【医学课件大全】器官移植

第三节 器官移植 选修选修2 2生物科学与社会生物科学与社会 器官移植概述 l将某一个体的器官移植到自体或另一 个体体内的手术方法。 器官移植的历史 l幻想阶段 公元前200年 左右，扁鹊曾给两 位病人进行了心脏 移植？ 器官移植的历史 l实验研究阶段 19世纪到20世纪初的尝试 器官移植的历史 l进入临床阶段 l1954年12月23日，年仅岁的罗纳德赫里克和理 查德赫里克一起被推入手术室。罗纳德和理查德是 一对同卵双生的兄弟。理查德退伍后，在年 被发现患上严重的肾病，生命垂危。罗纳德当时是一 名大一的学生，为了挽救理查德的性命，他毫不犹豫 地决定将自己的一只肾脏捐给兄弟，即使以前还没有 器官移植后长期存活的先例。为时个半小时的手术 一切顺利。理查德获得了兄弟的一只肾，使自己的生 命得以延长。而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带来 什么影响，他健康地活到了现在。 l 罗纳德当时并不知道自己正在创造医学历史上 的一座里程碑。他也没有想到，器官移植手术此后能 为成千上万的人造福。当时的他只想挽救自己兄弟的 性命。（存活了8年） 器官移植的历史 l进入临床阶段 l同样没有多想的还有他们的主治医生约瑟夫默里。 年前，默里并没有意识到自己正在创造历史。当 时的默里认为，器官移植手术只能在同卵双生儿之间 进行，不能得到大范围应用。他没有想到，自己的手 术开启了人类同种器官移植的新时代，此后，肝、肺 、脾、胰腺、心脏等器官都成为了移植对象。默里更 加没有想到，自己会因手术而于年获得诺贝 尔医学奖。 器官移植的历史 器官移植的历史 l临床发展阶段 l1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 l1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 l1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天） l1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植 l截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、 心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组 织。 l目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及） 器官移植的历史 l临床发展阶段 2004年9月17日上午1点至晚上11点，湖北省华中科技大学同济医 院陈知水教授主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大 组织器 官，并彻底清扫腹膜后淋巴结，然后将供体的肝脏、胰腺、十二指肠 原位移植入患者腹腔。多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖 端技术，全球仅有近60例手术报告，且手术绝大部分由美国和法国世 界著名大型器官移植中心进行，在亚洲等其他地区十分罕见。该手术 在中国仅有三例，第一例由同济医院于1994年实施，但患者术后一 周左右即死亡。第二例由广州中山大学附属第一医院于今年5月实施 ，成为亚洲首例成功的多器官移植病例。本次手术为第三例，其手术 难度较第二例更大，标志着我国多器官移植技术水平提高到一个新阶 段。 器官移植肾移植 血液透析 器官移植角膜移植 角膜是覆盖在有色的虹膜和瞳孔上的透明层 器官移植角膜移植 移植适应症 *严重角膜感染、 外伤、损害、或瘢 痕形成 *光线不能通过角 膜；以及感染和角 膜的遗传性疾病 器官移植角膜移植 角膜移植术在 局麻下进行，患 者意识清醒，但 是丧失痛觉。沿 角膜外缘做切口 器官移植角膜移植 切除损伤的 角膜后，将要移 植的角膜缝到适 当位置。移植角 膜取自脑已经死 亡、仅靠仪器维 持生命的捐赠人 器官移植角膜移植 移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显 器官移植的所要解决的主要问题 l血管吻合技术（手术技巧） l排异反应（本质上是免疫反应） 为什么同卵双生间器官移植容易成功？ ABO血型抗原适合 HLA抗原系统一半以上相同 免疫抑制剂（尤其是环孢霉素A的诞生） 免疫抑制剂可能带来什么问题？（平衡？ ） ABO血型系统 血型 红细胞膜表面凝集原 血清中凝集素 a型 a 抗b b型 b 抗a ab型 a+b 无 o型 无 抗a+抗b 器官移植的所要解决的主要问题 l器官供体来源的问题？ 器官捐献的问题？ u活体捐献与死体捐献 u器官买卖？ u中国第一部关于器官移植的法规 深圳经济特区人体器官捐献移植条例 u脑死亡法？ 器官移植中有关活体捐赠的准则 1986年国际移植学会分布下列有关活体捐赠者，捐献肾脏的准则， 内容如下： 1. 只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才 可接受无血缘关系者的捐赠。 2. 接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而 且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的 。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。 3. 不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出 肾脏。 4. 捐赠者应已达法定年龄。 5. 活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符 合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。 6. 