护理实践指南课件

临床护理实践指南 内三科：张阳 第七章 引流护理 LOGO 引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口 引出液体的行为、过程和办法。临床上应用的 引流管种类很多，多用于导尿、伤口引流、胸 腔、腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。 LOGO 2017/3/5此处添加公司信息 引流管的一般护理要点 LOGO目录 胃肠减压的护理 1 腹腔引流的护理 2 “T“管引流的护理3 3 经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理 4 4 伤口负压引流的护理5 心包、纵隔引流的护理7 胸腔闭式引流的护理6 脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理8 LOGO 胃肠减压的目的 目 的 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠 胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹 胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈 合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的 恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病 情变化和协助诊断。 LOGO 操作前评 估 评估患者的病情，意识状态及合作 程度。 1 评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围 皮肤情况：了解有无食管静脉曲 张。 2 评估胃管的位置、固定情况及负压吸引 装置工作情况。 3 胃肠减压的护理 LOGO 胃肠减压的操作要点 1.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度。 （ 从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。） LOGO l润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14-15厘米） 时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。 l证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。 l正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃 黏膜。 l保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10-20毫升生理盐水冲 管。 l固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。 l记录24小时引流量。 l口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30 分钟。 l给予口腔护理。 l必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。 l定时更换引流装置。 l拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏 气，迅速拔出。 LOGO 指导要点 告知患者胃肠减压的目的和配合方法 告知患者及家属防止胃管脱出的措施 LOGO 注意事项 1234 给昏迷患者插管 时，应先撤去枕 头，头向后仰， 当胃管插入15厘 米时，将患者头 部托起，使下颌 靠近胸骨柄以增 大咽喉部通道的 弧度，便于胃管 顺利通过会厌 部。 插管时患者出现 恶心，应休息片 刻，嘱患者深呼 吸再插入，出现 呛咳、呼吸困 难、发绀等情况 ，立即拔出，休 息后重新插入。 食管和胃部手术 后，冲洗胃管有 阻力时，不可强 行冲洗，通知医 生，采取相应措 施。 长期胃肠减压者 ， 每个月更换胃管 一次 ，从另一侧鼻孔 插入。 LOGO 腹腔引流的概述 腹腔引流：是在腹腔内置一引流物（引流管或 引流条）将液体等引流到体外的一种外引流 术。 LOGO 12 1.引流腹腔内渗液、渗 血、腹液等，避免渗 液、血液积聚而继发感 染。 腹腔引流的目的 2.为腹腔有感染性 疾病提供治疗途径 3.观察术后是否有出血 和吻合口瘘，为胃肠道 瘘、胆瘘、胰瘘患者做 持续吸引，减少其对贮 周围组织的刺激和腐蚀 作用。 4.用于治疗及检查 ，如腹腔冲洗、化 疗等。 目的 LOGO 腹腔引流的适应症 1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能 者。 2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排 出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈 合。 3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能 彻底清除者。 4.肝、但和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和 积聚时。 5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。 LOGO 评估和观察要点 1 1 评估患者的病情及腹部体征。 2 2 观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质 和量。 3 3 观察伤口敷料处有无渗出液。 LOGO 操作要点 I.引流管用胶布S固定，防止滑脱，标识清楚。 II.引流袋位置必须低于切口平面。 III.定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受 压。 IV.观察引流液颜色、性质，发现引流量突然减少或增多，颜色性 状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立 即报告医生。 V.准确记录24小时引流量。 VI.定时更换引流袋。 腹腔引流 LOGO 指导要点 告知患者更换 体位或下床活 动时保护引流 管的措施 告知患者出现 不适及时通知 医护人员 LOGO . 观察有无感染、出血、慢性窦道等并 发症。 注意事项 ： .拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出 液较多应及时通知医生处理。 LOGO 胸腔闭式引流的护理 定义： 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理 ，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建 胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸，血气胸的 有效方法。 2017/3/5此处添加公司信息 LOGO 目的： l引流胸膜腔内液体，血液及气体。 l重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置。 l促进肺的膨胀。 LOGO 评估和观察要点 1 2 3 4 评估患者 生命体征 及病情变 化。 观察引流 液颜色、 性质、量 观察长管内 水柱波动， 正常为4-6 厘米，咳嗽 时有无气泡 溢出 观察伤口敷 料有无渗出 液，有无皮 下气肿。 LOGO 操作要点： l连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密。 防止滑脱。 l引流瓶低于胸壁引流口平面60-100厘米，水封瓶长管没入无菌生理盐 水中3-4厘米，并保持直立。 l定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的 远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中 液体倒吸;如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出 血及患者疼痛。 l根据病情尽可能采取半卧位。 l引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷 料渗出液较多应及时通知医生更换。 l根据病情需要定时准确记录引流量。 l引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳， 更换是必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。 LOGO 指导要点 1 2 告知患者 胸腔引流 的目的及 配合方 法。 鼓励患者咳 嗽，深呼吸 及变换体位 ，并告知正 确咳嗽、深 呼吸、变换 体位的方 法。 LOGO 注意事项： 1.出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示 有活动性出血的可能，及时通知医生。 2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。 3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