肘关节康复ppt演示课件VIP

肘关节损伤的康复治疗 1 . 肘关节损伤的康复 n肘关节解剖 n肘关节的生理功能 n肘关节的特点 n肘关节损伤的病理改变 n肘关节僵直的类型 n肘关节损伤类 2 . 肘关节解剖 n肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节 组成的复合关节。 n关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及 冠状窝的上缘。 n关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的 周缘及桡骨环状韧带。 n关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强 。 3 . 肘关节解剖 n尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条 纤维带构成。 n桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡 骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状 达尺骨。 n桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两 端，环绕桡骨头。 4 . 肘关节解剖 n肱尺关节：肱骨滑车与 尺骨半月切迹相关节， 尺骨半月切迹是自鹰嘴 尖至冠状突，该圆弧度 为190，与肱骨滑车相 吻合，肱尺关节是肘关 节对抗内翻应力的主要 骨性结构，完成肘关节 的屈伸功能。 5 . 肘关节解剖 n肱桡关节：肱骨小头与 桡骨头相关节。肱桡关 节是肘关节对抗外翻应 力的骨性结构，参与肘 关节的屈伸功能。桡骨 头平均直径为23mm， 平均高度为12mm。桡 骨头外形椭圆，头的中 心与桡骨轴线有15度的 外倾。 6 . 肘关节解剖 n上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切 迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主 要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位 于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。 7 . 肘关节解剖 n尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副 韧带与两侧的关节囊相融合，限制关 节内外侧活动，在保持关节稳定中起 重要作用。外侧韧带复合体具有重要 意义。 8 . 肘关节稳定的意义 反映了手在三维空间上的活动要求与 人在抓取重物时的稳定要求之间所需 的平衡 肘关节是上肢关节中的负重关节 9 . 骨性稳定结构 n 肱尺关节特点 鹰嘴 冠状突 10 . 肱桡关节 n特点 在抗外翻中的作用 11 . 韧带稳定结构 n尺侧副韧带 结构 作用 在保持肘关节稳定 中的地位 12 . 韧带稳定结构 n桡侧副韧带 结构 作用 在保持肘关节 稳定中的地位 n环状韧带 13 . 动力性（肌肉）稳定 n屈肘肌 肱肌主动肌（作用、意义） 肱二头肌协动肌 肱桡肌协动肌 14 . 动力性（肌肉）稳定 n伸肘肌 肱三头肌 肘肌 15 . 肘关节生理功能 n生理功能：屈伸及前臂的旋转。 n屈伸活动范围在0140度 n旋转活动范围160180度 nMorrey：屈伸活动范围30130度，旋前/后各50度即可满足人们 日常生活、工作的需要。 n特点 n三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小， n关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合； n肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。 16 . 肘关节损伤及病理改变 n肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤 n关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折 n单纯肘关节脱位 n关节内骨折合并脱位 n病理改变 n破坏了关节的解剖结构 n损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡 。 n关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵 直 17 . 肘关节损伤及病理改变 n肘关节僵直分三型 n外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化 n内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节 软骨丢失等 n混合性：兼有外源性和内源性 18 . 肘关节损伤及病理改变 n影响肘关节僵直的因素 n原始损伤的程度 n骨折愈合情况 n制动时间长短 n是否合并感染 n退行性关节炎 n功能锻炼方法是否恰当 n术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预 防肘关节僵直的重要途径之一。 19 . 