【医学课件大全】1+1补脂方案，保护器官功能

1+1补补脂方案，保护护器官功能 调节调节 平衡，炎出必行 炎症失衡的严严重程度， 与多器官功能衰竭和死亡率成正相关 Talmor M, et al. Arch Surg. 1999; 134(1): 81-7. 输输入-6脂肪酸比例过过高， 不利于维维持炎症反应应平衡 Heller AR, et al. News Physiol Sci. 2003; 18: 50-4. -3脂肪酸 主要来自鱼油 有调节免疫功能的作用 机体-3脂肪酸相对不足 EPA（二十五烯酸） 生成不足 竞争性抑制 脂氧化酶、环氧化酶 抗炎因子减少 （LTB5和PG3系列） 打破炎症反应平衡 -6脂肪酸 主要来自动物和植物脂肪 主要用于提供能量 输入-6脂肪酸比例过高 AA（花生四烯酸） 生成过多 促炎因子减少 （LTB4和PG2系列） 2:1-4:1是最佳的-6和-3脂肪酸输输入比例 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11(2):121-7. 2:1-4:1 改善炎症平衡 不可预计的促 炎和抗炎效应 加重全身 炎症反应 抗炎效应明显 仅用于某些免 疫性疾病 促炎和抗炎效 应达到平衡 改善炎症平衡 -6：-3脂肪酸比例 1:1 7:1 4:1 2:1 简简易的“1+1补补脂方案” 即可达到2:1-4:1的脂肪酸比例 知道吗？目前的其它脂肪乳制剂中 ，-3脂肪酸的比例都还没有达到 最佳的2:1-4:1呢！ 如何达到最佳的2:1-4:1脂肪酸输输入比例 简易的“1+1补脂方案”，无需调整现有PN剂量 LCT （英脱利匹特 ） MCT/LCT （力能 ） 力文 卡文 (含20%LCT) 10% 20%30%10%20%20%20%20% 脂肪乳规格（ml ） 500250 250 500250250255340 加入尤文量 (ml)100100100100100100100100 -6 / -3比值3: 13: 14: 12: 12: 12: 13: 14: 1 Data on file. Data on file. 炎症曲线线中的促炎和抗炎因子 Calder PC. Proc Nutr Soc. 2006; 65(3): 264-77. Inflammation Sepsis inducation IL-8 IL-6 IL-1 TNF IL-10 TGF IL-13 IL-4 Physiological range -6脂肪酸过过多对对炎症反应应的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8. 过度炎症反应 Hyper-inflammation 适度炎症反应 Effective immune response 免疫抑制 Immune paralysis -6脂肪酸过多对炎症反应的影响 SIRS ：全身炎症反应综合征 CARS：代偿性抗炎反应综合征 添加-3脂肪酸对对炎症反应应的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8. 添加-3脂肪酸对炎症反应的影响 SIRS ：全身炎症反应综合征 CARS：代偿性抗炎反应综合征 过度炎症反应 Hyper-inflammation 适度炎症反应 Effective immune response 免疫抑制 Immune paralysis 尤文对对炎症起到双向调节调节 作用 CARS的发生源于SIRS，表现为机 体免疫力极度降低。但只要有效 地控制住SIRS，就可以减轻继发 CARS的程度！ 尤文对对SIRS发发生率的影响 2010年发表在Br J Surg（英国外科杂志） 随机、双盲、对照研究 共包括203例胃肠肿 瘤手术的患者 大豆油组（n=103）术后7天输入1.2g/kg/day的大豆油脂肪乳（-6与- 3脂肪酸比例为7:1） 尤文+大豆油组（n=100）术后7天输入0.2g/kg/day的尤文+1.0 g/kg/day 的大豆油脂肪乳（总-6与-3脂肪酸比例约为3:1）。 Jiang ZM, et al. Br J Surg. 2010; 97(6): 804-9. 