精神分裂症诊断临床评估及药物治疗医学

精神分裂症的诊断、临床评估 及药物治疗 一组病因未明的精神病；多起病于青一组病因未明的精神病；多起病于青 壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作 ），病程多迁延；常有特殊的思维、知），病程多迁延；常有特殊的思维、知 觉、情感和行为等多方面的障碍和精神觉、情感和行为等多方面的障碍和精神 活动与环境的不协调，可伴有认知功能活动与环境的不协调，可伴有认知功能 损害，一般无意识障碍。损害，一般无意识障碍。 精神分裂症的定义精神分裂症的定义 全球终生患病率约全球终生患病率约3.83.88.48.4 全国全国19821982年、年、19931993年调查结果终生患病率年调查结果终生患病率 5.696.555.696.55； 浙江省（浙江省（20012001）和河北省（）和河北省（20042004）调查时点）调查时点 患病率分别为患病率分别为3.0 3.0 ，5.465.46； 川南年发病率最高达川南年发病率最高达0.350.35。 精神分裂症的患病率精神分裂症的患病率 发病特点 城市高于农村 女性高于男性 与家庭经济水平呈负相关 发病率有逐年增加趋势 50%50%左右的患者在左右的患者在20-3020-30岁起病岁起病 国内调查国内调查80%80%左右在左右在16-3516-35岁岁 偏执型起病约偏执型起病约32-3532-35岁；单纯型平均岁；单纯型平均2222岁岁 2/32/3慢性或亚急性起病慢性或亚急性起病 少数患者急性起病少数患者急性起病 发病年龄与起病方式发病年龄与起病方式 遗传因素在发病中起重要作用遗传因素在发病中起重要作用 一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为4%4%14%14%，是一般人，是一般人 群的群的1010倍倍 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%40%以上以上 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3 3倍倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-64-6倍倍 病因假说病因假说1-1-遗传因素遗传因素 多巴胺（多巴胺（DADA）功能亢进假说）功能亢进假说 绝大多数抗精神病药物是绝大多数抗精神病药物是D2D2受体阻滞剂受体阻滞剂 D1D1受体可能与阴性症状有关受体可能与阴性症状有关 谷氨酸功能低下假说谷氨酸功能低下假说 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 病因假说病因假说2-2-神经生化病理假说神经生化病理假说 环境中的生物学因素环境中的生物学因素 母孕期病毒感染母孕期病毒感染/ /孕期和围产期合并症孕期和围产期合并症 环境中的社会心理因素环境中的社会心理因素 低经济收入、早年生活应激、家庭低经济收入、早年生活应激、家庭 人格发展人格发展 病因假说病因假说3-3-环境因素环境因素 功能性疾病与器质性疾病之说功能性疾病与器质性疾病之说 侧脑室扩大且与治疗无关侧脑室扩大且与治疗无关 部分与遗传有关部分与遗传有关 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等 部位有细胞结构的紊乱部位有细胞结构的紊乱 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障 碍碍 病因假说病因假说4-4-大脑病理与神经发育异常假说大脑病理与神经发育异常假说 临床表现 复杂多样，不同类型、不同阶段临床表现 差异很大，但都具有特征性的思维、情感、 行为的不协调和脱离现实环境的特点。 可分为： （一）思维障碍 （二）情感障碍 （三）意志障碍 （四）其他常见症状 思维障碍 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性， 是精神分裂症最具特征性的障碍 如：思维松弛（也叫思维散漫），思 维破裂，思维中断，思维云集（也称强 制性思维），象征性思维，语词新作， 逻辑倒错性思维，诡辩性思维 思维障碍 思维内容障碍：妄想是思维内容障碍 中最常见、最重要的一种症状 包括：关系妄想、被害妄想、物理影 响妄想、特殊释义妄想、夸大妄想、罪 恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、被盗妄 想、内心被揭露感、钟情妄想、变兽妄 想等。 情感障碍 情感淡漠，情感反应与思维内容以及 外界刺激不配合是精神分裂症的重要特 征，早期涉及到的是一些细腻的情感， 以后随着病情的发展，情感体验日益贫 乏，甚至是情感淡漠，但可能对一些小 事件产生爆发性情感反应。 一少部分患者可出现情感倒错。 意志行为障碍 活动减少，缺乏主动性，行为被动， 退缩。 意向倒错：伤害自己的身体等。 顽固拒绝一切。 固定体位。 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍 使得病人精神活动与现实环境脱离，行为孤 僻离群，加之病人不愿意暴露自己的病态想 法，整体沉醉在自己的病态体验中，自得其 乐，周围人无法了解其内心喜怒哀乐，称之 为内向性。 其他常见症状 （一）幻觉和感知综合障碍： 如幻听、幻视、嗅幻觉、味幻觉、 内 脏 性 幻觉、思维鸣响（思维化声）。 （二）紧张综合症：不言、不语、不吃 、不喝、不动、不拉。 