肘关节损伤术后康复治疗程序 n依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修 复的状况，康复治疗划分为三个阶段： n早期：术后03周 n中期：术后36周 n后期：术后6周以后 20 . 早期康复（术后03周） n目的 n消除肿胀 n缓解疼痛 n保持损伤关节最大活动范围 n预防相邻关节粘连。 21 . 早期康复（术后03周） n消除肿胀 n主动 n通过肌肉收缩，促进 静脉血、淋巴液回流 ，达到消肿目的。 n方法:用力握拳、伸指 保持10秒，10个/组 ，56组/日。 2天后 22 . 早期康复（术后03周） n被动 n 抬高患肢 n向心性加压按 摩 n超短波治疗等 23 . 早期康复（术后03周） n防止关节挛缩，维持关节活动度 n 牵伸关节 n缓解疼痛、放松肌肉、改善 关节内的营养环境。 n方法：一手固定近端，另一 手牵伸关节的远端，维持 3040秒次，牵伸关节 34次 24 . 早期康复（术后03周） n关节被动活动 n被动将关节活动至最大范 围 n在极限处停留58秒。 n35次/组，2组/日。 25 . 早期康复（术后03周） n主辅助运动 n患者主动做屈伸活动 ，治疗师可握住患肢 腕部，在患者主动伸 肘时稍微给一点助力 ，使关节活动至最大 活动范围。 26 . 早期康复（术后03周） n冰敷 n康复治疗结束后局部冰 敷 n方法：化学冰袋将关节 包扎，进行冷敷， n目的：缓解疼痛，减少 渗出，消除肿胀。 27 . 早期康复（术后03周） n预防相邻关节畸形 n肩、腕和手指各关节主动 全方位、全范围活动 n方法：10个/组，2组/日 n运动的顺序是从远端到近 端，即手、腕、肩。 28 . 早期康复（术后03周） n静态肌肉收缩 n减轻废用性肌萎缩 n方法同前 29 . 中期康复（术后36周） n目的 n增加关节的活动范围 n增强肌力。 30 . 中期康复（术后36周） n增加关节活动度 n关节松动技术 n西方现代康复治疗技术中的基本技能 n治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬 n方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一 手固定关节近端，一手松动关节远端。 n手法的类型 n长轴牵伸、摆动、滑动手法等 n45秒/次，45次/组。 31 . 中期康复（术后36周） n关节被动活动 n在行关节松动术后操作 n方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔 、缓慢地被动活动关节远端， n在屈伸的极限保持10秒，5次/组。 n目的 n牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩 n遵循患者能耐受的原则，防止粗暴 32 . 中期康复（术后36周） 关节被动活动 33 . 中期康复（术后36周） 主动活动 n 患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上， 肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。 n主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限 保持10秒。 n一个伸屈为一个动作，1015个/组，3组/日。 34 . 中期康复（术后36周） 主辅助、主动、被动关节活动 35 . 中期康复（术后36周） n日常生活活动训练 n 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节 的灵活性、协调性。 n患肢开始免负重所有日常生活活动 n洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等 n维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。 36 . 中期康复（术后36周） n增强肌力的训练 徒手抗阻肌力训练 n 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成 直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。 n徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的 大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶 段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法。 37 . 中期康复（术后36周） 抗阻屈伸肘关节 38 . 中期康复（术后36周） n抗阻训练 n 应用器械进行抗阻训练 n等长肌力训练 n等张肌力训练 n应用等长肌力训练更安全 n应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则 n方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。 39 . 后期康复（术后6周后） n目标 n增加活动度接近正常 n增强肌力 n恢复关节功能 40 . 后期康复（术后6周后） n增加关节活动范围 n蜡疗 n关节周围软组织软化、肌肉放松， 为锻炼创造条件。 n治疗前用蜡块（50）敷于患部， 41 . 后期康复（术后6周后） nX光片示骨折已基本愈合 n关节牵拉 n方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂 ，被动伸肘至最大范围，维持3040秒 n放松肘关节周围肌肉 n关节松动术 n关节主动活动 42 . 