中医临床概论中医儿科疾病绪论

中医临床概论 目的要求： 1、了解中医儿科疾病的范围。 2、掌握小儿的生理、病理特点。 3、熟悉中医儿科疾病的发病学要点。 4、熟悉中医儿科疾病的治疗学要点，儿 科常用内治治法。 5、熟悉中医儿科疾病的用药要点。 小儿疾病的发生具有一定的特殊性 易患外感疾病和肺、脾、肾三系疾病。 外感：感冒 肺系：咳嗽、哮喘 脾系：泄泻、呕吐、厌食、疳证 肾系：遗尿、五迟五软、解颅 生理特点： （一）脏腑娇嫩，形气未充 （二）生机蓬勃，发育迅速 “婴儿者，其肉脆血少气弱”。 灵枢逆顺肥瘦 “五脏六腑，成而未全全而未壮。” 小儿药证直诀 “稚阴未充，稚阳未长”清吴鞠通 “稚阴稚阳”学说 脏腑五脏六腑； 形形体结构、四肢百骸、精血津液等； 气各种生理功能。 脏腑娇嫩，形气未充 小儿在生长发育过程中，其机体脏 腑的形态未成熟，各种生理功能未健全。 小儿脏腑娇嫩，以肺、脾、肾三脏最为突 出。 脾胃薄弱之体，常肺气虚弱，脾肺气虚常 影响生长发育。 生机生命力、活力； 生机蓬勃，发育迅速比喻小儿时期的生长 发育非常快速 “纯阳”学说 生机蓬勃，发育迅速 阳小儿的生命力，犹如旭日之初升，草 木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣 纯小儿所禀元阴元阳未曾耗散 纯阳小儿在生长的过程中，表现为生机旺 盛，篷勃发展，并非说正常小儿是有 阳无阴或阳亢阴亏之体 （一）发病容易，传变迅速 （二）脏气清灵，易趋康复 发病容易：小儿容易感受外邪而发病。 举例： 肺常不足易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽 （一）“发病容易，传变迅速” 脾常不足疳证、食积、泄泻诸症 肾肾精不足解颅、股怯胎弱、五返五软 “发病容易” 心、肝：生理上为充实； 病理上常有余易受惊吓、易发惊风 “发病容易” 小儿疾病容易发生转化，且变化多端 主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 “传变迅速” “易虚易实”小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚 ，实证可迅速转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚 实并见之证。 “易寒易热”小儿易呈阴伤阳亢，表现热的征候；又 由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱而出现阴 寒证。 “传变迅速” 1、药物反应灵敏。 2、病情单纯。 3、情志因素干扰和影响少 。 （二）“脏气清灵，易趋康复” 疾病容易治愈 （一）外感因素 （二）食伤因素 （三）禀赋因素 风、寒、暑、湿、燥、火六淫 和疫疠之气。 （一）常用内治法： 1、 疏风解表法 表证：发热、恶风、汗出或无汗等 。 外感风寒：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等； 外感风热：银翘散、桑菊饮等； 外感暑邪：新加香薷饮等。 2、止咳平喘法 咳喘总是由于损及肺，肺失宣降， 肺气上逆而发生。小儿肺脏尤娇，故小儿 咳嗽不仅常见，还可由此而发危急重症， 或迁延难治。 代表方剂 麻杏石甘汤、止嗽散、小青 龙汤、桑杏汤 等。 3、清热解毒法 儿科热病最多，邪热炽盛易以化火，所以 此法在儿科临床应用相当广泛。 代表方剂 白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、 导赤散、龙胆泻肝汤、泻青丸、泻黄散、泻白 散、黄连解毒汤、五味消毒饮、清瘟败毒饮等 。 4、消食导滞法 小儿脾胃功能未臻完善成熟，易为乳食所伤 ，若调护不慎或恣食无度，则可致脾胃纳运功能 受损，造成乳食积滞，导致小儿多种病证发生。 如呕吐、泄泻、厌食、食积、腹痛、发热等。 代表方剂 保和丸、保和汤、消乳丸、 木香大安丸 等。 5、利水消肿法 适用于水湿停聚，小便短少而见水肿的患儿 。人体水液代谢与肺、脾、肾三脏密切相关，临 床须分辨病情选用宣肺发汗消肿，或健脾化湿消 肿，或温肾利水消肿等法。 代表方剂 麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、 苓桂术甘汤、实脾饮、真武汤、金匮肾气丸等 。 6、镇惊开窍法 小儿热病最多，邪热炽盛可扰心动风；或 热灼津液成痰，痰热闭窍动风，可见神昏 、抽搐而发为惊风。 适应证小儿 急性热病中的惊风； 代表方剂如紫雪丹、至宝丹、安宫牛 黄丸、清宫汤、羚角钩藤汤、苏合香丸、 玉枢丹等。 7、凉血止血法 适应症因热引起的出血诸证。 代表方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小 蓟饮子、槐花散等，可根据出血的不同部 位、不同病情分别选用，同时根据不同的 病情适当配伍养阴之品。 8、活血化瘀法 适用证各种血瘀证；疑难重症、久病 痼疾等多种儿科急、慢性疾病，配以此法 可提高治疗水平。 代表方剂桃仁四物汤，血府逐瘀汤、 少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。 9、补益健脾法 适用于脾胃虚弱、气虚不足的病证，临床 表现为面色萎黄、倦怠乏力、食少便溏等 。 常用方剂四君子汤、异功散、七味白 术散、补中益气汤等。 10、培元补肾法 适应症小儿素禀不足诸证。如五迟、 五软、解颅、遗尿等。 代表方剂 六味地黄丸、金匮肾气丸等 。 11、养阴生津法 适应症热病伤阴或气阴两伤者。 代表方剂 沙参麦冬汤、生脉散、 益胃汤、增液汤、二至丸、 六味地黄丸等。 12、回阳救逆法 适应症用于患儿在病证过程中元阳虚 衰 的危重证。 常用方剂 四逆汤、参附龙牡救逆汤 等 。 13、收敛固涩法 适用于各种滑脱证，如自汗、盗汗、遗 尿、尿频、久泻、久痢等。 常用方剂牡蛎散、桑螵蛸散、真人 养脏汤等。 药物外治法包括 熏洗、蒸气及气雾吸入法、涂 敷法、罨包法、热熨法、敷贴法等。 二月抬头三四笑， 五六认人咿呀叫； 七坐八爬九扶栏， 十站岁走学讲话。 性格的形成、变化是在社会生活和 教育条件的影响下，经不断的