处方点评案例分析课件

处 方 点 评-案例分析 主要内容 一、门诊处方 二、住院医嘱 抗菌药物医嘱点评 精神药品医嘱点评 一、门诊处方点评（2013年8月） n处方1：（神内） 患者，男，72 临床诊断：精神分裂症。 正文： 肠溶阿司匹林 100mg*30* sig 100mg qn 利培酮片 1mg*20*7盒 sig 2mg bid 复方地龙胶囊 12*4盒 sig 2片 tid 舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd 点评：用药不规范处方 分 析 肠溶阿司匹林用于抑制血小板的聚 集，预防血栓的形成。 复方地龙胶囊用于缺血性中风中 经络 恢复期气虚血瘀症。 阿司匹林与地龙胶囊与诊断无关 。诊断缺项。 n处方2：（心身） 患者，男，48 临床诊断：焦虑症 正文： 帕罗西汀片 20mg*12*8盒 sig 20mg qd 10mg qn 米氮平片 15mg*20*4盒 sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒 sig 5mg tid 点评：用药不规范处方 分 析 三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起“5- HT综合征”； 而且诊断仅为焦 虑症却使用两种抗抑郁药和一 种抗焦虑药，药物联用不适宜 。 n处方3：（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症 正文： 舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd 曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn 参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid 黄芪片 0.41*48*3盒 sig 4片 bid 点评：用药不规范处方 分 析 参芪五味子主要成分中含 有“黄芪”，后又加用黄芪片 ，重复使用药理作用相同的 药物。 中成药（补气？）用 药依据？ n处方4：（精六） n患者，女，60 n临床诊断：肩周炎 正文： 泼尼松片 5mg*100片 sig 30mg qd 红霉素肠溶胶囊 0.125*24*4盒 sig 0.25 tid 甲钴胺片 0.5mg*24*4盒 sig 1.0 tid 氯化钾缓释片 0.5*50片 sig 0.5 tid 黄芪片 0.41*48*4盒 sig 4片 tid 点评：超常处方 分 析 1.无指征使用抗菌药物 2.用药与诊断不服 n处方5：（门诊） n患者，女，40岁 n临床诊断：1.癫痫 2.焦虑症 正文： 奥沙西泮 15mg*20片*9盒 sig 30mg bid 点评：超常处方 分 析 1.用药遴选？（奥沙西 泮不是抗癫痫首选用药） 二、住院医嘱 1.抗菌药物医嘱点评 病例分析 案例 1 患者，女，70岁；住院号：70609 住院时间：2013.6.232013.7.11 诊断：1.躁狂状态 2.肺部感染 3.慢性支气管炎 临床症状：患者咳嗽、咳痰（咳少许泡沫痰） ，伴胸闷、气促。 查体：无明显异常。 辅助检查：血Rt：WBC 7.4*109/L,GR% 79.9%。 病例分析 案例 1 治疗： 点评：1.抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与 喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相 关指南推荐可用于“铜绿假单孢菌”引起的严重 感染或严重的AECOPD患者怀疑是“铜绿假单 孢菌”感染时，本患者单用即可） 2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。 头孢西丁 1.0g ivgtt q8h 6.26 09:00-7.11 09:00 左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt q12h 7.2 09:00-7.11 09:00 病例分析 案例 2 患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.212013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型） 临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。 病例分析 案例 2 治疗： 点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。 甲硝唑片 0.4 tid 6.24 09:00-6.25 09:00（1天） 红霉素肠溶胶囊 0.5 tid 病例分析 案例 3 医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.182013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染 临床症状：患者发热，T 38.1，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。 病例分析 案例 3 点评：1.抗菌药物品种选择不适宜 头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h 7.18 14:00-7.22 10:00 治疗： 病例分析 案例 4 患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.292013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎 手术：阑尾切除术（）手术时间（6.29 19:40-20:30） 辅助检查：血RT： WBC 13.6*109/L,GR%83.7%。 病例分析 案例 4 点评：不适宜处方（术后用药时间偏长） 治疗： 头孢西丁 2.0 ivgtt q8h 6.29 19：30- 7.4 8：00 病例分析 案例 5 医嘱医生： 患者，女，63岁；住院号：71147 住院时间：2013.8.6-2013.8.28 诊断：1.精神分裂症。 体征：T 39.4。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。 病例分析 案例 5 点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。 治疗： 头孢西丁 1.0 ivgtt q8h 8.23 15:30-8.25（ 出院） 2.精神药品医嘱点评 2013年2季度 精神分裂症专项点评统计 n使用抗精神病药物种类及联用情况： 本次抽查30例 患者中住院期间使用抗精神病药物种类最多的为5种 ，最少的为1种，使用三种抗精神病药物的患者最多 ，为18例，占60%； n联用情况：使用两种抗精神病联合治疗的有26例，占 86.67%，三联使用的有2例，单用2例。 n联用其它药物情况：本次抽查30例患者中住院期间联 合使用抗抑郁药的患者2例，联用其它类别药物有6例 。 2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表 病例分析 案例 1 患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足 PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、 心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。 病例分析 医嘱 氟哌啶醇注射液 1015mg日 （10.25-11.16） 氯氮平片 12.575mg qn （10.2512.4） 利陪酮片 1mg4mg bid （11.912.4） 5%GS 500ml +苦碟子 30ml ivgtt qd （10.2511.6） 参芎葡萄糖注射液 100 ml ivgtt qd （11.611.21）