骨关节基本病变的x线表现2课件

1 第三章 骨关节基本病变的第三章 骨关节基本病变的 X X线表现线表现 2 第一节第一节 骨骼基本病变骨骼基本病变 l六、骨内或软骨内钙化 l （一）骨内钙化：骨内（尤其是松质骨内 ）的病变，如肿瘤、炎症组织、骨髓病变、骨 组织缺血缺氧性疾病（骨栓塞）等可引起骨内 钙化，表现为骨密度增高，出现无结构的颗粒 状影像，分布较局限。 3 六、骨内或软骨内钙化六、骨内或软骨内钙化 l （二）软骨内钙化：在关节软骨、椎间盘 软骨板、肋软骨等发生损伤或退行性病变， 可出现软骨内钙化，X线片上出现软骨区环形 、半环形、点块样、或云雾状，从1mm到2 3cm的无结构致密影像。 4 5 七、骨质坏死七、骨质坏死 l 1、定义：是指一部分骨失去血液供给，而 发生代谢停止的病理变化，坏死的骨质称为死 骨。从组织学上讲，在骨小梁表面为成排的成 骨细胞消失，骨质内骨陷窝空虚，骨细胞死亡 碎裂，骨髓液化、萎缩等。 6 七、骨质坏死七、骨质坏死 l 2、X线表现： l在骨质坏死发生的早期（12个月内）一般无 异常变化，或仅表现为病变部位密度不均匀相 对增高（一般呈不均匀状）。这主要是死骨周 围存在骨质代谢，在死骨区炎症等因素影响下 出现骨吸收而疏松、密度下降，而死骨代谢停 止，故而显示密度相对升高；或者是死骨在脓 液，肉芽组织的衬托下，显得相对性密度升高 。 7 l但在12个月后，由于新生肉芽组织逐渐从 周围长入清除死骨，表现为死骨周围发生骨 质侵蚀、吸收，死骨边缘出现骨质疏松带， 或死骨出现囊性病变。随时间延后，死骨不 断被清除，表现为囊状破坏区减小，或者较 大的骨质坏死塌陷而发生骨质硬化的影像。 8 9 10 11 12 13 14 七、骨质坏死七、骨质坏死 l 3、常见病症：骨炎症，尤其是慢性骨髓炎，骨质坏 死表现明显。骨结核也可见骨质破坏。其它病症如下： l 栓塞病：（1）高气压-如潜水病，气栓形成； l （2）激素性-脂肪栓塞； l 脉管炎-炎症栓子栓塞； l 血管硬化-脱落斑块栓塞； l （3）物理性-放射性损伤，血管壁损伤、细 胞损伤、冻伤、电击伤。 l 骨折破坏血管： l （1）股骨颈骨折-股骨头缺血坏死； l （2）舟骨骨折舟骨近端坏死； l （3）胫骨下段骨折远端坏死； l （4）月骨脱位月骨坏死。 15 八、矿物质沉积八、矿物质沉积 l 骨矿物质沉积最常见的是氟，另外近年来 铅中毒也比较多见。 l 1、铅、磷、铋等金属较大量（中毒量） 进入体内（磷必须大量），大部分沉积于骨 组织内，尤其是生长发育期，主要沉积于生 长比较块的骨干骺端，X线表现为多条平行的 致密带影，厚薄不一，一般成年后多不显示 。 16 八、矿物质沉积八、矿物质沉积 l 2、氟：高氟地区，氟元素过量进入体内，刺激 成骨细胞成骨；同时，亦引起破骨细胞活动增强。 l当氟刺激成骨并与钙结合时，称为氟骨症。一般讲 氟骨症即为硬化型氟骨症，表现为骨密度增高，骨 小梁增粗，互相融合，皮质骨增厚，髓腔变窄或消 失，周围软组织钙化等。 l当出现破骨活动增强为主时，称为疏松型氟骨症，X 线表现为骨密度减低，骨小梁稀疏，骨质吸收脱钙 ，但同时可出现软组织钙化等。 