临床类型 单纯型：占1-4%，青少年起病，幻觉妄想不明 显，预后差。 青春型：占8-26%，病情发展较快，虽可自行缓 解，但不久易复发。 紧张型：6.9-16%，包括紧张性兴奋和紧张性木 僵。 偏执型：又称妄想型，占一半以上，治疗效果相 对可。 其他类型：各型部分症状存在，称未分化型。 I I型型IIII型型 主要症状主要症状 妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳 性症状为主性症状为主 情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症 状为主状为主 对神经阻滞对神经阻滞 剂反应剂反应 良好良好差差 认知功能认知功能无明显改变无明显改变伴有改变伴有改变 预后预后良好良好差差 生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进 脑细胞丧失退化（额叶萎缩）脑细胞丧失退化（额叶萎缩） ，多巴胺功能无特殊变化，多巴胺功能无特殊变化 发病、病程和预后 多在青壮年发病，约一半在20-30岁发病 。 病程分间断发作和持续两类，部分患者一 次发作缓解后终身不再发作，持续病程多呈 迁延性，其中部分病人逐渐走向衰退。 预后：一般起病急、有明显诱因、病前性 格无明显缺陷，无家族遗传史预后较好。 诊断标准（CCMD-3) 症状标准：至少下列中的两项，并非继发于意识障碍、智 能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定： （1）反复出现言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维 贫乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制 性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。 （9）明显的意志减退或缺乏。 诊断标准（CCMD-3） 严重标准：自知力缺失，并伴有社会功能 严重受损或无法进行有效交谈。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少1 个月以上，单纯型病程至少2年。 排除标准：排除器质性精神障碍，及精神 活性物质和非精神活性物质所致的精神障碍 。 鉴别诊断 神经衰弱，脑力疲劳与脑力兴奋相交替，自知力完整； 强迫性神经症：有摆脱强迫状态的强烈愿望，有深刻的痛 苦体验； 抑郁症：“三无”，“三自”，“三低”； 躁狂症：“三高”； 创伤后应急障碍：有异乎寻常的精神创伤史； 偏执性精神障碍：是一组疾病的总称，以系统的妄想为突 出表现，且妄想内容固定，无精神衰退，智能保持良好； 器质性精神障碍。 各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、典型与非典型抗精神病药物的作用机制、 适应症、不良反应适应症、不良反应 换药的有关问题换药的有关问题 药物治疗的规范化程序药物治疗的规范化程序 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗 1 1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症 状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最 佳预后佳预后 2 2）为恢复社会功能、回归社会作准备）为恢复社会功能、回归社会作准备 3 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4 4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度， 防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症， 恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等 治疗目标治疗目标 1 1 急性期治疗急性期治疗 急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要 表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状； 扩大基本痊愈患者的比例； 疗程至少46周； 按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊 社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重 自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗； 进行家庭教育和对患者进行心理治疗 治疗策略治疗策略 1 1 急性期急性期 1 1）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效 2 2）促进恢复社会功能，回归社会）促进恢复社会功能，回归社会 3 3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀 4 4）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟 发性运动障发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常 ，心肝肾功能损害等），心肝肾功能损害等） 治疗目标治疗目标 2 2 恢复期（维持）治疗恢复期（维持）治疗 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂 量坚持继续巩固治疗；疗程至少36个月 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门 诊定期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 治疗策略治疗策略 2 2 恢复期（巩固期）恢复期（巩固期） 1 1）预防病情恶化或复发；进一步缓解症状预防病情恶化或复发；进一步缓解症状 2 2）提高药物维持治疗的依从性）提高药物维持治疗的依从性 3 3）恢复社会功能，回归社会）恢复社会功能，回归社会 4 4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激）帮助患者及家属应对社会或躯体应激 治疗目标治疗目标 3 3 维持期（康复期）治疗维持期（康复期）治疗 根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把 握预防复发所需剂量 疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药 疗程视患者个体情况而定，一般25年，治疗场所 主要在门诊随访和社区随访治疗 加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性 治疗策略治疗策略 3 3 维持期（康复期）维持期（康复期） 慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括 抑郁及自杀杀。阴性症状和认认知功能受损损可能是主要临临 床表现现。治疗疗策略： 进进一步控制症状，提高疗疗效。可采用换药换药 、加量、 合并治疗疗方法 加强随访访，以随时时掌握病情变变化，调调整治疗疗 治疗场疗场 所可以在门诊门诊 、社区或医院的康复病房，或 精神病康复基地。 坚坚持进进行家庭教育 治疗策略治疗策略 4 4 慢性患者慢性患者 定义：定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病 药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量 足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不 良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情 仍然复发或恶化的患者。 形成因素：形成因素：患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、 共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素 治疗策略治疗策略 5 5 难治患者难治患者 治疗策略：治疗策略： 重点审查治疗依从性，消除影响因素重点审查治疗依从性，消除影响因素 重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史 ，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆 浓度浓度 重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量 足疗程治疗。疗程一般不少于足疗程治疗。疗程一般不少于2 25 5年年 治疗策略治疗策略 5 5 难治患者难治患者 一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表 现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种 化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗 用药原则用药原则 典型抗精神病药物 氯丙嗪 奋乃静 氟哌定醇 舒必利 泰尔登 l 急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍 l 其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍 l 如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想/行为障碍 l 某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍 l边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等 l 长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患 者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发 ；也用于某些急性病例，依从性差的患者 典型抗精神病药的治疗适应症典型抗精神病药的治疗适应症 l 氯丙嗪 l低效价D2D2受体拮抗剂受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂 量为300600mg/d。