后期康复（术后6周后） n关节僵直 n支具治疗：应用小负荷、持续 牵伸的方法，改善关节的功能 n动力性支具 n静态支具 43 . 后期康复（术后6周后） 伸肘支具 44 . 后期康复（术后6周后） n增强肌力 n抗阻肌力训练 n借助各种设备及器械 n等张肌力训练 n等速肌力训练 45 . 后期康复（术后6周后） 等张肌力训练 46 . 各类肘关节损伤康复特点 47 . 单纯肘关节脱位 48 . 单纯肘关节脱位康复 n定义：指没有骨结构改变的损伤。 n特点： n无肘关节骨稳定结构的破坏 n前后关节囊撕裂，韧带完全或不完全性 的断裂 n临床治疗：手法复位，石膏制动3周 。 49 . 单纯肘关节脱位康复 n制动时间 nProtzman认为，超过两周的石膏或夹板固定 将会造成肘关节周围的软组织明显挛缩。 nMeholhff：52例单纯后脱位的患者平均随访 34个月，结果表明制动时间超过三周者其肘关 节疼痛、僵直及不稳定更为常见。 50 . 单纯肘关节脱位康复 n康复治疗 n自2002年3月至2003年4月共收治10例患者 n石膏固定12周（平均10天）后行康复治疗 n肘关节主动、主动+被动运动方式 n注意：伤后三周内限制伸肘在30度 n经过一个疗程系统康复肘关节功能恢复 n随诊至伤后36个月 51 . 单纯肘关节脱位康复 52 . 肱骨髁间骨折 53 . 肱骨髁间骨折的康复治疗 n损伤严重的肘关节内骨折 n髁间骨折主要影响肘关节屈伸功能、以 伸肘功能为著,对前臂旋转功能影响较小 。 n临床复位的准确与否是功能恢复的基础 。 54 . 肱骨髁间骨折的康复治疗 n早期康复治疗时机要根据临床治疗所选择的术 式而定 n无石膏固定：拔除伤口引流管后即开始 n石膏固定：取出固定后立即开始 n早期： n以被动运动为主，每次运动尽量达到最大范围 n5个/组，2组/日。 n局部冰敷 55 . 肱骨髁间骨折的康复治疗 n中期： n主辅助运动 n每日练习完毕可用颈腕吊带将肘关节固定在最大屈曲 位 n三周后进行常规治疗程序 n尺骨鹰嘴截骨术3周内避免主动伸肘 n后期： n关节活动度训练：主动、被动、牵引 n肌力训练 56 . 肱骨髁间骨折的康复治疗 57 . 肱骨小头骨折 58 . 肱骨小头骨折术后康复 n定义：损伤发生在肱骨外髁前面半球形 关节面。 n特点：在肘部损伤中较少见，却常造成 肘关节的功能障碍。 59 . 肱骨小头骨折术后康复 n内固定可靠，术后即开始康复 n注意 n早期功能锻炼中，前臂旋前限制60度位， n伸肘应限制在30度位， n避免增加骨折处的应力。 60 . 桡骨头骨折 61 . 桡骨头骨折术后康复 n桡骨头骨折是肘关节最常见的损伤之一 n常影响肘关节屈伸及前臂旋转。 n桡骨头是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，在 对抗外翻应力方面尺侧副韧带是最主要的结构 ，故桡骨头骨折都伴有尺侧副韧带的损伤， n根据尺侧副韧带损伤情况，术后需石膏制动 710天，去除石膏后可开始功能锻炼。 62 . 桡骨头骨折术后康复 n早期康复以主动屈伸肘为主，被动活动 前臂的旋前、旋后至最大活动范围。 n注意：早期练习中应避免旋前屈肘，并 限制伸肘在30度。 n三周后进行常规的康复治疗程序。 63 . 桡骨头骨折术后康复 64 . 尺骨鹰嘴骨折 65 . 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 n早期的功能锻炼应视损伤的程度及肱三头肌受 损的状况来确定开始的时间。 n术后被动屈肘限制在100105度。避免过度活 动而影响肱三头肌和切口的愈合。 n这种骨折不影响屈肘肌的附丽点，早期可鼓励 患者进行主动的屈肘练习，也可行肱肌、肱二 头肌抗阻肌力练习。 66 . 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 n肱三头修复或重建 n三周内避免主动伸肘 n四周内避免肱三头肌的等张抗阻肌力练习 n56周后进行常规的康复治疗程序。 67 . 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 68 . 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 鹰嘴粉碎骨折易导致肘关节僵直 69 . 尺骨冠状突骨折 70 . 尺骨冠状突骨折术后康复 n尺骨冠状突是肘关节对抗轴向应力的重要骨性 稳定结构。 nMorrey等（1988年）报道，通过桡骨传导的 力主要在屈肘030度，如果继续屈肘力的传导 将转移至冠状突，在屈肘65105度范围内， 冠状突是一个非常重要的稳定结构。Morrey根 据35例冠状突骨折治疗，建议对稳定1型和2型 骨折进行早期活动。 71 . 尺骨冠状突骨折术后康复 n大多数冠状突骨折都可进行保守治疗 n一般石膏固定三周后开始功能练习。 n早期以主动+主动的运动方式进行肘屈伸练习。 n注意：两周内限制伸肘在30度。 n增加活动范围练习的同时可进行肱三头肌的抗 阻肌力练习。 n六周后进行常规康复治疗程序。 72 . 尺骨冠状突骨折术后康复 73 . 总 结 n肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离 ，有利于发挥手部的功能，肘关节功能 障碍严重影响人们的日常生活。 n在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在 首