l当既有破骨又有成骨时，称混合型氟骨症，表现以 躯干骨为主，既有疏松软化，又有钙化密度增高。 17 l 18 九、骨骼变形九、骨骼变形 l 1.定义：是指骨形态与大小的改变并存 的一种病理变化。 l 2.X线表现：包括骨骼的膨大、狭窄、尖 削、增大、缩小、增长、缩短、弯曲等改变 。有时这些改变仅存在于一骨，有时系多骨 或全身骨骼。 19 九、骨骼变形九、骨骼变形 l 3.常见病症：许多局部或全身的病变均 可引起骨骼变形，前面讲过的骨质软化即可 引起骨骼弯曲变形，又如骨肿瘤的局限性膨 胀变形，脑垂体功能亢进的全身骨骼粗大， 发育障碍的一骨或多骨畸形等。 l 其他骨骼变形的常见病症有：儿童骺软 骨、骺板软骨的化骨障碍，骨外伤后的畸形 愈合，关节骨端的退行性改变。 20 21 22 23 第二节第二节 骨骼周围软组织病变骨骼周围软组织病变 l 在一张多种组织结构的X线片上，以脂肪 组织密度最低，骨质密度最高，故可以差异地 显示出肌肉、肌间隙、皮下脂肪、骨骼等组织 有层次结构的影像轮廓。 l这些除骨骼以外的软组织影像改变包括密度改 变和层次改变，而层次改变经常伴有一定程度 的密度改变。这些改变可以是软组织病变本身 所引起，也可以是骨的病变所引起，常见的骨 骼周围软组织病变的X线影像有以下几种。 24 1 1肿胀肿胀 l 病变部位软组织肿胀，密度增高，以脂 肪组织变化明显，因而使软组织失去层次。 其中炎性的软组织肿胀，多为弥漫性、边界 不清，肌间隙及皮下脂肪层模糊。深部软组 织出血的肿胀，可使肌间隙模糊不清；软组 织水肿的肿胀，皮下脂肪层有密度增高，间 隙增宽的条状阴影，靠近肌肉部分较长、稍 向外侧，呈粗糙网状。 25 26 27 28 2 2肿块肿块 l 显示局限性软组织肿大、隆突，因厚度 加大，密度相对增高。良性肿块与周围脂肪 组织常有明显的界限，借以辨别肿块的边界 。因肿块的增大、挤压，软组织可发生移位 ，但其层次仍较分明。但恶性度高的浸润性 肿瘤，其密度也升高，周界往往不清，肿块 靠近骨组织的部分，可引起骨组织的压迫、 吸收和侵蚀。软组织肿块多见于骨组织和软 组织中的良、恶性肿瘤。 29 30 31 32 33 骨髓炎的软组织肿胀： 左肱骨中远段变形、密 度不均，后方见骨膜反 应，周围软组织密度增 高，层次不清。 34 Ewing肉瘤的软组织 肿块： 右股骨中远段见虫蚀 样骨质破坏，部分区 域骨皮质毛糙、模糊 ，其周围见巨大软组 织肿块。 35 36 骨化性肌炎： 右股骨中上段外侧软 组织内见条片状的密 影，部分可见成熟骨 结构，股骨骨质未见 明显异常。 37 38 膝关节滑膜结核 导致关节积液和 关节囊肿胀 39 3 3钙化钙化 l 呈密度增高的斑块状、点状、条索状阴影，其 形态、大小、数目和排列，均随钙化组织及病变不 同而异。外份性骨化性肌炎，可在软组织内见到高 密度影像，呈云雾状、条索状；软组织损伤性血肿 ，机化后也可产生不规则的斑片状钙化或骨化影像 ；死了的寄生虫卵，可呈斑点状或米粒状钙化；生 长缓慢的肿瘤，可出现不同形态的钙化；淋巴结的 钙化，多呈结节状，密度不均匀；局部炎症或脓肿 的钙化，常呈不均匀的条块状。