急性脊髓炎业务查房课件

急性脊髓炎业务查房 神经内一科 疾病介绍 急性脊髓炎（acute myelitis）：是脊髓脱髓鞘或坏 死所致的急性横贯性损害。 病因：病因不清，可能为病毒感染后诱发的异常免疫 应答 临床表现 年龄：青壮年多见 ，无性别差异 前驱症状：病前数日或12w常有发热、全 身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外 伤及受凉等诱因。 起病：较急，数小时至23d达到高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变部位根痛 或病变节段束带感 临床表现 运动障碍 1)脊髓休克期：肌张力减低、腱反射消失、病理反射 阴性、腹壁反射及提睾反射消失，持续24w 2）脊髓恢复期：肌张力逐渐增高，腱反 射活跃，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。 感觉障碍 病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上 缘有过敏区或束带样感觉异常。 自主神经功能障碍 早期：大小便潴留，出现充盈性尿失禁 恢复期：反射性神经源性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化 过度等 。 正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共 同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功 能障碍称为神经源性膀胱。反射性神经膀胱：源于骶髓与脑 干间完全性感觉和运动通路损害。最常见于外伤性脊髓损伤 及横断性髓鞘炎，也可发生在脱髓鞘疾病，以及任何可能引 起明显的脊髓损伤的过程。典型表现为膀胱失去感觉，失去 自主启动收缩的能力，但在膀胱充盈期可出现自发性逼尿肌 收缩，有逼尿肌与括约肌协同失调。 一般情况： 7床 晋华芳 住院号1817003 女 52岁 汉族 主诉：突发左下肢麻木2d，加重伴左下肢无力16h ，右下肢无力4h。 既往史：既往体健，曾行阑尾切除术。 现病史：患者入院前2d无明显诱因出现左小腿外侧局部皮肤麻木，触摸 时感觉减退，患者自行予以按摩等处理无明显改善。16h前患者突然出现 左侧膝关节以下发热感，立即到当地医院就诊，左下肢麻木无力改善， 4h前患者出现右下肢踝关节以下麻木，右下肢无力，伴有排尿困难予以 安置尿管，无束状感。患者肢体无力进行性加重为求进一步治疗，与急 诊科就诊，急诊以“脊髓病”收入我科。患病以来，精神饮食尚可，体重无 明显异常。一级护理，低盐低脂饮食，予以强的松激素治疗，韦迪保胃 ，弥可保、维生素B1营养神经，氯化钾口服液和钙尔奇D预防激素的并 发症，红花活血化瘀治疗。 入院体格检查 基本生命体征：体温36.6 脉搏81 呼吸20 血压 134/89mmHg 专科查体：神清，无明显面舌瘫，双上肢肌力、肌 张力正常，左下肢肌力0级，右下肢肌力4级，左下 肢肌张力低，左下肢腹股沟以下深浅感觉消失，腱 反射消失，双侧病理征未引出。 辅助检查 脑脊液涂片检查：未见细胞成分 MRI增强：腰1-2平面后纵韧带增厚，未见明显强化 电生理检查：未见明显异常 诊断： 急性脊髓炎 护理诊断、目标与评价 （一）有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有 关 目标：患者住院期间未发生窒息 措施： （1）病情监测：遵医嘱予心电监护、吸氧，评估病人运动及感觉障碍 的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍 等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，予及 时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。 评价：患者未发生窒息。 （二）躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理 措施(1)遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒适的床上卧位，保持肢体功能 位置，协助被动运动和按摩，每2h翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生 处置，温水擦拭1-2次/天，保持床单位整洁干燥；注意防止烫伤和冻 伤。 (2)向病人及家属宣教预防坠床的方法。每班评估病人运动和感觉障碍的 情况记录。 (3)患者生命体征平稳后，鼓励患者做力所能及的事，如吃饭刷牙等。 （4）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及 成功案例分享，帮助患者树立信心。 评价：未发生坠床，躯体活动好转 （三）有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁 有关 目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生 措施 （1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。 （2）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。 （3）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及肛周皮肤清洁、 干燥。 （4）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。 评价：患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。 （四）便秘 与患者躯体活动障碍有关 目标：患者住院期间大便正常 措施 饮食护理：指导其清淡饮食，多食富含粗纤维食物，如芹菜 等；多饮水，每日至少1500ml。 指导其沿脐周顺时针按摩腹部，每日2次，每次15分钟。 指导其神阙、天枢等穴位按摩。 评价：患者便秘症状有所改善。 （五）知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识文化 水平有限有关 目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解 措施：（1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施，取 得家属理解和配合。 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项；介绍预防 压疮的重要性及方法。 （3）及时正确解答患者及家属的疑惑。 评价：患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。 （六）潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓形成及肢体 痉挛 目标：患者未发生泌尿系统感染或发生泌尿系统感染后能做到早发 现、早处理，尽早控制病情。能进行自理活动，或能恢复到原来的日常 生活自理水平。 措施（1）肺部感染：注意保暖避免受凉，协助患者翻身、拍背、咳嗽咳 痰、雾化，必要时予气管切开，已有肺部感染者予以抗感染治疗。 （2）泌尿系感染：鼓励患者多饮水，增加尿量，预防感染。严格无菌操 作，保持引流通畅，定时更换尿管及尿袋。 （3）康复指导：急性期尽早进行肢体功能训练，预防血栓。足部放硬枕 或直角夹板使足背和小腿成90度，防止足下垂，保持功能位。 评价：未发生 知识拓展 激素治疗 并发症： 1、类肾上腺皮质机能亢进症：向心性肥胖、满月 脸、水牛背、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压 等 2、感染 3、诱发或加重消化性溃疡，甚至出血和穿孔 4、骨质疏松和骨折 5、诱发精神症状 护理： 1、指导患者将药物和食物、牛奶同时与早上服用 2、不可突然或不经医生同意停药、增减剂量 3、监控患者体重、