颅内出血与颅内血肿课件

颅内出血及颅内血肿 瑞慈医院 神经外科 颅内出血 脑的结构（矢状面） 大脑脑 胼胝体 基底节节 区、间脑间脑 小脑脑 侧脑侧脑 室 第三脑脑 室 中脑脑 脑桥脑桥 延髓 第四脑脑 室 基底节 基底节基底神经节 是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的 神经核团，是大脑的中心灰质核团。 基底节 高血压脑 出血好发部 位 基底节区影像学名词 包括：基底节及其周围白质、内囊。为一 不太明确的区域。 内囊，包括内囊前肢、内 囊膝部及内囊后肢。 常见脑出血部位的图解 A、大脑中动脉皮层支 B、豆纹动脉 C、丘脑穿通动脉 D、基底动脉脑桥支 E、小脑齿状核动脉 各类脑出血常见临床表现 一、基底节区出血 二、丘脑出血 三、脑干出血 四、小脑出血 五、脑室出血 六、脑叶出血 一、基底节区出血 基底节区出血 壳核（内囊）出血： 基底节区的壳核是较为常见的出血部位， 约占50%60%，主要由豆纹动脉破裂引起， 出血后可突破至内囊。 基底节区出血 临床表现： 1、中大量出血时常见的症状主要表现为内囊 受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶 一侧凝视，偏身感觉障碍等。 基底节区出血 临床表现： 2、血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织 产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至 出现短时间内死亡。 基底节区出血 临床表现： 3、出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较 为多见。 二、丘脑出血 丘脑出血 相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑 穿通动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致。 丘脑出血 临床表现： 1、除与壳核出血类似的症状如偏身运动障 碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上 常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴 呆、记忆力下降等症状。 丘脑出血 临床表现： 2、出血量较大亦可短时间内危急生命。 3、由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容 易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 三、脑干出血 脑干出血 脑桥出血：中脑及延髓出血罕见 约占脑出血的10%，主要由于基底动脉脑 桥支破裂所致。脑桥是较为重要的生命中枢 ，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的 脑出血。 脑桥出血 临床表现： 大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼 吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡、 中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久 就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时 内死亡。 四、小脑出血 小脑出血 约占脑出血的10%左右，主要由于小脑齿 状核动脉破裂所致。由于小脑位于后颅窝， 出血大于10ml即有手术指针。 小脑出血 临床表现： 1、表现为眩晕、共济失调，患者可出现频繁 呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体 偏瘫症状，小脑出血量较大时可出现脑桥受 压影响呼吸功能。 小脑出血 临床表现： 2、小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血 后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时 间内出现急性脑积水，必要时需要手术治 疗。 五、脑室出血 脑室出血 1、原发性脑室出血较为少见，多见周围部位 出血破入脑室。 2、原发脑室出血症状较为明显，如突发头 痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入 昏迷症状。 六、脑叶出血 脑叶出血 1、额叶出血： 可有前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精 神障碍，优势半球出血可有运动性失语。 脑叶出血 2、顶叶出血： 对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半 球出血可出现混合性失语。 脑叶出血 3、颞叶出血： 对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪 ，对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性 或混合性失语，还可有精神症状。 脑叶出血 4、枕叶出血： 对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视 物变形。 颅内血肿 一、硬膜外血肿（EDH） 硬膜外血肿 血肿位于颅骨及硬脑膜之 间，多见于颞部，出血多来 自脑膜中动脉，少数由静脉 窦或板障静脉破裂所致。 硬膜外血肿 中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或 数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继 而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度 昏迷（昏迷-清醒-昏迷）。通常认为这种意识 状态的变化是硬膜外血肿的典型表现。 二、硬膜下血肿（SDH） 硬膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网 膜之间，常继发于对冲性脑 挫裂伤，出血来源大多为大 脑皮质表面的静脉和小动脉 损伤。 硬膜下血肿 临床表现：常合并脑挫裂伤，病情多较重。 1、意识障碍进行性加深； 2、颅内压增高症状 头痛、呕吐、意识改变、 脑疝体征； 3、局灶性体征 根据受累部位，可出现偏瘫、 失语、癫痫等。 三、脑内血肿（ICH） 脑内血肿 血肿位于脑实质内，好 发于额叶及颞叶前端，出血 多来自挫裂的脑实质血管。 脑内血肿 临床表现： 以进行性意识障碍加重为主，其意识障 碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速 度影响。 四、脑室内血肿 脑室内血肿 指血肿位于脑室系统内， 出血来源主要为深部脑内血 肿破溃入脑室或脑室壁、脉 络丛损伤所致。 脑室内血肿 临床表现： 1、可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起