关节囊、韧带、肌 健的钙化，亦成不规则的斑片状钙化或骨化影像。 40 41 4.4.气肿气肿 l 软组织内的气体，夹杂在皮下、筋膜和 肌肉层之中，可表现为孤立性的圆形气泡样 或散在性的带条状、蜂窝状、串珠状的透明 阴影（低密度)，有时气体可以包绕软组织而 显示其轮廓。气体可自皮肤破口进入，如外 伤、手术和人工注气；含气脏器破裂进入软 组织，如肺部外伤后并发的皮下气肿；侵入 体内的细菌自身产气，如气性坏疽、大肠杆 菌感染。 42 5 5异物异物 l 在软组织中呈现密度增高、形态不 一的异物阴影，可因金属，如弹片、铁 片、断针等；非金属，如玻璃、碎石块 等；或某些药物等的残留。 43 44 45 46 6 6缺损缺损 l 软组织因炎症而坏死脱落，形成局部不 规则的缺损溃疡。深部溃疡向外破溃，形成 开口于体表的盲管窦道。可在皮肤及软组织 内形成不规则的凹入及缺损的密度减低区。 如溃疡向内、外破溃，与体内脏腔沟通，或 在脏腔之间形成的管道，称为瘘管。 47 l 48 49 第三节第三节 关节基本病变的关节基本病变的X X线表现线表现 l一、关节肿胀 l 1、定义：关节肿胀是指关节内积液而关 节囊膨隆或关节周围软组织弥漫性肿胀而出 现的关节外形异常。 50 l2、X线表现：关节肿胀有两种类型： l（1）关节周围弥漫性肿胀：关节周围软组织膨胀， 与正常比密度稍升高，一般关节间隙无明显增宽， 关节周围肌肉层次消失，或模糊不清，关节周围脂 肪垫影像可以消失或移位。本类型多见于关节扭挫 伤，关节周围软组织损伤、出血、充血、水肿等。 （2）关节囊的积液膨隆：关节间隙明显增宽，关节 囊向外膨隆、密度增高，轮廓较明显，关节周围脂 肪垫影像移位、变形、模糊或消失。多见于关节感 染、慢性关节疾病、类风湿性关节炎等。 51 52 53 二、关节破坏二、关节破坏 l 1、定义：是指关节软骨及其下方的骨性关节 面骨质的损害或被病理组织所侵犯、替代面出现的 关节病理改变。许多病变都可以引起关节破坏。 l 2、X线表现 l （1）当病损只累及关节软骨，只引起局限性关 节软骨坏死时，常无明显X线征象；当出现大部分 关节软骨破坏时，可以出现关节间隙变窄及轻度的 骨性关节面下方局域性的骨质疏松。 54 二、关节破坏二、关节破坏 l （2）当病变累及骨性关节面时，可出现骨性 关节面粗糙、疏松、破坏、中断、缺损及边缘不 规则，此时可因关节积液而使关节间隙增宽，并 出现骨性关节面下的骨质吸收、骨小梁变细、中 断；当骨性关节面塌陷时，出现关节狭窄，骨端 骨质缺损。晚期，在骨质破坏的边缘出现骨质增 生，表现为骨端关节面凹凸不平，致密硬化，关 节间隙明显狭窄；当关节严重破坏时，可发生病 理性脱位，关节僵直及关节变形。这种关节骨质 缺损破坏可局限于关节一处也可侵犯整个关节。 55 二、关节破坏二、关节破坏 l关节破坏的病变进展程度因原发病不同而异 ： l （1）急性化脓性关节炎：软骨破坏起于 关节负重局部及其下骨质，随着病变进展， 破坏范围可变广泛，进展较快； l （2）关节结核：滑膜型关节结核，软骨 破坏起于关节边缘，逐渐累及骨质，出现骨 质边缘处虫蚀样的破坏，进展较慢。 