直肠癌病理

结直肠癌病理 结直肠癌的病理类型大体 1早期结直肠癌。 癌细胞限于结直肠黏 膜下层者称早期结直 肠癌（pT1）。WHO 消化道肿瘤分类将黏 膜层内有浸润的病变 亦称之为“高级别上 皮内瘤变”。 进展期结直肠癌 的大体类型。 （1）隆起型（35.4%） 凡肿瘤的主体向肠腔内突 出者，均属本型。 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性 小、预后较好 结直肠癌的病理类型大体 （2）溃疡型。（52.5% ） 肿瘤形成深达或贯穿肌 层之溃疡者均属此型。 局限溃疡型 浸润溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高 结直肠癌的病理类型大体 （3）浸润型。 12.1%（狭窄型） 肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使 局部肠壁增厚，但表面常无明 显溃疡或隆起。 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行 狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差 结直肠癌的病理类型大体 （4）胶样型。 当肿瘤组织中形成大量 粘液时，肿瘤剖面可呈 半透明胶状，称胶样型 ，此类型见于粘液腺 癌。胶样型的外形不一 ，可呈隆起状，也可形 成溃疡或以浸润为主。 结直肠癌的病理类型大体 1、腺癌 l管状腺癌 l乳头状腺癌（占 75% - 85%） l粘液腺癌（占 10% - 20%） l印戒细胞癌 l未分化癌 结直肠癌的病理类型组织分 型 图 ,低倍视野显示高度异型 增生的腺瘤（A），高倍视 野显示固有层中存在印戒样 细胞（箭头）（B） 2、腺鳞癌 肿瘤由腺癌细胞和鳞 癌细胞构成，分化较 低，主要见于直肠下 段和肛管 结、直肠癌可以在一个肿 瘤中出现两种或以上的组 织类型，且分化程度可以 不一致。 结直肠癌的病理类型组织分 型 按癌细胞分化程度分为四级 级：75%以上的癌细胞分化良好，属于高 分化癌，呈低度恶性 级：25%-75%的癌细胞分化良好，属中度 分化癌，呈中度恶性 级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分 化癌，高度恶性 级：未分化癌 组织学Broders分级 结直肠癌的临床病理分期 TNM分期原则: 原发瘤范围原发瘤范围 (T)(T) 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 (N)(N) 远处转移远处转移(M)(M) T T1 1 肿瘤未超过粘肿瘤未超过粘 膜下层膜下层 N N0 0 无转移无转移MM 0 0 无无远处转移远处转移 T T2 2 侵及固有肌层侵及固有肌层 N N 1 1 1 1 3 3个淋巴结转移个淋巴结转移 MM 1 1 有远处转移有远处转移 T T3 3 侵至浆膜下层侵至浆膜下层 N N2 2 4 4个淋巴结转移个淋巴结转移 期期:T:T1-2 1-2 N N0 0M M0 0 期期:T:T3-4 3-4 N N0 0M M0 0 T T4 4 穿透浆膜或浸穿透浆膜或浸 入邻近组织入邻近组织 期期: :任何任何TNTN1-2 1-2 M M0 0 期期: :任何任何T T任何任何NMNM 1 1 结直肠癌的临床病理分期 1、直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在58cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜粘膜下肌层浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 结直肠癌的转移途径 2、种植转移 大肠癌浸出肠壁外后可 发生癌细胞脱落，引起 盆腔或远处腹膜的种植 转移。 女性病人发生的卵巢转 移可能是癌细胞种植的 结果。 医源性种植：手术区和 切口的转移。 结直肠癌的转移途径 3、淋巴道转移 为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有 发生淋巴结转移的可能性。 在可切除的大肠癌病人中 ，手术时有40%50%的病人 已有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据 其部位分为肠旁，中间，系膜 根部三群。 大多情况下淋巴结转移按 顺序发生，有时也有跳跃性转