，尤其是维生素 B和维 生素C，减缓糖尿病并发症的进程，因此糖尿病患者可 以适当吃些鱼、奶、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。 v3糖尿病患者要注意多吃含钙、硒的饮食，缺钙会加重 糖尿病病情，而硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理 活性，因此糖尿病患者要注意补钙、硒。因此糖尿病患 者可以多吃虾皮、海带、排骨香菇、芝麻、大蒜，降低 血糖、改善糖尿病症状。 糖尿病的禁忌饮食 v1糖尿病患者切忌高糖饮食，如白糖、红糖、冰糖、 葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜等甜类食品都不适合食用，避 免血糖迅速升高，危害糖尿病患者健康。 v2糖尿病患者切忌饮酒。长期饮酒对肝脏不利，易引 起血清甘油三脂的升高，而且少数服磺脲类降糖药的 病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。 因此糖尿病患者切忌饮酒。 v3糖尿病患者还应注意控制血脂，避免诱发 并发症。因此糖尿病患者禁忌易使血脂升 高的饮食，如牛油、羊油、猪油、黄油等 。 糖