l （3）类风湿性关节炎：呈多关节损害， 破坏也在关节边缘，呈小囊状的骨质缺损， 或穿凿样缺损，边界清楚。 56 57 三、关节退行性变三、关节退行性变 l 1、定义：指组成关节的骨端结构退化变形而 言，是一种综合性的病理改变。从病理学来看，早 期关节退化起于关节软骨，呈缓慢的软骨变性、坏 死、溶解、吸收，继之邻近的关节软骨细胞增生、 肥大或钙化，在软骨增生的同时周围肉芽组织爬行 侵入，使透明软骨逐渐被纤维组织或纤维软骨所替 代，广泛的关节软骨破坏替代后引起关节间隙变窄 ，最终导致骨性关节面骨质增生、硬化，骨缘形成 骨赘，骨端变形增大，并伴有关节囊肥厚、密度增 高，韧带的钙化或骨化等。有时在硬化的关节面下 有骨质脱钙、形成小囊状破坏透明区等。 58 三、关节退行性变三、关节退行性变 l 2、X线表现：早期表现为关节间隙不均 匀的增宽或变窄（炎症积液及软骨细胞增生 明显时增宽，软骨吸收时变窄），关节骨性 关节面中断、模糊或消失，或硬化呈凹凸不 平；中晚期关节间隙变窄，软骨下骨质囊样 变，骨性关节面周围骨赘形成，骨端变形， 变大，或呈半脱位状态，周围关节囊肥厚， 密度升高，韧带钙化等。 59 髋关节退变： 关节间隙狭窄，骨 性关节面中断、不 规则，骨性关节面 下囊变。 60 膝关节退变： 股骨内外髁、胫骨平台和髁间隆起可见骨质增生 、骨赘形成，骨性关节面硬化。 61 l3、常见病症：多见于老年人，以承受体重较 多的关节如腰椎间、髋关节、膝关节、踝关 节多见，其中又以膝关节最常发生。另外见 于一些职业病患者，如搬运工人的负重关节 ；单一姿势单一体位长期工作者，如纺纱工 、会计等的指间关节。继发于关节外伤、关 节化脓性关节感染、关节坏死、关节结核等 病变的关节也常出现关节退行性改变。 62 63 64 四、关节僵直（强直）四、关节僵直（强直） l 关节僵直分为纤维性与骨性两种，都是慢性骨 关节病关节严重破坏后修复的结局。 l 1、骨性关节僵直：由于关节结构明显破坏，关 节的骨端由骨组织连接而形成的一种僵直病理变化 ，X线表现为关节间隙部分或全部变窄或消失，可见 骨小梁贯通于关节的两个骨端，严重的两骨端间完 全骨性融合，关节面消失。完全性骨性关节僵直常 是化脓性关节炎的后遗症与结局。有一类骨性强直 在X线片上看到骨端间的连接是由条索状的骨条带包 绕，原关节间隙仍隐约可见，但关节已无活动功能 ，多系关节周围韧带钙化所致，如晚期类风湿性关 节炎、骶髂关节处骨性融合等（注意韧带的骨化条 应与韧带的走行分布一致）。 65 l2、纤维性僵直：也是关节遭受破坏的一种结 果，关节也丧失了活动功能，关节间隙为大 量纤维组织所填补，X线上可见关节间隙狭窄 ，关节骨端边缘毛糙、模糊，关节周围软组 织有增厚或钙化，但无骨小梁贯穿关节骨端 ，可见骨端有骨质疏松。常发于关节结核的 后期及早期类风湿性关节炎。 66 67 68 69 70 五、关节脱位五、关节脱位 l 1、定义：组成关节的骨骼骨端错位、 关系脱离、移位而言，按程度分完全性脱位 、半脱位或微小错位等。