骨折的院前急救整理版课件

骨折院前急救 华 海 医 院 2014年 肋骨 脊柱 盆骨 大腿骨(股骨) 膝蓋骨 足掌骨及足趾骨 踝部 顱骨 下頜骨 鎖骨 肩胛骨 上臂骨(肱骨) 腕骨 尺骨 橈骨 前臂骨 胸骨 手掌及指骨 腓骨 脛骨 小腿骨 骨骼系統 骨折的定義 骨骼斷裂 骨骼的功用 q人體支架 q保護重要器官 q肌肉附著骨骼及關節，令身體可 以活動 q骨髓製造紅血球、白血球及血小 板 q直接暴力 q間接暴力 q勞損性骨折 q病理性骨折 骨折的原因 骨折的影響 骨折部位引致 頭顱骨折腦部受傷 頸部骨折脊髓神經受損 複雜肋骨骨折內臟穿破 盆骨或大腿骨折休克 處理不當連接不良、延遲或不 能癒合等併發症 骨折的種類 無創骨折 有創骨折 青枝骨折 只見於兒童 複雜骨折 肌腱、神經、大 血管或內臟受傷 評估傷勢 q避免不必要的移動 q初步檢查ABC q處理出血及休克 q找出受傷原因 q檢查及處理其他嚴重創傷 q檢查傷處形狀、位置及外觀 q檢查手指和腳趾的活動、感覺及血液循環 急救目標 q穩定受傷部位 q減少併發症 q安排送院 q聽到骨骼斷裂聲音 q劇痛、觸痛、不能正常活動 q腫脹、變形或縮短、瘀傷 q有骨輾軋音 (骨折斷端互相摩擦) q可能出現休克徵狀 q複雜骨折：- 傷肢末端可能極痛 - 皮膚蒼白 - 指甲發紺 - 麻痺或針刺感覺 - 不能隨意活動手指、腳趾 - 脈搏可能消失 徵狀 處理方法 q穩定及承托傷處 q在空隙間放軟墊 q用繃帶固定傷肢 q墊高傷肢，減輕腫脹 q如傷肢扭曲，用牽引法拉直 q檢查傷肢末端的感覺、活動能 力和血液循環 q送院 固定膝部 及足踝 沿骨骼軸心 拉直傷肢 足背動脈脛後動脈 q戴上膠手套 q處理方法與無創骨折相同 q先要按有異物的方法處理出血 q切勿讓傷者飲食 q請旁人幫助固定肢體 處理有創骨折注意事項 頭顱骨折 q引致腦內出血 q顱內血塊 頭部骨折 導致腦受壓 顱底骨折 q腦脊髓液由耳或鼻外流，增 加腦部受感染機會 頭顱骨折 顱底骨折 鼻骨 下頜骨 顱骨 顴骨 面部骨折 体征 q面部可能變形 q口、鼻流血 q臉上出現腫脹及瘀傷 q氣道可能受阻 包括鼻骨、顴骨及上下顎骨 腦部、顱骨及頸骨可能同時受傷 處理方法 q清理及保持氣道暢通 q以復原臥式躺下(無受傷一側向下) q給傷者一塊厚敷料，吸收口鼻流出的血或唾液 q冷敷傷處 q檢查頭及頸部 q每10分鐘複檢RABC q送院 面部骨折 体征 q說話困難，感到痛楚 q口部不能閉合或張大 q口部可能流出帶血涎沫 q下顎變形、觸痛及瘀傷 q口腔內可能有創傷 q牙齒不齊或脫落 下顎的骨折及脫位 可能會影響喉部功能 造成哽塞，構成生命危險 處理方法 q讓清醒傷者坐起，頭向下垂 q切勿固定下顎 q用一塊軟墊承托下顎 q切勿將脫位的下顎復位 q送院 下顎的骨折及脫位 鎖骨骨折 体征 q一般骨折徵狀 q痛楚，活動時更厲害 q手臂無力 q腫脹、觸痛和變形 q用未受傷一邊的手托住肘部 q頭傾向受傷一邊 上肢骨折 處理方法 q讓傷者坐下 q檢查受傷一側手指感覺、活動 和血液循環 q送院 用肩懸帶及 橫闊帶固定傷肢 置軟墊於腋下 鎖骨骨折 上臂、前臂及手腕骨折 (肘部可以屈曲) 体征 q一般骨折徵狀 q痛楚、活動時更厲害 q手臂無力 q腫脹、觸痛，漸出現瘀傷 q傷處變形 處理方法 q讓傷者坐下 q檢查傷肢手部感覺、 活動和血液循環 q送院 上臂骨折 前臂骨折 放置軟墊 於傷處下 用臂懸帶及 橫闊帶固定 傷肢 上臂、前臂及手腕骨折 体征 q一般骨折徵狀 q肘部僵硬，不能伸直或屈曲 q劇痛、腫脹、手指可能麻痺 q腕部脈搏可能消失 q肘部變形 上臂骨折 肘骨脫位 上臂、前臂骨骨折 (肘部不能屈曲) 處理方法 q不可強行屈曲或拉直手肘 q讓傷者仰臥，傷肢放於軀幹旁 q檢查傷肢感覺、活動和血液循環 q送院 用三條闊帶固定傷肢 