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请您关注 慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 20113 2 从电影梅兰芳说起 v 2008年末，一部关于京剧大师梅 兰芳的电影梅兰芳火热上映 v 电影中的孟小冬，作为梅兰芳身 边的重要人物，引起大家的关注 v 那么现实中孟小冬的最终归宿又 如何？ 现实生活中的 梅兰芳和孟小冬 电影梅兰芳海报 3 杜月笙（1888年1951年) ，近代上海青帮 著名人物。 孟小冬（1907年1977年） ，著名京剧表演艺术家 ，曾与京剧大师梅兰芳的一段爱情为世人赞叹。在1949年 她随杜月笙逃往香港，并与其结婚。 4 杜月笙和孟小冬患有肺病，两人的先后病逝都与 COPD有关。 5 从鲁迅先生说起 鲁迅（1881年1936年），浙江绍兴人 ，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产 阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文 化革命的主将。也被人民称为“民族魂”。 鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上 他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案 写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。 当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆” 馆藏的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先生 的直接死因是COPD。 1936年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人 史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊。邓 韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜大量积 水，须马上抽掉，邓韦还说“如果现在抓紧治疗 和休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半年 了”。而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓韦医 生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜积水， 但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了。 如果鲁迅先生能够戒烟如果鲁迅先生能够戒烟 如果他能够规律生活 如果他的病情能够及时控制 也许他还能奋笔疾书更长时间 前车之鉴，您是否也该好好照料您的COPD了？ 8 COPD有可能就发生在我们的身边！ 9 v COPD是当前全球第 4 4 位死亡原因 v 每年COPD可能影响多达 6 6亿亿 人 v 据世界银行、世界卫生组织估计， 1990年COPD在疾病造成的负担中 位居第1212位，预计到2020年将达到 疾病负担第 五五 位，并成为第 三三 大 死亡原因 关于COPD的一些数字 10 主要内容 什么是COPD？ COPD会带来什么负担？ 什么原因会引起COPD？ 11 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺疾病 12 v COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 v 它是一种常见的肺病 v 患病者因为肺部损伤，而出现呼吸气流受限 v 患者表现为咳嗽、多痰和呼吸困难等症状。症状一 般在50-70岁时才出现，但可能在之前已经患病 v COPD通常包括慢性支气管炎、肺气肿、合并肺气 肿的部分哮喘等疾病 COPD概况 13 无症状表现 咳嗽，多痰 气短，呼吸困难 爬楼梯或登山等 活动会加重 呼吸困难加重 甚至不能自己 穿衣或洗澡 倦怠，注意力 不集中，心脏 负荷加重 心脏增大，关 节和腿部水肿 伴发心脏病 血液中的氧气减少， 二氧化碳增多 心脏负荷继续加重 心脏病的风险增加 不受重视，病情加重 病情进一步加重 及早发现 及时治疗 树立信心 积极应对 COPD病人会有什么表现？ 14 与CODP病史相关的因素 长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、 有害颗粒或有害气体 遗传倾向： 家里有COPD的病人 秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 中老年人 15 COPD患者的常见症状 慢性 咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 COPD 症状 喘息和 胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 16 慢性咳嗽 v 咳嗽通常是最早出现的症状 v 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳 嗽，但夜间咳嗽并不显著。 v 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。 17 呼吸困难 v 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原 因。 v 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至 休息时也感气短。 18 呼吸困难的严重程度分级 由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者 以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行100米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开 房屋或穿脱衣服时气短 0级 1级 2级 3级 4级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重 19 咳痰 v 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分 患者在清晨较多 v 合并感染时痰量增多，常有脓性痰 。 v 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状 。 v 部分患者特别是重度患者有喘息；胸 部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸 费力、肋间肌等容性收缩有关。 咳痰和气喘，胸闷 咳痰 气喘和胸闷 20 病情加重，还可能出现 桶状胸 21 确认COPD的关键点 p 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 p 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 p 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 p 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 v 随着病情的发展， COPD会给患病者及其家人带来生活 上的诸多不便 v 因此，我们应该重视COPD，并进行积极的治疗 23 COPD的治疗方案 戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 吸入性的糖皮质激素 肺康复 吸氧治疗 手术 根据病情的 严重程度而 采取相应措 施 v 根据COPD病程，可分为稳定期与急 性加重期的治疗。 v 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症 状稳定或症状轻微。 v COPD急性加重期：患者出现超越日 常状况的持续恶化，并需改变基础常 规用药，通常在疾病过程中，患者短 期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加 重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可 伴发热等炎症明显加重的表现 25 COPD稳定期治疗 减轻症状和预防急性加重 延缓肺功能下降，疾病进展 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 治疗目的 26 2 避免接触有害气体或颗粒 4 运动与锻炼 跟着十步走，呼吸更自由 1 戒烟 5 健康饮食 3 减免劳累 27 跟着十步走，呼吸更自由 6 预防感冒 9 吸氧疗法 7 缓解压力 8 合理用药 10 及时处理急性加重期的COPD 28 第一步：戒烟 29 指南推荐：COPD患者需要立即戒烟 30 吸烟者的肺 正常人的肺 31 珍惜生命，请从戒烟开始 32 除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPD v 避免接触烟雾和强烈的气味 v 空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动 v 在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻 第二步：避免接触有害气体或颗粒 v 如果你有过敏症，请远离花粉或其他致 敏源 v 调整家里的湿度，避免滋生霉菌 33 第三步：减免劳累 v 缓慢走动，避免气短 v 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动 ，减轻搬动重物的负担 v 尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子 、化妆和煮饭等。 