常用剂量为400mg/d，明显的抗精 神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患 者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。 l奋乃静 l高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为2060mg/d， 锥体外系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小 剂量具有抗焦虑作用 常用的典型抗精神病药的特点常用的典型抗精神病药的特点 l 氟哌啶醇（Haloperidol） l1958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病药 ，目前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。对 阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁 狂症状及行为障碍效果较好 l有效治疗剂量为620mg/d，维持治疗量以2 6mg/d为宜 常用的典型抗精神病药的特点常用的典型抗精神病药的特点 l舒必利 l l主要作用于边缘主要作用于边缘DADA系统，对纹状体系统，对纹状体DADA受体作用较受体作用较 弱，临床引发弱，临床引发EPSEPS作用较其他典型抗精神病药物作用较其他典型抗精神病药物 较低，治疗阳性症状的剂量可高于较低，治疗阳性症状的剂量可高于1000mg/d1000mg/d l l低剂量低剂量200200600mg/d600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用；静有一定抗焦虑抑郁作用；静 脉滴注舒必利脉滴注舒必利200200600mg/d600mg/d，连续，连续1 12 2周，有较周，有较 好的缓解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神好的缓解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神 分裂症可选用分裂症可选用 常用的典型抗精神病药的特点常用的典型抗精神病药的特点 长效典型抗精神病药物 常用的长效剂有常用的长效剂有 哌普噻嗪棕榈酸酯哌普噻嗪棕榈酸酯5050200mg/m200mg/m（肌注）（肌注） 氟奋乃静癸酸酯氟奋乃静癸酸酯12.512.550mg/250mg/23w3w（肌注）（肌注） 氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯5050100mg/2w100mg/2w（肌注）（肌注） 五氟利多五氟利多202080mg/w80mg/w（口服）（口服） 长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同 ，适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于，适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于 慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某 些急性病例，依从性差的患者些急性病例，依从性差的患者 l l 对部分难治性患者有效；对部分难治性患者有效； l l 作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的 情感症状；总体上改善社会功能。情感症状；总体上改善社会功能。 l l EPSEPS，TDTD少少； l l 对泌乳素水平的影响较小；对泌乳素水平的影响较小； l l 治疗适应症扩大治疗适应症扩大 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作( (双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁 痴呆相关精神和行为障碍；痴呆相关精神和行为障碍； 躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。 非典型抗精神病药临床特点非典型抗精神病药临床特点 上市药物 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 对精神分裂症多维症状的广谱疗效。对精神分裂症多维症状的广谱疗效。 难治性精神分裂症患者难治性精神分裂症患者; ; 高自杀风险的精神分裂症患者、分裂情感障高自杀风险的精神分裂症患者、分裂情感障 碍，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。碍，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。 TDTD患者、患者、EPSEPS反应阈值低的患者。反应阈值低的患者。 