置軟墊於傷肢與身體之間 上臂、前臂骨骨折 (肘部不能屈曲) 處理方法 q讓傷者坐下 q檢查傷肢感覺、活動和 血液循環 q送院 用肩懸帶及 橫闊帶固定傷肢 用軟墊保護傷處 手掌及手指骨折 体征 q一般骨折徵狀 q腫脹、有瘀傷、活動困難 体征 q傷處痛楚，呼吸淺速，深呼吸時痛楚加劇 q可能： 出現對抗性呼吸 有明顯傷口 聽到空氣吸進胸腔的聲音 咳出鮮紅有泡沫的血液 有內出血及休克 肋骨骨折 可能造成貫穿胸部創傷，影響呼吸 複雜性肋骨折 q讓傷者半坐臥， 側向受傷一方 q送院 將軟墊置於傷處 與手臂之間 用肩懸帶承托手臂 如有創骨折： 用敷料及膠袋 密封傷口三面 肋骨骨折 處理方法 非複雜性肋骨折 q用臂懸帶承托傷側手臂 q送院 q讓傷者半坐臥， 側向受傷一方 q送院 將軟墊置於傷處 與手臂之間 用肩懸帶固定傷側手 臂，再加橫闊帶以制 止胸壁不正常活動 如有創骨折： 用敷料及膠袋 密封傷口三面 如傷者人事不省或 呼吸困難 置復原臥式 胸部陷傷 處理方法 常見成因 q高處墜下 q淺水地方跳水 q汽車突然變速 q背部被重物撞擊 神經線 脊椎骨 椎間盤 脊柱受傷 可能傷及脊髓神經 造成癱瘓或永久損傷 q頭部受重擊 q交通意外 q脊柱曾受傷 急救目標 q保护生命 q防止脊柱進一步受損 q緊急送院 脊柱受傷 体征 q頸部或背部傷處痛楚 q脊柱扭曲或凹陷，觸痛 q肢體出現異常感覺 (灼熱、刺痛、麻痺、 無感覺) q肢體不能活動自如 q大小便失禁 q呼吸困難，甚至休克 用頸箍及手 支持傷者頭頸 用柔軟物料支 持傷者頸及肩 處理方法 q檢查RABC (可用創傷推顎法暢通氣道) q如傷者清醒，囑傷者不要動 q穩定及支持頭頸於身體正中位置 q俯臥傷者，如胸腹嚴重出血， 可使用徒手滾動方法轉動 q用物件支持傷者頸及肩 q可戴上頸箍加強穩定性 q送院(繼續用手支持頭頸) 脊柱受傷 徒手滾動 q6人一起進行 q保持頭、軀幹及下肢成一直線 q1人發號司令 q如滾木頭般將傷者轉動 脊柱受傷 体征 q可能無法站立或走動 q臀部、腹股溝或腰背感到痛楚 q觸痛，活動時痛楚加劇 q尿道出血 q有尿意，排尿時感困難或痛楚 q可能有內出血及休克 盆骨骨折 可能引致嚴重內出血 置軟墊於雙腿間 用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙足 處理方法 q讓傷者仰臥，雙腿伸直 (可用毛氈墊起膝部) q勸傷者不可小便 q用軟墊及繃帶固定傷肢 q處理休克 q送院 盆骨骨折 盆骨 髖關節 大腿骨 体征 q一般骨折徵狀 q傷肢縮短及向內旋 q兩邊大腿不對稱 q如坐骨神經受壓： 小腿及腳部可能有麻痺感覺 腳趾及足踝不能活動自如 下肢骨折(髖關節脫位) 處理方法 q作大腿骨折處理 老人常見骨折處 青年人常見骨折處 体征 q一般骨折徵狀 q傷肢縮短，腳掌向外翻 q可能有休克 大腿骨折 急救目標 q固定下肢 q送院 處理方法 q讓傷者躺下，請旁人協助穩定傷肢 q抓著傷肢足踝，將小腿沿著骨骼軸心拉直 q雙腿中間加軟墊，用繃帶固定傷肢 q檢查足部感覺、血液循環及腳趾活動能力 q處理休克，蓋暖傷者 q送院 大腿骨折 在雙腿中間加軟墊 將傷肢固定於未受傷一側腿旁 骨折處 体征 q一般骨折徵狀 q膝部鎖住，不能活動 q傷處迅速腫脹 q膝蓋脫位可導至膝外側隆起 膝部骨折及脫位 急救目標 q以最舒適姿勢支持膝部 q送院 置軟墊於膝下 用繃帶卷以螺旋形包紮 處理方法 q讓傷者躺下，在傷膝下置軟物作支持 q膝關節的屈曲應以傷者感到舒適為準 q用軟墊包裹膝部，再用繃帶卷包紮 q檢查感覺、活動能力及血液循環 q送院 膝部骨折及脫位 急救目標 q固定傷肢 q送院 小腿及足踝骨折 体征 q一般骨折徵狀 q小腿傷口可能露出斷骨 q小腿或踝部腫脹和變形 在雙腿中間加軟墊骨折處 將傷肢