颌面部神经之面神经课件

(第七版) 第七章 口腔颌面颈部神经 面 神 经 Facial Nerve facial nerve paralysis 主要内容： 一、概述 二、面神经行程及其分支 三、面神经解剖特点的临床意义 问题1： 面神经损伤为什么会出现这些临床症状？ 一 概述 面神经(facial nerve)属十二 对脑神经中的第七对。 为混合性神经，含四种神经纤维 运动纤维动纤维 支配面部表情肌、颈阔颈阔肌、镫镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 副交感（分泌）纤维纤维 支配泪腺、腭腺、舌下腺、下颌颌下腺的分泌 味觉纤维觉纤维 经经鼓索加入舌神经经，司舌前2/3的味觉觉。 感觉纤维觉纤维 支配外耳道及小部分耳后皮肤感觉觉 面神经的纤维成分示意图 运动纤维 副交感纤维 味觉纤维 面神经行程及分段示意图 管段：茎乳孔以上 颅外段：茎乳孔以外 （一）面神经管段（一）面神经管段 面面 神神 经经 管管 段段 面神经管段的分支面神经管段的分支 （一）岩大神经（一）岩大神经(greater petrosal (greater petrosal nerve)nerve) 布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体 （二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经(stapedial nerve)(stapedial nerve) 在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌 （三）鼓索（三）鼓索(chorda tympani)(chorda tympani) 穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经 鼓索鼓索 镫骨肌神经镫骨肌神经 岩大神经岩大神经 ( (二二) ) 面神经颅外段面神经颅外段 面面 神神 经经 颅颅 外外 段段 1 1 面神经主干面神经主干 面神经主干面神经主干 茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段 经外耳道软骨与二腹肌后腹经外耳道软骨与二腹肌后腹 间越过茎突根部的浅面进入腮间越过茎突根部的浅面进入腮 腺腺 新生儿及儿童乳突尚未发育新生儿及儿童乳突尚未发育 完全面神经位置表浅，手术时完全面神经位置表浅，手术时 易受伤易受伤 2 2 面神经腮腺前的分支面神经腮腺前的分支 （1 1）耳后神经）耳后神经 耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌 （2 2）二腹肌支）二腹肌支 支配二腹肌后腹 （3 3）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支 常与二腹肌支共干发出 耳后神经耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 3 3 面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支 于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间 行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧 于下颌支后方分为于下颌支后方分为 颞面干颞面干和和颈面干颈面干两大两大 分支分支 颞面干 颈面干 面神经颅外段分支与腮腺关系示意图 颞面干 颈面干 temporal branches zygomatic branches buccal branches marginal mandibular branches cervical branches 面神经颅外段及其分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 额纹消失 眼睑闭合不全 鼻唇沟变浅 鼓腮无力 食物存留于颊部 口角下垂歪斜 三、面神经解剖特点的临床意义： 1.如何进行面神经损伤的定位？ 2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？ 面神经损伤的定位示意图 鼓索以下受损：同侧面肌麻痹 管段或面神经核受损： 同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍 +听觉改变 +泪腺分泌障碍 周围性面神经麻痹的定位诊断 症状及体征 面神经损伤部位 单纯面瘫 鼓索以下 ，茎乳孔以外 （面神经颅外分支受损） 面瘫味觉丧失唾液分泌障碍 鼓索与镫骨肌神经之间 （鼓索受损） 面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变 镫骨肌神经与膝状神经节之间 （镫骨肌神经受损） 面瘫味觉丧失唾液泪腺分泌障碍听觉改变 膝状神经节与脑桥之间 （岩大神经受损） 面神经解剖特点的临床意义 面神经应用解剖(application) 面神经的保护 切口选择 颌面部寻找面神经的标志 手术切口 vs central facial paralysisperipheral facial paralysis 思考讨论题： 中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但 但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。 这是为什么？ 请查阅相关资料