创伤骨折院前急救课件

创伤骨折的院前处理原则 骨五科 天有不测风云，人有旦夕祸福 ！ 外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤 。 伤害发生后我们应该怎么办? 创伤急救的关键时刻 急救关键时刻：白金10分钟、黄金1小时。 国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤 后1h内，死亡数占创伤死亡的50%,基本都死于现场,有极少 数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数 占创伤死亡的30%，这类伤员是创伤救治的主要对象。 正确的急救措施可以挽回更多的生命！ 现场急救 初步检查、诊断 1简要询问病史，了解伤情。 2监测生命体征，判断有无致命伤。 3按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义 为 : C心脏（cardiac）、R呼吸（respiration）、 A腹部（abdomen）、 S脊柱（spine）、H头部（head）、 P骨盆（pelvic）、L四肢（limb）、 A动脉（arteries）、N神经（nerves） 伤情评估 A、B、C、D、E A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。 B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者 开放性气胸、连枷胸。 C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血 ，血压的估计。 D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反 射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。 E 充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏 危及生命的重要损伤。 对于创伤骨折危及生命或者并 发创伤性休克我们该怎么办 ？ 抢救生命为首要任务！ 救治原则 1. 生命支持 在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。 （1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素， 保持气道通畅； （2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨 折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压； （3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜 取中凹体位，头、躯干抬高2030，下肢抬高1520。 ） 救治原则 2. 急救 严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最 主要是失血和颅脑损伤 （1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然 后再完善各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长 骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制 定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部 位的损伤孤立。 手术处理顺序及一期手术治疗 当患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是 抢救成功的关键。手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的 手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手 术危险性，挽救伤员生命。 （1）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。 （2）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术。 （3）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克 的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。 （4）四肢骨折：开放伤可急诊手术。 （5）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便 于护理及康复。 一、局部表现 1骨折的专有体征： 畸形 反常活动 骨擦音 / 骨擦感 2一般症状： 疼痛压痛 肿胀瘀斑 功能障碍 骨折的院前急救骨折的院前急救 （一）止血 创伤骨折院前急救四大技术 （三）固定 （二）包扎 （四）搬运 （一） 止血 目的： 控制出血，保存有 效的血容量。 防止休克，挽救生 命。 失 血 后 果 小 于 5% (200 400ml ) 可自动代偿 大 于 20% (800 1000ml) 面色苍白 肢体湿冷进入休克 大于 40%(2000ml以上 ） 休克 死亡 止血方法 指 压 法 止 血 带 法 填 塞 法 屈 肢 加 垫 法 （加压） 包扎法 指压止血 间接按压（指压止血法）：将出血部位近 心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、 四肢较大动脉的出血 。 本方法特点：简便、有效、不持久 请先穿戴好保护性手套等 个人必须防护性措施 准确掌握动脉压迫点 力度适中，以伤口不出血为止 压迫不超过15分钟 保持伤处肢体抬高 指压止血要点： 指压止血常首先用于救护止血。虽为短时 止血，但可控制出血，争取时间。 止血带不能直接缠在皮肤上 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎 在大腿中部 做好明显的时间标记 每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分 钟 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带 止血带止血 包扎不要的太紧，防止组织 因缺血坏死 加压包扎止血 材料:最好是棉布 伤口首先盖敷料 打结的结头不可打在伤口上 腋窝 肘窝 腘窝 腹股沟 适 用 于 出血 加垫屈肢止血 适 用 于 用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口 方 法 用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。 填塞止血 （二）伤口包扎 （绷带（绷带. . 三角巾三角巾. . 毛巾毛巾. . 头巾头巾. . 手帕手帕. . 衣服衣服. . 领带等）领带等） 目的：保护伤口减少伤口感染和再损伤减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀减轻肿胀 要求：要求：快快 准准 轻轻 牢牢 包扎注意事项：包扎注意事项： 简单清创简单清创盖敷料包扎盖敷料包扎 勿触伤口勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 保持舒适、保护皮肤保持舒适、保护皮肤皮肤皱褶（如腋下皮肤皱褶（如腋下. . 