肠肠外营营养添加尤文 ，显显著降低SIRS发发生率 Jiang ZM, et al. Br J Surg. 2010; 97(6): 804-9. *68% SIRS 发生率 一项随机、双盲、对照研究，共包括203例胃肠肿瘤手术患者。 * P=0.04 肠肠外营营养添加尤文 ，改善重要器官功 能 de Meijer VE, et al. Arch Surg. 2010; 145(6): 547-51. Wang X, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32: 236-41. Heller AR, et al. Int J Cancer. 2004; 111(4): 611-6. Tsekos E, et al. Clin Nutr. 2004; 23(3): 325-30. 降低肝酶， 逆转肠外营 养相关肝病 （PNALD） 改善氧合， 降低机械通 气率 缩短血液透 析时间 降低血脂肪 酶水平 尤文改善重症患者器官功能的研究 2010年Arch Surg（外科学进展）上的一篇综述总结 了40例 PNALD患者，认为 使用尤文后肝功能损伤 得以逆转； 2008年JPEN（肠外肠内营养杂志）上的一项包括40例重症急 性胰腺炎患者的随机、双盲研究，发现 添加尤文能够显 著提高氧合 指数（P0.05）、缩短血液透析时间 （182.3天 vs 263.4天，P 0.05）； 2004年Int J Cancer（国际肿 瘤杂志）上的一项包括44例胰腺相 关肿瘤术后患者的前瞻性、随机、双盲研究，发现 添加尤文能够显 著降低血脂肪酶浓度（0.60.1 vs 0.40.1mol/L，P0.05），同时 显著降低ASAT、ALAT、胆红素等肝功能指标（P0.05）； 2004年Clin Nutr（临床营养）上的一项包括249例ICU患者的回 顾性临床研究，发现 添加尤文能够显 著降低机械通气的使用率（ 31% vs 17%，P0.05）。 肠肠外营营养添加尤文对对死亡率的影响 2008年发表在Crit Care Med（重症监护 医学） 前瞻性、多中心研究 共包括661例重症患者，包括： 外科术后（n=255） 腹部SIRS/脓毒症（n=276） 非腹部SIRS/脓毒症（n=16） 多发创伤 （n=59） 重型颅脑损伤 （n=18） 肠肠外营营养添加尤文 ， 显显著降低重症患者死亡率 Heller AR et al. Crit Care Med. 2006; 34(4): 972-9. n.s. n.s. P=0.0027 P0.0001 P0.0001 P0.0001 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 %死亡率（SAPSII预测评价） 外科手术（n=255） 腹部SIRS/脓毒症（n=276） 非腹部SIRS/脓毒症（n=16） 多发创伤（n=59） 重型颅脑损伤（n=18） 合计（n=661） 一项前瞻、多中心研究，共包括661例重症患者 脂肪酸的分类类 脂肪酸 短链（6 C） 脂肪酸 中链（6-12 C） 脂肪酸 长链（14 C） 脂肪酸 饱和脂肪酸 单不饱和 脂肪酸 多不饱和 脂肪酸 -3脂肪酸-6脂肪酸-9脂肪酸 根据碳链长度分为 根据双键数量分为 根据第一个双键 碳的位置再分为 尤文的来源和主要成分 深海鱼类，如：鳕 鱼、鲱鱼、鲭鱼、毛 鳞鱼、罗非鱼、金枪 鱼、沙文鱼、太平洋 针鱼、磷虾、鲑鱼等 提炼出来的脂肪酸 主要来源主要成分 EPA和DHA，它 们属于长链、多不 饱和、 -3脂肪酸 适合使用尤文的患者 腹部大手术患者 多发创伤患者 严重感染 严重颅脑损伤 ARDS等重症患者 尤文主要适 用于应用肠 外营养并使 用脂肪乳剂 的患者，特 别是 组成成分: 鱼油脂肪乳 浓度: 10% 特点: 富含-3 脂肪酸 目的: 在肠外营养中补充长链-3脂肪酸 包装： 100 ml, 玻璃瓶 储存: 0-25 有效期: 18个月 尤文 Omegaven 每100ml尤文含有： 精制鱼油10.0g 甘油2.5g 精制卵磷脂1.2g 维生素E0.015-0.0296g 总能量470kJ, 112kcal 渗透压308-376 mosm/kg PH值7.5-8.7 尤文 Omegaven 尤文的临临床使用方法及剂剂量 尤文的推荐剂量为1-2mL/kg/day。 临