医学icu常用急救药物

*1 王瑞兰 *2 一、心血管系统用药 二、麻醉镇静药 三、抗微生物药 *3 心血管系统用药 p多巴胺 p多巴酚丁胺 p硝酸甘油 p硝普纳 p胺碘酮 p肾上腺素 p去甲肾上腺素 *4 【适应症】 适用于心肌梗死,创伤,内毒素败血症,心脏手术,肾 功能衰竭,充血性心力衰竭等引起的休克综合征; 补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周 围血管阻力正常或较低的休克.由于本品可增加心 排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 . 多巴胺(Dopamine ) *5 【临床应用】 (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。) 【不良反应】 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心 律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。 多巴胺(Dopamine ) *6 【注意事项】 u应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 u选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏 死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注 射部位作浸润。 u静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心 率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可 能时应做心排血量测定。 u休克纠正时即减慢滴速。 u遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿 量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注 。 u如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压， 应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 u突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 u不能与碱性药物混合应用。 多巴胺(Dopamine ) *7 多巴胺(多巴酚丁胺)用药剂量的计算 多巴胺1 g/kg/min 每分钟用量1 x 60（体重）= 60 g/min 每小时用量60 x 60= 3600 g/hr = 3.6 mg/hr 输注速度(3.6 mg/hr)/(1mg/ml) = 3.6 ml/hr 公式： 输注速度=所需剂量（g/kgmin）x 体重x 601000浓度 *8 多巴酚丁胺(Dobutamine ) 【临床应用】 (1)急慢性心力衰竭。 (2) 心源性休克。 (3) 术后低排血量综合征 *9 【不良反应】 心血管：滴注速度过快或剂量过大时引起血 压升高或心动过速、可增加HR及心肌耗氧 量，心悸、呼吸短促、胸痛。可诱发室性心 律失常，引起猝死。 u神经：头痛。 u内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低 钾血症水平的极少）。 u消化：恶心、呕吐。 u皮肤：局部炎性改变，静脉炎。 u由于本药可在10min内几乎被完全清除，故 减慢或停药后不良反应会很快消失。 多巴酚丁胺(Dobutamine ) *10 【注意事项】 慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3 ）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械 性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B- 肾上腺素受体阻断药治疗者。 用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG 、血压、心排血量（cvp）、血清钾、必要或 可能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量 ，以保证本药静滴时的安全性和有效性。 停药时应逐渐减量。 忌与碱性药物混用。 多巴酚丁胺(Dobutamine ) *11 【作用】 作用于血管平滑肌，主要扩张 小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张 作用，大剂量有扩张小动脉的作用。 【临床应用】 (1)心绞痛、心肌梗死。 (2)急性充血性心力衰竭。 (3)高血压危象。 抗心绞痛药硝酸甘油抗心绞痛药硝酸甘油（ NitroglycerinNitroglycerin） *12 【注意事项】 给药/停药条件： 按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使 用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量 可能导致耐药现象 用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（ 以免突发直立性低血压） 静脉给药24小时者，应间隔给药， 大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以 防撤药时发生心绞痛反跳。 急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率 和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁 变薄起有效作用。 硝酸甘油硝酸甘油（NitroglycerinNitroglycerin） *13 【溶液配制】 原液浓度: 5 mg/1 ml/支 配制方法: 抽取10支(10 ml), 再取5% GS 40 ml 配制浓度: 1 mg/ml 输注速度: 10 g/min = 0.6 ml/h 公式：速度=所需剂量（g/min）1000 x60 （1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静 滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。 （2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻 璃输液瓶。 （3）静脉给药时须避光。 硝酸甘油硝酸甘油（NitroglycerinNitroglycerin） *14 【药物过量】 （1）表现： 严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻 滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、搏动 性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫 痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐 、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血 症。 （2）处理： 发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液 回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受 体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用 肾上腺素）；若血中存在变性Hb，应吸入 高流量氧，严重时可静注亚甲兰。 硝酸甘油硝酸甘油（NitroglycerinNitroglycerin） *15 【作用】 直接作用于血管平滑肌，对周围血管有 较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作 用，作用时间短。 【临床应用】 (1)高血压危象、高血压脑病、恶性高血压 。 (2)手术中进行控制性降压。 (3)治疗心力衰竭。 血管扩张药血管扩张药-硝普钠 (Nitroprusside ) *16 【注意事项】 给药/停药条件 本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本 药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。 伟大合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬 高床头可增进降压效果。 用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至 可接近极量。 左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如 多巴胺或多巴酚酊胺）。 若静脉滴速以达10ug/kg/min，经10min降压效果仍不理想 ，应考虑停药，改用或联用其它降压药。 撤药时应给予口服降压药巩固疗效 。 