也可按病因分为外 伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位等。 l 2、X线表现：全脱位的X线表现及症状 体征均明显，X线片上可见组成关节的骨端 关系脱离。轻的半脱位及微小错位只表现为 关节间隙增宽、不均匀、或相应的骨端对位 不正，诊断有困难时就认真划线分析。 71 72 73 74 75 第四节第四节 脊柱基本病变的脊柱基本病变的X X线表现线表现 l一、脊椎的排列 l 1.脊椎侧弯 76 77 78 l分为特发性或继发性，后者为半椎体畸形、 先天性椎间盘缺如、脊椎骨骺板骨软骨炎、 胸膜肥厚引起的胸廓塌陷等，而特发性病因 不明确。 l脊椎畸形在临床上易发现，X线检查的目的在 于发现引起侧弯的原因，如半椎体畸形等。 l此外X线照像可以记录侧弯的程度，以便观察 侧弯有无进展及治疗的效果。 79 80 81 82 83 84 一、脊椎的排列一、脊椎的排列 l 2.驼背： l驼背可为姿势性或继发于某些疾病。 l姿势不良引起的驼背在侧位像上胸椎呈弧形 后凸，并伴有轻度或中度的椎体楔形变，尤 以46胸椎为著。 l脊椎骨骺板骨软骨炎引起的驼背除椎体呈楔 状变形外并有许氏结节等改变。 l脊椎后凸成角畸形是由于椎体破坏塌陷引起 ，常见于结核病。 85 86 87 一、脊椎的排列一、脊椎的排列 l 3.水平骶椎：为一种先天性畸形，见于 某些全身性骨发育障碍疾病中，如软骨发育 不全。表现为腰骶部极度前屈。骶椎上面向 前，整个骶椎呈水平状，腰骶角减小。 88 l4脱位： l外伤性脱位常伴有骨折。 l非外伤性脱位多见于12颈椎，多见于儿童 ，常同时伴有鼻咽部炎症；临床上表现为突 发性疼痛和颈强直。 l成年人12颈椎脱位还可见于脊椎类风湿性 关节炎，X线片上可见第二颈椎齿状突前缘与 第一颈椎前弓后缘之间间隙增大。 89 90 91 92 二、脊椎之形状改变二、脊椎之形状改变 l 1.椎体塌陷： l可因椎体骨组织为异常组织，如肿瘤、增生的 网状细胞等所代替，不能支持正常的负重，而 发生塌陷。 lX线表现为椎体变扁，椎体前后缘高度减小， 呈不均匀的密度增高影。 l椎体塌陷可单发或多发，发生椎体塌陷时，要 注意有无椎弓根破坏，椎间隙有无变窄及椎旁 阴影的改变。常见的塌陷原因如下： 93 94 二、脊椎之形状改变二、脊椎之形状改变1.1.椎体塌陷椎体塌陷 l (1)肿瘤： l脊椎肿瘤引起椎体塌陷多为转移性，原发性 较少见，尤其溶骨性转移易引起塌陷，椎体 可呈楔状变形或变扁。 l病变可多发或单发，但邻近的椎间隙正常， 此可与脊椎结核区别。 95 二、脊椎之形状改变二、脊椎之形状改变1.1.椎体塌陷椎体塌陷 l (2)结核：椎体多呈楔状变形，如塌陷轻 时可见到不规则的骨破坏区，如较重时可见 密度增高的阴影。邻近椎间隙变窄或消失。 有时可见椎旁脓肿，对诊断有帮助，儿童期 之脊柱结核由于椎体内血液供应丰富，病变 可起自椎体中心部，引起椎体塌陷，一般椎 间隙不变窄。 96 l(3)椎体缺血性坏死：又称扁平脊椎，为 椎体原发化骨中心之缺血性坏死，一般 只累及一个椎体，多在下胸椎或上腰椎 。