接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以 免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作 所造成的捐失，与其他有关捐赠的开支是可以的。 7. 捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而 且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不 是移植小组中的成员。 器官移植实施准入制度 一个医院要成为能做器官移植手术的合格医院： 首先要有过硬的学术队伍； 其次是对医生进行必要训练，让医生掌握器官移植政策、 标准、法规等； 同时要拥有相应的医疗设备； 最后是必须通过资格审查。 广东器官移植在国内是走在前列的。例数占到全国三 成左右，今年广东省人民医院和中山大学第一附属医院均 拿到心脏、肾脏、肝脏三种器官移植的A级技术资质，肾 移植手术的一年生存率超过98%以上，肝移植手术的一 年生存率达到85%以上。 生命伦理学之脑死亡 传统和科学的交锋 争论不休的“天堂通行证” 法学辞典对死亡的明确定义是：一个人生命的终 止，主要包括呼吸和血液循环功能的停止。但现代医 学的飞速进步使这一法律定义受到极大的挑战，因为 在一系列生命保障系统的帮助下，尽管患者的脑已死 亡，然而其心跳和呼吸功能却可以继续维持。在这种 情况下，作为生物学概念，可以说这个人仍然有生命 ；而作为社会学概念，他与社会的一切交往都已中断 ，社会功能已经不复存在，因此脑死亡实质上意味着 人的死亡。 生命伦理学之脑死亡 传统和科学的交锋 争论不休的“天堂通行证” 脑死亡到底说的是什么？脑死亡是一个已经被严格定义也因 此具有明确所指的概念，它是指“包括脑干功能在内的全脑功能 不可逆和永久的丧失”。其科学依据在于：以脑为中心的中枢神 经系统是整个生命赖以维系的根本，由于神经细胞在生理条件 下一旦死亡就无法再生，因此，当作为生命系统控制中心的全 脑功能因为神经细胞的死亡而陷入无法逆转的瘫痪时，全部机 体功能的丧失也就只是一个时间问题了。换句话说，脑死亡开 启了死亡之门，生命从这一刻起已是“流水落花春去也”。 所以，无论从生理上还是技术上，全脑功能丧失的患者已 经不再是有生命的活人，虽然这时机体的一些细胞还活着，然 而作为整体的人已经成为过去时。随后将要发生的就是通常所 说的“生物学死亡”，即心跳停止和各部位细胞的逐渐死亡。 生命伦理学之脑死亡 传统和科学的交锋 争论不休的“天堂通行证” “脑死亡”与“植物人”是两个不同的概念。植物人脑干的功能 是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制 状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，少数病人 还有可能苏醒。但脑死亡的病人全脑呈现器质性的损伤，没有 自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条平直的线。脑死亡是 不可逆的。 生命伦理学之脑死亡 传统和科学的交锋 争论不休的“天堂通行证” 各国脑死亡的概念、诊断标准和立法情况 人体器官移植条例将出台 脑死亡可进行器官摘除 接受脑死亡不只是科技问题 （器官移植问题/资源浪费问题/法律、保险等自然人概念问题/ 防止被人利用问题/判断准确无误问题等） 器官移植的所要解决的主要问题 l器官供体来源的问题？ 器官捐献的问题？ u活体捐献与死体捐献 u器官买卖？ u中国第一部关于器官移植的法规深圳经 济特区人体器官捐献移植条例 u脑死亡法？ 动物器官？ 人造器官（物理人造器、生物人造器官） 人造器官 美第一颗人造心脏获批使用，价格 10万美元,手术中医生将把它和上心房缝 接起来。辛卡迪亚人造心脏只能在医院 里使用，患者被植入人造心脏后不能离 开医院，因为接受人造心脏的患者必须 同电脑控制台保持连接，以便调节血液 流量，将病人的血压恢复到正常值，并 且支持一些生命器官，如肾和肝。对81 位患者的临床试验中，79的人在人造 心脏的支持下完全能活到接受心脏移植 手术时，平均维持了79天，最长的甚至 在心脏移植手术前活了400天。 人造器官 l 人工器官按功能分为11类： （1）支持运动功能的人工器官，如人工关节、人工脊椎、 人工骨、人工肌腱、肌电控制人工假肢等。 （2）血液循环功能的人工器官，如人工心脏及其辅助循环 装置、人工心脏瓣膜、人工血管、人工血液等。 （3）呼吸功能的人工器官，如人工肺（人工心肺机）、人 工气管、人工喉等。 （4）血液净化功能的人工器官，如人工肾（血液透析机） 、人工肺等。 （5）消化功能的人工器官，如人工食管、人工胆管、人工 肠等。 （6）排尿功能的人工器官，如人工膀胱、人工输尿管 、人工尿道等。 （7）内分泌功能的人工器官，如人工胰、人工胰岛细 胞。 （8）生殖功能的人工器官，如人工子宫、人工输卵管 、人工睾丸等。 （9）神经传导功能的人工器官，如心脏起搏器、膈起 搏器等。 （10）感觉功能的人工器官，如人工视觉、人工听觉（ 人工耳蜗）、人工晶体、人工角膜、人工听骨、人工鼻 等。 （11）其他类，人工硬脊膜、人工皮肤等。 l人工器官按原理分类 l机械式装置（如人工心脏瓣膜、人工气管、人工晶体 等） l电子式装置（如人工耳蜗、人工胰、人工肾、心脏起 搏器等） l人工器官按使用方式分类 l植入式，如人工关节、人工心脏瓣膜、心脏起搏器。 l体外式，如人工肾、人工肺、人工胰。这些体外式人 工器官实际上都是由电子控制的精密机械装置。 人耳鼠 人体的绝大部分细胞因为高度分化往往会失去再分裂的能力。但是， 机体在发展过程中会保留一定数量的尚未分化、具有自我更新能力的原 始细胞，这些就是干细胞，也称为“源泉细胞”。 按照生存阶段划分，干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞。当受精 卵分裂发育成囊胚时，内层细胞团的细胞就是胚胎干细胞。胚胎干细胞 具有很强的分化能力，可以无限增加，并且可以分化成全身多种