应用中要监测血压和心率。 硝普钠(Nitroprusside ) *17 溶液配制 原液浓度: 50 mg/支(粉剂) 配制方法: 抽取1支, 以5% GS 50 ml稀释 配制浓度: 1 mg/ml 输注速度: 10 g/min = 0.6 ml/h，公式同硝甘 （1）用前将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中， 再稀释于250ml1000ml5%葡萄糖注射液中。 （2）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜 配制并注意避光。 （3）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色， 应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿 或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。 （4）新配溶液的保存及应用不超过24h。 硝普钠(Nitroprusside ) *18 【药物过量】 偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象 ，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血 乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。若有 氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫 酸钠。 【不良反应】 (1) 低血压，心动过速，血压过低时减慢滴 速或暂时停药可纠正。 。 (2) 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄等。 (3) 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛等 。 (4)长期应用会发生氰化物中毒。 硝普钠(Nitroprusside ) *19 【临床应用】 1.阵发性室速及心室颤动。 2.其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速 、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者 ）。 3.持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。 4.因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治 疗严重室性心律失常的最后手段。 抗心律失常药胺碘酮：抗心律失常药胺碘酮：（ AmiodaroneAmiodarone） *20 【注意事项】 给药/停药条件： 静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度 2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换 用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作 用。 【不良反应】 (1)静脉注射：低血压和静脉炎，与浓度及速度有 关，与剂量无关。 (2)长期口服：甲亢或甲低最常见，肺间质纤维化 最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。 胺碘酮：（胺碘酮：（AmiodaroneAmiodarone） *21 溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制 剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液， 禁用NS稀释。 胺碘酮：胺碘酮：150 mg/3 ml/支 抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml: 浓度：10mg/ml 首剂150mg300mg/10min， Iv：6ml/h（1mg/min）6h 减至3ml/h（0.5mg/min）持续泵入 公式： 输注速度所需剂量（mg/min） 60浓浓度 胺碘酮：（胺碘酮：（AmiodaroneAmiodarone） *22 肾上腺素肾上腺素AdrenaLInumAdrenaLInum ( (副肾副肾) ) 【作用】 主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快 ；收缩皮肤、粘膜和内脏血管， 使血压升高；扩 张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道 和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿 、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。 本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后35 分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持10 30分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸收， 以延长作用时间并有止血作用 *23 【临床应用】 u心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也 可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一 次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给 药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现 不主张常规应用 u抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松 驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱， 血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。 u解除支气管哮喘：能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛 ，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张 剂引起的通气血流比例失调。 用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。 肾上腺素肾上腺素AdrenaLInumAdrenaLInum *24 【不良反应】 对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、 头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激 动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等，当用量 过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压 骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤 动。 【注意事项】 1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉 病、甲状腺机能亢进及糖尿病等患者禁用 。 2.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜 再用。 肾上腺素肾上腺素AdrenaLInumAdrenaLInum *25 (去甲)肾上腺素用药剂量的计算 简单方法: 输注速度 = 剂量 x 体重 x 60 / 1000 / 1（浓 度） = 1.0 x 60 x 60 / 1000 /1 = 3600 / 1000 / 1 = 3.6 ml/hr *26 重酒石酸去甲肾上腺素 Noradrenalini Bitartas 【作用与用途】 以-受体兴奋作用为主，与肾上腺素比较，其 收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起 心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较 弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克 、中毒性休克、心源性休克等。 心内注射：去甲肾上腺素与肾上素及异丙 基肾上腺索各1mg，混合注射。用于复苏心 脏。 *27 【注意事项】 药液外漏，引起局部组织坏死、急性肾功能衰竭、尿 闭、头痛、不安、寒战、停药后血压突然下降、心律 失常等。 1，严重高血压、动脉硬化及器质性心脏病等患者 、无尿病人及孕妇禁用。 2如有药液外漏应及时热敷，用12盐酸普鲁 卡因注射液1020ml做局部浸润注射。 3勿与偏碱性药物配伍。 4本品有误命名为正肾上腺素者，“Noro并非 “Normal”的简称，而系“N ohneRadikale”的缩写“去 甲基”之意。 