X线表现为椎体变扁，密度增高，椎弓 及椎间隙不受累，椎间隙正常。 97 98 二、脊椎之形状改变二、脊椎之形状改变 l2椎体楔状变形：椎体楔状变形是指因外伤 及发育障碍等原因引起的改变，受累的椎体 前部高度减少，后部高度正常，侧位片最宜 观察。但有时椎体一侧变扁，则宜在前后位 片上观察。 l (1)驼背：脊椎姿式畸形如驼背可引起椎 体楔状变形。脊椎侧弯可使椎体一侧变扁。 脊椎本身的病变如脊椎骨骺板缺血性坏死引 起的驼背和脊椎侧弯，只有椎体变扁，而无 其他改变。 99 100 二、脊椎之形状改变二、脊椎之形状改变2.2.椎体楔状变形椎体楔状变形 l (2)外伤：脊椎外伤造成的椎体压缩性骨 折多呈楔形，骨密度增高，骨小梁结构消失 ，可无骨折线出现，相邻椎体的椎间隙可正 常，但当发生椎间盘退行性改变时则出现椎 间隙变窄。 l (3)椎体骺板缺血性坏死：除椎体楔状变 形或一侧变扁外，还可见椎体上下缘不规则 ，椎体前缘上、下角发育不良，形成切迹样 缺损。 101 二、脊椎之形状改变二、脊椎之形状改变 l 3.双凹变形：见于各种原因引起的骨质 疏松和骨软化。 l 4骨刺和骨桥形成：椎体骨刺增生多 见于增生性关节炎，有时形成骨桥，骨桥是 连接两椎体间的骨化，可见于椎体前方和侧 方。广泛的骨桥形成见于类风湿性脊柱炎， 脊椎呈竹节状，化脓性脊椎炎易形成骨桥， 脊椎结核则少见。 102 三、骨硬化三、骨硬化 l 1广泛性骨硬化 l (1)成骨性转移瘤：脊椎之成骨性转移瘤X线表 现为均匀一致的密度增高影，骨小梁消失，骨皮质 与骨松质之界限消失，或为弥散性不均匀的密度增 高影像，呈颗粒状或斑状，直径为38mm。有时为 粗糙的网状硬化。 l (2)氟中毒：可引起广泛的骨硬化。X线表现为 骨质密度增高，骨小梁粗糙，骨皮质增厚，重者骨 的密度如粉笔状。椎体的硬化可表现三层浓淡交替 的影像，中间一层密度较低。常伴发椎旁韧带钙化 ，重者如竹节状，并有骨刺形成。 103 l(3)畸形性骨炎：畸形性骨炎骨硬化的表现可与氟中 毒相似，但有特殊的骨小梁结构，可与氟中毒相鉴别 ，骨小梁粗而不规则，间隙宽，近于垂直走行，呈粗 糙条纹状。 l(4)肾性骨营养不良：常因慢性肾功能不良引起，椎 体与椎弓呈一致性致密增高，或椎体之上、下13部 分发生骨硬化，而中13部分较轻。椎体硬化可伴有 骨小梁粗糙，骨轮廓不清，如毛刷样改变。 l(5)石骨症：其骨硬化可累及全身诸骨，椎体之骨硬 化亦可形成三层浓淡交替之横带。 104 2 2单一椎体骨硬化单一椎体骨硬化 l(1)转移癌来自前列腺癌或乳癌之转移可累及单一椎 体。X线表现为椎体密度增高，形态正常，椎弓多不 受累。 l(2)何杰金病可累及单一椎体，呈均匀一致的骨质密 度增高。 l(3)原发性骨肉瘤可见于成骨肉瘤或软骨肉瘤，除骨 硬化外，椎体可轻度增大。 l(4)血管瘤可呈密度增高像，但多有粗糙之纵行条纹 或网状影像，并可累及横突及邻近的肋骨。 l(5)慢性低毒性骨髓炎可累及单一椎体，骨硬化较显 著，其邻近的椎间隙变窄，椎体常有骨刺形成，并可 形成骨桥。 105 四、椎间隙四、椎间隙 l 1椎间隙增宽：见于软骨病和骨疏松， 因椎体双凹变形所致。 106