脑梗死ppt基础课件

脑梗死 制作人 神三 李琴 罗清耀 马欢欢 查房记录 v病人：谢朝文 v性别：男 v年龄：68岁 v病人主诉：“右侧肢体无力6天，言语不清1天 ”。于2015-8-14入院 v诊断：急性脑梗死 又称缺血性卒中 脑部血液循环障碍,缺血缺氧 所致的局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。 临床常见类型包括 脑血栓形成 脑栓塞形成 v脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源 性，来源不明性三大类。 v1，心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞 的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心 房颤动。在风湿性心脏病中有14%-48%的病人发生 脑栓塞。另外先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏 手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 v2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当 长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血 液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉 栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。 健康史 身体状况： 脑栓塞： 多见于青年 多于活动中发病 且常无前驱症状 起病急，症状于 数秒至数分钟内达 高峰 偏瘫、失语、偏 身感觉障碍和意识 障碍 多有原发病的表 现 脑血栓形成： 1、多见于50岁以上有动脉 粥样硬化、 高血压、糖 尿病者； 2、 多无头痛、呕吐、昏 迷等全脑症状。安静或休息 状态发病，部分有前驱症状 （肢体麻木、无力等）； 3常为各种类型的瘫痪、感 觉障碍、吞咽困难或失语等 心理-社会状况 ： v发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及 生活； v社会支持程度影响病人心理状况 v常出现自卑、消极和烦躁等心理 辅助检查 脑栓塞-辅助检查 头颅CT 栓塞后2448h出现低 密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面 积）；外观正常或血 性（出血性）。 心电图 原发病的相关表现。 脑血栓-辅助检查 头颅CT 2448h后出现低密度 影像 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流变等 。 脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像 护理诊断 其他护理诊断 有废用综合征的危险 焦虑 知识缺乏 常用护理诊断 躯体移动障碍： 与神经细胞损害有关。 吞咽障碍： 与肢体瘫痪和认知障碍有关 。 语言沟通障碍： 与语言中枢功能受损有关。 v一般护理： 包括安全护理及康复护理绝对卧 床休息（平卧位）、必要时氧气吸 入、头部禁冷敷、避免脑血流减少 、应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇- 丰富维生素、保持身体通畅、 病情观察 v检测生命体征 、意识及瞳孔 变化、是否出 现血压偏高或 偏低现象、 v观察病人精神 系统表现、及 时发现有无缺 血或颅内压增 高等症状、发 现异常及时报 告医生并协助 配合 吞咽病人的护理： 1观察病人能否自口进食及质量 2鼓励病人自行进食、少量多餐 3面肌麻痹者、帮助其病人于舌根部和吸管进食饮水 （后座位30-60min） 4床旁长期备齐吸引装置、 5不能进食应给予鼻饲、 v对症护理： 注意保持瘫痪肢体功能位、防止关节变 形、提早开始恢复功能锻炼、并给予相 应护理 用药护理 v 脑血栓病人常联合应用溶栓,抗 凝，血管扩张药及脑代谢活化剂 治疗，护士应耐心解释各类药物 的作用，不良反应及使用注意事 项，指导病人遵医嘱正确用药。 1溶栓抗凝药物 2低分子右旋糖酐 3脱水剂 4钙通道阻滞剂 心理护理 v做好心理护理，首先要建立良好的护患关系 、这是取得心理护理成效的关键 v因此护士的良好语言表情，态度或行为才能 对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人， 护士不仅要关心他们，还应经常更换床单， 擦洗更衣，同时还要进行语言安慰， v做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士照 顾和关怀后，精神上感到满足和充实。 健康指导 v一疾病知识指导： 由于对疾病的相关知识缺 乏，向患者讲解疾病的相 关知识，多与患者交谈取 得信任同时讲解康复病例 ，增强信心。 告知病人及家属注意休息 ，劳逸结合，加强护理。 嘱其按时服用口服药，控 制好血压。 生活方式指导： 积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识 自我护理的方法 易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病： 1季节变化，脑梗塞常年均可发病，多在季节变化比较显著的时期形成发 病高峰， 2情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等； 3生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后； 4长期卧床或睡眠中； 5.长时间禁水、禁食导致血液浓缩时； v要防止脑梗塞复发就必须做好以下几项： 1针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制发病 基础因素的发生是防止脑梗塞再发的关键。 2为