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文档简介

HIB疫苗接种知情同意书【疾病简介】B型流感嗜血杆菌感染性疾病由B型流感嗜血杆菌（以下简称“HIB”）引起，通过呼吸道传播。临床表现为脑膜炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、肺炎等。5岁以下儿童高发，发病高峰为611月龄。接种HIB疫苗是预防HIB感染性疾病的有效手段。【可选产品】由巴斯德公司生产的B型流感嗜血杆菌结合疫苗。产品剂量包装为 /支。经物价部门核定价格为158元/支。产品商品名：安尔宝。本市统一产品编码*，统一产品简称HIB-巴斯德- 非活-艺1西林。【推荐受种者】2月龄6岁人群。【接种原则】为了预防HIB感染性疾病，向上述人群推荐接种本产品。根据疫苗流通和预防接种管理条例,本产品属于*市第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种。【接种程序】见下表。起始接种年龄接种剂次剂次间隔25月龄4剂前3剂各剂之间间隔12个月，第4剂在次年接种612月龄3剂前2剂之间间隔12个月，第3剂在次年接种13月龄6岁1剂【接种剂量】每剂接种 。【接种部位和途径】2月龄2岁在大腿前外侧或臀部肌肉或深皮下注射；2岁在上臂三角肌肌内注射。【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。【禁忌症】患急性或慢性严重疾病者；发热者暂缓接种。【其他注意事项】本品不能预防流行性感冒病毒感染引起的流感。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。发放本知情同意书的接种单位：_为了保障受种者的知情同意权，特向受种者告知上述内容，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。在受种者充分理解上述内容后，自愿决定是否接种本产品。受种者如果不愿接种本产品，不必填写以下内容；受种者如果愿意接种，请阅读以下文字并填写受种者信息及签名，签名的知情同意书交给接种单位存档2年。本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。本方已认真阅读并理解本知情同意书内容，愿意接种所推荐的产品。受种者姓名：_；出生日期：_
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