腹股沟等）腹股沟等） 骨隆突处用棉垫骨隆突处用棉垫 / / 纱布保护纱布保护 功能位置功能位置 由远心端向近心端包扎由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流，以助静脉血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面 环形绷带包扎法 螺旋形绷带包扎法 “8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法 三角巾头顶部包扎法 三角巾面部包扎法 腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法 三角巾上肢包扎法 三角巾手足包扎法 （三）妥善固定 四肢骨折四肢骨折均应固定（均应固定（脊椎、骨盆骨折脊椎、骨盆骨折相对固定）相对固定） 目的目的: : 防止防止对血管、神经、脏器的对血管、神经、脏器的损伤损伤 减轻疼痛、减轻疼痛、预防休克预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法方法: : 超过骨折端上下关节超过骨折端上下关节 木质金属夹板、可塑性充气式夹板木质金属夹板、可塑性充气式夹板 紧急就地取材，如树枝、木棍等紧急就地取材，如树枝、木棍等 纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起 不要盲目复位，不要盲目复位，以免加重损伤以免加重损伤 外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端禁止送回伤口内禁止送回伤口内 松紧适宜松紧适宜不影响血运，又能固定为度不影响血运，又能固定为度 指（趾）外露指（趾）外露便以观察血液循环便以观察血液循环 功能位置功能位置 夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触 在在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加应加衬垫衬垫 夹板夹板长度长度与与宽度宽度，要与骨折肢体相适合，要与骨折肢体相适合 避免不必要的搬动与强性活动避免不必要的搬动与强性活动 固定注意事项：固定注意事项： 1. 1. 锁骨骨折锁骨骨折 用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠 成带状，两端分别绕两肩呈成带状，两端分别绕两肩呈 “ “8 8” ” 字形，拉紧三字形，拉紧三 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜 在胸前，限制上肢活动即可。在胸前，限制上肢活动即可。 骨折临时固定法骨折临时固定法 2. 2. 肱骨骨折肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘 关节屈曲关节屈曲9090 0 0 ，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢 悬吊，固定于胸前。悬吊，固定于胸前。 3. 3. 前臂骨折前臂骨折 协助患者屈肘协助患者屈肘9090 0 0 ，拇指向上。取两，拇指向上。取两 块合适的夹板，块合适的夹板， 其长度超过肘关节其长度超过肘关节 至腕关节的长度至腕关节的长度, , 分别置于前臂的内分别置于前臂的内 、外侧，然后用绷带于两端固定牢、外侧，然后用绷带于两端固定牢、 三角巾将前臂悬吊于胸前三角巾将前臂悬吊于胸前, , 呈功能位呈功能位 。 4. 4. 大腿骨折大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰 部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足 跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固 定。定。 5. 5. 小腿骨折小腿骨折 取长短相等的夹板取长短相等的夹板( (从足跟至大腿从足跟至大腿) )两块，分别放在伤腿的两块，分别放在伤腿的 内、外侧，然后用绷带分段扎牢。内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐， 然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两 小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部 弯曲。弯曲。 6. 6. 脊柱骨折脊柱骨折 仰卧仰卧 / / 俯卧于硬板俯卧于硬板 / / 硬质硬质 担架上，腰不能弯曲担架上，腰不能弯曲; ; 必要时，可用绷带将伤员必要时，可用绷带将伤员 固定于木板固定于木板上。上。 7. 7. 骨盆损伤骨盆损伤 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。之微屈。 （四）搬 运 目的： 使得伤员脱离病区 尽快转送医院 安 全 搬 运 注 意 事 项 搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳 的变化，随时准备紧急救护。 外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部 略低，保证大脑血液和氧气供应。 禁止给需要手术的伤病者饮水或进食， （麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎） 间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤 根据季节采取保暖、防暑措施 搬运怀疑脊柱受伤的伤病者 徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱 受伤的伤病者 在一般情况下，应选择使用器材搬运。 例如：铲式担架、脊柱固定板 如用普通担架，应加上木板使其坚硬 必须由接受过专业训练的急救员来进行 * 伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重 * 伤口包扎 保护伤口. 止血. 固定敷料 伤口的现场处理伤口的现场处理 * 注意事项 勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷 头皮撕脱伤 （大量出血、剧烈疼痛休克） 止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮保存撕脱头皮 颅脑损伤的院前急救颅脑损伤的院前急救 1 1. 头皮损伤头皮损伤 病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏： 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 禁止：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 以防颅内感染 2. 脑损伤与颅骨骨折 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：液量1500-2000ml 速度15-20滴/分（尿量600ml） 迅速转送 颈部损伤 1. 颈部大血管出血无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎） 2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块） 1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤 2. 胸部裂伤：立即包扎 3. 肋骨骨折： 单根骨折多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处胸廓塌陷反常呼吸 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他） 胸部损伤 4. 气胸： 适当垫高上半身利于呼吸 闭合性（有症状） 胸壁伤口包扎闭合排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气 开放性包扎变为闭合性排气 （凡士林 / 敷料封盖伤口） 张力性（立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二肋间刺 入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部 剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌 陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流） 5. 血胸：防治休克 1.保持安静，避免不必要搬动 2.禁食、禁水（疑有脏器损伤） 3.平卧位 4.伤口包扎 5.肠外露： 少量盐水纱布碗覆盖包扎 大量放回腹腔 6.防治休克补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药） 腹部损伤 1断肢处理 断面应以清洁敷料包扎、以减少污染，设法将离断肢体干 燥冷藏，切忌将之浸泡在任何液体中，包括生理盐水，冷 藏不宜与冰块直接接触。 断肢（指）的现场处理