医学内镜器械的清洗灭菌与保养

硬式内镜的清洗与灭菌 太和县中医院手术室 崔辉 腔镜手术因为手术创伤小，术后疼痛 轻、恢复快、切口微小、疤痕小美观 等优越性已成为未来外科手术的发展 方向。随着腔镜技术的发展和普及， 手术室硬式内镜的品种和数量也在增 多，因此如何做好硬式内镜的清洗、 消毒与灭菌显得及为重要。 硬式内镜即用于疾病的诊断、治疗时不可弯曲的内镜。包括腹腔镜、 胸腔镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜、鼻内镜、电切镜、输尿管镜、 等 硬式内镜的定义及种类 清洗的难点 比普通器械价格昂贵清洗保养的要求高 管道细长结构复杂：管腔、关节、齿纹多清洗难 度大 光源系统和各种连接线容易损坏对操作要求高 指导文件 参照2004版内镜清洗消毒技术操作规范 2012版硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作 指南 1）去除器 械表面有机物或 无机污染物，降 低生物危害 2） 彻底清洗是保证 灭菌 成功的基本要求 清洗-目的 清洗的基本流程 预处理-初洗-精洗-漂洗-润 滑干燥 保持污染物湿润，可以用器械专门的保湿液，也可以喷 洒配置好的多酶液。 拆卸 做到可拆卸单位最小化。 1 .预处理 流动水下刷洗,高压水枪冲洗 关节部使用软毛刷 对于有管腔的器械必须进行管腔内壁的刷洗、冲洗 无 法拆卸的物件加强清洗管道，关节和齿纹，增加清洗 时间和清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗 2. 初洗 使用超声加酶清洗方式,时间是35分钟。 多酶洗液PH中性，能有效除去残留器械上的脂肪 、血凝块等污染物。建议每清洗一套内镜器械更 换一次多酶洗液。 3 .精洗 .将超声机内洗好器械用流动水彻底冲洗，管 道用高压水枪冲洗，漂洗时使用40热水 效果更好。 .终末漂洗即用软水、纯化水或蒸馏水对漂 洗后的器械进行最终的漂洗处理。 4 .漂洗 漂洗后的器械放入润滑剂中浸泡30S，然后用干 纱布擦去多余的润滑剂，其他管腔用高压气枪吹 干。有条件的可以使用烘干箱对器械进行干燥， 温度设置在6070度间。镜子用酒精纱布擦干 ，并对光检查镜头的透光性。光导纤维及各种 连接线也用酒精纱布擦干，特别是各衔接处要用 气枪吹干。 5 润滑与干燥 在清洗内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括防渗 透工作服、面罩等，严格执行内镜清洗消毒技术操作 规范。 贵重易损坏的光学镜头，一定要单独处理，不得与 其他器械一起清洗。不能超声清洗。 光导纤维、电凝线等用酒精纱布擦试，不能浸泡，放 置时应盘曲成直径10厘米左右的线圈，防止损坏。 所有器械在清洗时要做到拆卸清洗，拆卸下来的零 配件要小心保管，防止遗失。 超声清洗时一定要将管腔内注满多酶液，各个关节 要打开，掌握超声的时间。 清洗时的注意事项 特殊感染病人器械的处理 被气性坏疽污染的器械应浸泡在含氯消毒 剂500010000mgL至少作用60分钟，再 进行清洗灭菌。 被朊毒体污染的器械应浸泡于1mol L氢氧 化钠溶液内作用60分钟，再进行清洗灭菌 。 突发不明原因的病原体污染处理应符合国 家当时发布的规范要求。 硬式内镜手术器械的消毒灭菌方法 2004版的内镜清洗消毒技术操作规范 中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或 经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附 件必须灭菌。 目前可以采用的三种灭菌方式： 压力蒸汽灭菌法 环氧乙烷（EO）灭菌法 等离子低温灭菌法 压力蒸汽灭菌法 此法是目前使用最广泛、经济、有效的一种 灭菌方法。2004版的操作规范中规定适用 于压力蒸汽灭菌的内镜或附件应当采用压 力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择 温度和时间就可以。压力蒸汽灭菌虽然优 点多，但也受许多外部因素的影响，操作 不当均可致灭菌失败，而且对器械损害比 较大，目前很少用此种方法对内镜及附件 进行灭菌。 环氧乙烷灭菌法 此法适用于各种内镜及附件的灭菌，被认 是灭菌效果最好的化学灭菌剂，穿透力强 ，同时对器械的损伤较小，但它的灭菌时 间较长，内镜周转的慢不能解决接台手术 器械的消毒灭菌。 等离子低温灭菌法 等离子低温灭菌是一种新的灭菌方法，能 有效的对内镜及附件灭菌并达到要求，对 器械无损伤，整个消毒过程只需要55分钟 ，既能实现对内镜的灭菌又不影响接台 手 术的衔接， 是 目前较常使用的消毒方式。 1.接台手术快，器械少导致清洗不充分 2.用酶清洗液超声器械前忽略了流动水初冲洗 3.清洁工具不配套，设施不完善 4.部分国产腔镜器械不能拆卸 5.配置后的酶清洗液多次使用 6.医院水平有差距造成清洗消毒的水平差别大 存在的问题 1.确保清洗时间，按步骤进行清洗，不放过任何小关 节、小缝隙。 2.建议采用清洗专用设备 如内镜清洗工作站、带加 温和定时功能的超声清洗机、高压水枪和气枪等。 3.配备专用的各种毛刷，反复刷洗，彻底清除污染物 4.手洗加机洗法清洗能够将器械清洗得更彻底,确保 其灭菌效果，酶液应现配现用，及时更换。 对策与措施 总结 随着腔镜技术的不断发展与普及，手 术室硬式内镜的品种和数量在不断增 多，清洗难