5岁以下儿童哮喘ppt演示课件

5岁以下儿童哮喘的识别 和诊断 08-2017-RESP-1158679-0002 1. 我国严峻的儿童哮喘形势 n第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示1，0-14岁儿 童哮喘总患病率达3.02%，其中典型哮喘患病率为2.72% ，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29% n调查同时显示1，3-5岁学龄前儿童患病率最高， 高于6-14岁学龄儿童和0-2岁婴幼儿 1.97%3.02% 研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于2009年9月至2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市 等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。 1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735. +53% (n=63717) (n=96975) (n=303245) 2. 我国儿童哮喘特点 n哮喘起病时间早 n13-14岁哮喘儿童起病最多发生于2岁（15.4%， 133/861）和3岁（14.5%，125/861），其次为1岁（ 11.7%，101/861）和4岁（10.7%，92/861） n男孩患病率显著高于女孩（P10天 发作3次/年，或出现严重的发作 和/或夜间症状加重 两次发作之间，儿童玩耍或大笑时 出现咳嗽、喘息或呼吸困难 过敏性疾病或有家族哮喘史 上呼吸道感染期间，症状（咳嗽、 喘息、呼吸困难）持续10天 发作3次/年，或出现严重的发作 和/或夜间症状加重 两次发作之间偶尔出现咳嗽、喘息 或呼吸困难 症状模式 （可能随时间变化） 100%100%符合这些症状模式的病毒诱发性喘息儿童的百分比 基于症状模式，可能确立哮喘诊断或对常规控制剂治疗有应答的 病毒诱发性喘息儿童的百分比 5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: /. 摘自Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. 12. 辅助哮喘诊断的相关检查5 辅助检查辅助检查 特应性检查特应性检查 通过皮肤点刺试验或变应原特异性免疫球蛋白通过皮肤点刺试验或变应原特异性免疫球蛋白E E（IgEIgE）评估）评估 变应原。变应原。 大多数哮喘儿童在大多数哮喘儿童在3 3周岁后会出现特应性，但是没有特应性周岁后会出现特应性，但是没有特应性 并不能排除哮喘诊断。并不能排除哮喘诊断。 胸部胸部X X线线 若怀疑喘息或咳嗽儿童的哮喘诊断，胸部若怀疑喘息或咳嗽儿童的哮喘诊断，胸部X X线有助于排除结线有助于排除结 构异常（例如先天性大叶性肺气肿、血管环）、慢性感染（构异常（例如先天性大叶性肺气肿、血管环）、慢性感染（ 例如肺结核）、吸入异物或其他诊断。例如肺结核）、吸入异物或其他诊断。 肺功能检查肺功能检查 由于大多数由于大多数5 5岁以下儿童难以进行重复性呼气动作，因此在岁以下儿童难以进行重复性呼气动作，因此在 哮喘诊断中作用不突出。哮喘诊断中作用不突出。 但是，但是，4-54-5岁儿童若经过训练且有可见的奖励，通常也可以岁儿童若经过训练且有可见的奖励，通常也可以 掌握。掌握。 呼出气一氧化氮（呼出气一氧化氮（ FENOFENO） 可以在潮式呼吸的年幼儿童中测量可以在潮式呼吸的年幼儿童中测量FENOFENO的分级浓度。的分级浓度。 在反复咳嗽和喘息的学龄前儿童中，若从上呼吸道感染开始在反复咳嗽和喘息的学龄前儿童中，若从上呼吸道感染开始 超过超过4 4周测量发现周测量发现FENOFENO升高，则提示哮喘诊断。升高，则提示哮喘诊断。 FENOFENO检测尚未广泛应用。检测尚未广泛应用。 风险评估工具风险评估工具哮喘预测指数（ 哮喘预测指数（APIAPI）等。）等。 5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: /. 13. 哮喘预测指数2 n有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮 喘的危险性，如果结果为阳性，建议按哮 喘规范治疗 n在过去1年喘息4次，并且具有1项主要危 险因素或2项次要危险因素 父母有哮喘病史 经医生诊断为特应性皮炎 有吸入变应原致敏的依据 主要危险因素 有食物变应原致敏的依据 外周血嗜酸性粒细胞4% 与感冒无关的喘息 次要危险因素 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 14. 试验性治疗5 启用控制剂 治疗*（至少 2-3个月） 评估： 症状控制（日间和夜间） 喘息发作和加重的频率 治疗期间， 症状明显改 善 停止治疗后， 症状恶化 支 持 哮 喘 诊 断 由于年幼儿童的哮喘变化多端， 因此可能需要多次试验性治疗才能确立哮喘诊断 5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: /. *按需使用SABA+常规低剂量ICS 15. 抗哮喘药物 vs. 抗生素 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南2： n尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生 素相比，抗哮喘药物治疗可以明显减轻学龄 前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 n对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿 童，建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2-6周后 进行再评估 n必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好 ，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解， 因此，必须定期（3-6个月）重新评估，以判 断是否需要继续抗哮喘治疗 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 16. 5岁以下儿童哮喘的鉴别诊断5 n需要排除的疾病： 反复的病毒性呼吸道感染 原发性纤毛运动障碍综合征 肺支气管发育不全 胃食管反流 气管软化症 囊性纤维化 先天性心脏疾病 体外异物吸入 免疫缺陷 肺结核 血管环 以下特征提示需要其他诊断或进一步诊断 生长迟缓 新生儿或症状出现非常早（尤其是与生长迟缓相关的情况） 呼吸道症状引起的呕吐 持续的喘息 对哮喘控制剂治疗应答不佳 不是典型诱因（例如病毒性上呼吸道感染）引起的症状 局灶性肺或心血管体征，或杵状指 与病毒性疾病无关的低氧血症 5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: /. 17. 总结 - 积极诊断，合理治疗 n哮喘是儿童期常见的慢性疾病，调查发现 我国学龄前儿童患病率较高，起病时间早1 n3-5岁儿童患病率为4.15% n0-2岁儿童患病率为1.77% n哮喘控制治疗应越早越好2，前提是正确识 别和诊断哮喘，从而在哮喘起病时立即进 行干预，旨在安全地减轻哮喘症状和有效 地控制发作，同时减轻气道病理性免疫损 伤和异常修复过程，促进肺部的正常生长 发育6 1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全