中西医结合治疗原发性三叉神经痛.doc

中西医结合治疗原发性三叉神经痛 【摘要】目的 采用中西医结合的方法探讨原发性三叉神经痛的治疗及预后。 方法 对于三叉神经痛的患者采用针灸加封闭以及配合辩证施治等综合治疗，并防止复发。 结果 采用封闭配合针灸并服药2个月，66例 中治愈34例，好转25例，总有效率89.4%.讨论 三叉神经痛的病因复杂，必须多方面结合，以取得更好的疗效。 【关键词】三叉神经痛 扳机点 针灸 封闭 辩证施治三叉神经痛疼剧烈且复发频繁，由于病因不明确，临床上没有一种疗效确切的方法，在多年临床实践中，我们采用中西医结合的方法根据疼痛症状，明确罹患分支，采取封闭加针灸的方法，配合辨证分型施治对66例进行治疗和观察，取得满意的效果。 材料与方法一临床资料近年来我科收治66例三叉神经疼患者，其中男21例，女45例。年龄32岁-67岁。平均50岁。二我们根据患者疼痛的分布情况确定罹患分支，采用针灸加封闭。结合患者的全身情况辩证施治，定期随访随治，减少复发。 首先，寻找扳机点，查明发生疼痛症状的分支，采取针灸加封闭的方法。眼支：根据疼痛分布区域多进行眶上孔及其分支的封闭，经过多年观察，我们采用一种双重封闭的方法：第一次用利多卡因4ml推注眶上孔。第二次将利多卡因4ml和维生素b12注入痛点。实践证明，双重封闭法由于将主干和末梢浸泡与麻药内，故效果优于一次法。针灸采用分部近取和循经远取相结合，毫针刺用泻法持续捻针、留针，以患者有强烈针感为宜。近取：攒竹、阳白、鱼腰。远取：合谷、三间、内庭1、 上颌支：根据疼痛具体分布多在眶下孔、切牙孔、腭大孔上颌结节等处或几处进行封闭其中打眶下，口内注射时勿进眶下孔，以免引起血肿否则用药小于1ml。也多用双重封闭法，针灸取穴，近取：回白、正髎、颧髎，远取：合谷、三间、内庭。2、 下颌支：依疼痛情况多在颏孔，下牙槽内甚至卯圆孔等处进行双重封闭法，其中若患者有耳颞神经疼，可以打下牙槽稍向上移动后快速推药，药物根据冲力可传达到耳颞神经，慢了，药物由于重力作用，到达翼下颌间隙。近取：夹承泉、颊车、下关。远取：合谷、三间、内庭。一日三次，10次为一疗程，间歇57天再进行下一疗程的治疗在针灸及封闭的同时，结合辩证分型论治，1将患者分为三型，1辨证施治。1辨证分型论治1 ， 阴虚阳亢型。体弱消瘦，头痛眩晕，睡眠差健忘，五心烦热，咽干不适，大便秘结，舌红苔少，脉弦细数等。治法：滋阴潜阳知母10g、方剂： 山药9g、当归12g、生熟地各20g、山楂12g、桃仁12g、红花12g、车前叶12g、知母10g、绞股蓝30g、陈皮10g赤白芍15g黄芪12g2，气滞血瘀型：体质差，身浮肿，肤色暗沉，粗糙，心悸胸闷。舌苔肥腻，口腔异味明显。治法：活血化瘀方剂： 薄荷15g、制没药9g陈皮15g、金银花12g、红花10g、赤芍12g、党参12g地龙10g、蜈蚣2g、银花藤9g、细辛12g、生姜3g、防风5g 黄芪12g3， 痰湿阴滞型：体胖质虚，胃脘满胀，纳差，口腔异味明显，多便秘。治法：燥湿健脾方剂：五加皮12g、桃仁12g厚朴12g、姜黄12g、陈皮12g、红花12g、羌活10g、竹茹6g、黄芪12g、赤芍9g、川芎15g、珍珠母30g 结果一疗效标准 （1）治愈：疼痛完全消失，1年内未复发；（2）好转：疼痛明显减轻，发作次数明显减少；（3）无效：病情无变化二治疗效果：本组全部病例采用封闭配合针灸并服药2个月，66例中治愈34例，好转25例，总有效率89.4%。三随访情况：随访1年半后复发9例，2年后复发7例。 讨论 1. 三叉神经痛由于大多有沿神经分布区域疼痛并且大多数有扳机点存在的特点，故我们采取了解剖学上的神经定位给予神经干的封闭，尤其是疼痛明显符合三叉神经中的三支中的某一支分布的病例，封闭效果较好。对于些定位模糊，疼痛游走不定的病例，效果有降低，按循经取穴及神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，结合针灸，并配合辨证施治往往也能取得令人满意的效果。 2、 三叉神经痛在中医认为是由于过于忧虑，导致阴虚阳亢。或者是由于遭遇外邪，气血瘀滞；也有饮食不当，痰浊內停 ，气血不畅，日久作痛。中医治疗起来辨证施治，效果较好。 3.随访1年半和2年后复发的16例，因未能继续服药巩固疗效所致。为取得稳定的疗效，疗程可改为4个月，治愈后应间断服药，可望彻底治愈，取得最佳效果。 参考文献 1.陈小利，袁明，辨证分型治疗三叉神经痛，实用口腔医学杂志，1997；7；223-224 联系方式：翟梅