氯氮平治疗适应症氯氮平治疗适应症 l l 急慢性精神病：急慢性精神病：对对对对首首发发发发和多次和多次发发发发作的精神分裂症、作的精神分裂症、 分裂情感性精神障碍的精神症状均有效；分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； l l 难难难难治性精神分裂症，改善神治性精神分裂症，改善神经认经认经认经认 知和运知和运动动动动性性迟迟迟迟滞滞 l l 精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复发发发发 ； l l 锥锥锥锥体外系不良反体外系不良反应阈值应阈值应阈值应阈值 比比较较较较低的患者；低的患者； l l 器器质质质质性精神病性精神病 l l 其它疾病：治其它疾病：治疗疗疗疗双相情感障碍，特双相情感障碍，特别别别别是躁狂是躁狂发发发发作作 利培酮的利培酮的适应证适应证 l l 急慢性精神病：急慢性精神病：对对对对首首发发发发和多次和多次发发发发作的精神分裂症、作的精神分裂症、 分裂情感性精神障碍的精神症状均有效；分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； l l 精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复发发发发 ； l l 催乳素水平升高、催乳素水平升高、锥锥锥锥体外系不良反体外系不良反应阈值较应阈值较应阈值较应阈值较 低及低及严严严严 重重迟发迟发迟发迟发 性运性运动动动动障碍的患者；障碍的患者； l l 难难难难治性精神分裂症；治性精神分裂症； l l 器器质质质质性精神病；性精神病； l l 其它疾病：治其它疾病：治疗疗疗疗双相情感障碍。双相情感障碍。 奥氮平的奥氮平的适应证适应证 喹硫平的治疗适应症喹硫平的治疗适应症 l l 急慢性精神病：急慢性精神病：对对对对首首发发发发和多次和多次发发发发作的精神分裂症、作的精神分裂症、 分裂情感性精神障碍的精神症状均有效；分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； l l 精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复发发发发 ； l l 催乳素水平升高、催乳素水平升高、锥锥锥锥体外系不良反体外系不良反应阈值较应阈值较应阈值较应阈值较 低及低及严严严严 重重迟发迟发迟发迟发 性运性运动动动动障碍的患者；障碍的患者； l l 其他功能性和器其他功能性和器质质质质性精神病；性精神病； l l 其它疾病：急性期和其它疾病：急性期和长长长长期期维维维维持治持治疗疗疗疗双相情感障碍。双相情感障碍。 齐拉西酮治疗适应症治疗适应症 l l 急性期治急性期治疗疗疗疗精神分裂症和分裂情感性精神障碍，有精神分裂症和分裂情感性精神障碍，有显显显显著著疗疗疗疗效效 （阳性、阴性症状以及情感症状）；（阳性、阴性症状以及情感症状）； l l 疗疗疗疗效有效有剂剂剂剂量依量依赖赖赖赖性；性； l l 建建议议议议治治疗剂疗剂疗剂疗剂 量量40-160mg/40-160mg/日；每日两次，与食物同服；日；每日两次，与食物同服； l l 精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复发发发发； l l 一一项项项项研究研究报报报报告治告治疗疗疗疗TourettesTourettes综综综综合征；合征； l l 其他其他试验试验试验试验 正在正在进进进进行中。其行中。其药药药药理特点提示治理特点提示治疗疗疗疗伴精神病性症状伴精神病性症状 的情感障碍、酒依的情感障碍、酒依赖赖赖赖和焦和焦虑虑虑虑障碍可能有效。障碍可能有效。 药物副作用 抗精神科药物无成瘾性，无致癌性，可长 期服用，虽可引起嗜睡，思维和行为迟缓， 但不影响智力； 其副作用分为常见和罕见副作用两种，其 中以急性黄疸，粒细胞缺乏症，癫痫样发作 ，剥脱性皮炎，肝功损害和低血压休克最为 严重，应引起高度注意和重视。 （一）精神方面副作用 过度镇静：治疗量约半数以上病员会出现无力，嗜睡反应 ，可慢慢耐受，过度镇静多与剂量和个体反应有关； 药源性精神副作用：部分抗精神病药本身也可引起： 精神运动性兴奋：多为一过性； 意识障碍：发生率约1-3%，多为用药早期，快速增减药 ，老年人及联合用药； 药源性抑郁：氟哌定醇氯丙嗪奋乃静； 紧张综合征：所有药物均可引起，以高效价较多，主要表 现为木僵，违拗，多与剂量偏大有关，应减药或停药，也可 用安坦对症处理。 （二）神经系统副作用 惊厥：以氯丙嗪、氯氮平多见，常发生于有癫痫 史和脑器质性疾病的患者； 椎体外系反应： 药源性帕金森综合征：A 运动不能；B肌肉强劲 ；C震颤；D植物神经功能紊乱； 静坐不能； 急性肌张力障碍； 迟发性运动障碍；多发生在用药一年以后； 兔唇综合征。 （二）神经系统副作用 植物神经系统：因其具有中枢及外周抗胆 碱、抗肾上腺素作用，可表现出交感及副交 感症状互为交错的临床表现，如心动过速、 过缓，口干、流延，腹泻、便秘，缩瞳与扩 瞳，视物模糊及性功能障碍等；多在治疗之 初发生，可逐渐耐受。 （三）代谢和内分泌系统的副作用 体重增加或肥胖，血管神经性水肿，血糖 升高； 女性病人排卵及月经周期改变，经期延长 或闭经，也可引起溢乳和性欲改变，男性性 功能减退等； 影响生长激素的分泌。 （四）肝脏的副作用 氯丙嗪等抗精神科药物可引起无黄疸性肝 功能障碍，极少数可引起胆汁淤积性黄疸， 黄疸出现前多有恶心、呕吐、腹胀、厌食等 前驱症状，可伴有碱性磷酸酶增高、ALT增 高等； 一旦出现黄疸，应立即停药，保肝治疗。 （五）造血系统的副作用 几乎所以抗精神病药物对白细胞都有一定 的抑制，但仅有极少数出现粒细胞缺乏症； 一旦发生，应立即停药，使用升白能之类 升高白血胞的药物，并使用大剂量的抗生素 预防感染。 （六）心血管系统副作用 体位性低血压较常见，发生率约为4%，多 发生于年老体弱，基础血压较低者多见，严 重者可出现休克血压，需置病人头低足高位 平卧，静滴间羟氨升压，禁用多巴胺升压。 心动过速，