v 家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯 腰和爬高取物 v 洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来 擦干身体 v 使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可 辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品 34 第四步：运动与锻炼 v COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的 压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运 动来实现 v 适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改 善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状 v 着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。 35 肺康复 v 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 v 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理 和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主 要包括上、下肢运动训练。 36 缩唇呼吸 改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空 气尽量呼出。 1. 放松颈、肩、背的肌肉， 用鼻子缓慢吸气，心里默念 ：1，2。 2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口 哨，通过双唇缓细地吐气，心里默 念：1，2，3，4。 37 腹式呼吸 提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松 紧张的身体和心情。 38 排痰法 第一步: 选择一个舒适的坐姿， 行缩唇呼吸或腹式呼吸 深吸气3-5次 第二步: 自然呼吸一次 第三步: 收紧胸部和腹部的肌肉 ，张嘴，用力往外吐气 并发声“嗨”字。有人认为 进行时压迫胸下部效果 好。再重复一次。 第四步: 再次行缩唇呼吸和 腹式呼吸 本方法为呼叫-咳嗽-压迫呼 吸法，作用：保持呼吸道 畅通，排出肺内的痰液。 本方法需结合缩唇呼吸或 腹式呼吸进行，锻炼时： 每天重复2-4次 感到有痰就吐出来 39 运动协调呼吸法 吸气呼气呼气 重复 利用有节奏的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现 气促的状况，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自 行车等，呼吸节奏应该为吸-呼-呼。 40 松弛姿势 侧身高卧俯身 俯身向前坐靠墙站立 松弛姿势是指一些 有助于呼吸肌运动 的姿势，以减轻呼 吸负担，达到松弛 的效果。当您感到 气短时，可以因地 制宜，采取右侧的 某种姿势。 41 如何穿裤子 要注意呼吸，使用协调呼吸法 坐下来穿上或脱下裤子，减少体力 消耗 在穿或脱衣服期间可稍作休息 预留足够的时间，不应急着完成 选择服饰方面，切忌穿着一些紧身 的衣物 1 先用鼻吸气2 穿裤子的时候呼气 3 站起前吸气 4 站起时一边拉起 裤子，一边呼气 42 运动训练的方法 坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶 ）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时 可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。 43 第五步：健康饮食 v 饮食营养对COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮 食的小贴士： 少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫 膈肌，不利于肺脏的呼吸 避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜 、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸 多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出 吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话 44 第六步：预防感冒 v COPD患者容易在流感季节感冒， 病毒感染会增加患上肺炎的机会。 为此COPD患者应该做到： 远离患感冒和流感的人群 勤洗手，防止细菌滋生 若别人使用您的手机，之后用抗菌 清洁剂清洗 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗 45 第七步：减缓压力 你感到压力后 开始气短引起焦虑 呼吸急促 呼吸肌疲劳 气短益甚焦虑增加呼吸愈加急促 呼吸肌愈加 疲劳 恐慌 压 力 的 产 生 会 加 重 你 的 呼 吸 困 难 46 减缓压力的方法 v 练习气功、瑜伽等自我放松 调节的功法，或聆听轻松的 音乐 v 可以尝试的意念放松方法： 1.闭眼，2.想象自己处于放松 、舒适的环境，3. 做着自己 喜欢做的事情，4.感觉柔风 轻抚脸面，5. 脚上踏着柔软 的细沙。一直保持这种放松 的状态 v 还可参照刚才“运动与锻炼” 中的呼吸法进行放松调节 47 第八步：合理用药 v 配合医生制定适合你的药物治疗计划： 告知医生你现在服用的药物，包括非处 方药和中草药。 告知医生你对哪些药物过敏。 服药后让医生知道药物的治疗效果和副 作用。 若服药时出现任何问题都应该及时告诉 医生，医生会根据情况更换不同的药物 。有些人在服药时会出现副作用，一旦 发现服药不适，务必告诉你的医生。 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生 此药是否适合你的肺病。 48 支气管扩张剂 2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱 包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可 缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状 ，增加运动耐力 治疗过程中应检测血中茶碱浓度 49 抗炎药及联合治疗 支气管扩张剂和 抗炎药联合治疗 吸入性糖皮质激素联合 长效2受体激动剂 有广泛的抗炎作用抗炎药糖皮质激素 吸入激素和长效2受体激动剂，既有支气 管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控 制COPD症状（对症治疗）的同时，直击 COPD炎症病因（对因治疗） 50 其他药物 祛痰药 中医中药 使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少 降低急性加重频率 祛痰、止咳和调节免疫等 抗生素 主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见 抗氧化剂 51 第九步：吸氧治疗 v COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗 v 血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头 痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会 加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端 v 吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治COPD的并发 症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量 52 第十步：处理急性加重期的COPD v急性加重期的COPD是指COPD病情恶化，症状 突然加重，通常是由感染引起的。 v慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通 过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干