输入速度计算方法同肾上腺素 重酒石酸去甲肾上腺素 *28 利多卡因(Lidocaine ) 临床应用： 用于各种室性心律失常的治疗。 不良反应： (1) 低血压，嗜睡或抽搐。 (2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高 等反应。 注意事项： 有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、 休克或严重心力衰竭禁用。 *29 麻醉镇静药 p吗啡 p米达唑仑 p安定 p丙泊酚 p维库溴胺(万可松) *30 吗啡(Morphine ) -阿片生物碱类镇痛药 作用：兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠 、 镇静的作用。 应用： (1)各种剧痛，如外伤性疼痛，手术 后疼痛及各种内脏痛(要与阿托品合 用) (2)急性肺水肿 (3)心原性哮喘 *31 不良反应： (1)成瘾性。 (2)头昏、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留 。 (3)呼吸抑制。 注意事项： (1)禁用婴儿、哺乳及临产期妇女，如果出 现呼吸抑制，立即给应用拮抗剂纳洛酮。 (2) 禁用于支气管哮喘及肺心病患者。 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和 治疗。 吗啡(Morphine ) *32 米达唑仑（Midazolam Injection） 适应症： 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气 管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。 5 ICU病人镇静。 不良反应： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共 济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生 呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉 炎。 *33 注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少 12小时内不得开车或操作机械等。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰 病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。 药物相互作用： 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺 药的中枢抑制作用。 一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学， 使其镇静作用延长。 酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。 药物过量： 过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、 昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。 严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工 呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。 米达唑仑（Midazolam Injection） *34 安定 药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，使患者对术 中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前 给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生 。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应 用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏 障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性 ，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症 状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮 *35 丙泊酚 临床用途 全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常 与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸 入麻醉药同用。 ICU患者的镇静。 无痛人工流产手术等。结肠镜检查 禁忌症 对本药过敏者；脑循环障碍； 低血压或休克 ； 产科麻醉；孕妇和哺乳妇女 禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛 *36 注意事项 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的 设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立 静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗 的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时观察患者 的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者 应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用 量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停， 需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮 酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦 出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时 ，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆 扩容药和升压药。 丙泊酚 *37 不良反应 l心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓 形成或静脉炎等。 l神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张 力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多 语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢 抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低 l精神：轻度兴奋 l内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢 性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险 l消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎 、脂肪肝、肝酶增加等。 l呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过 30秒，肺水肿 l泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿 l骨骼肌肉：肌痉挛 l皮肤：注射部位疼痛 l眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等 l其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症 丙泊酚 *38 骨骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium Bromide（ 万可松） 临床用途 全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉 。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血 管功能不全者。 减轻破伤风患者的肌肉痉挛。脱位或骨折的整复等。 不良反应 本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出 现药物蓄积。 骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症 和四肢轻瘫 皮肤：荨麻疹 其他：过敏 *39 注意事项 给药/停药条件：（