心脏电复律课件

心脏电复律心脏电复律 . . 定义：定义： 通过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内组织接触，通过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内组织接触， 使电流通过心肌细胞除极的主要径路，从而使心脏的全部使电流通过心肌细胞除极的主要径路，从而使心脏的全部 或大部分细胞在瞬间除极，心脏完成一次收缩，之后由自或大部分细胞在瞬间除极，心脏完成一次收缩，之后由自 律性较高的起搏点（通常是窦房结）发出的冲动重新主导律性较高的起搏点（通常是窦房结）发出的冲动重新主导 心脏节律，从而恢复心脏正常节律，称为心脏电复律心脏节律，从而恢复心脏正常节律，称为心脏电复律 分类：分类： 1 1交流和直流电除颤交流和直流电除颤 2 2体外和体内电复律和电除颤体外和体内电复律和电除颤 3 3同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤 4 4经食管内低能量电复律经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内电复律经静脉电极导管心脏内电复律 植入式心脏负率除颤器植入式心脏负率除颤器 心脏电复律的机制：心脏电复律的机制： 1.1.双向和单向波区别和优势双向和单向波区别和优势：单向波是半个正玄波，双向单向波是半个正玄波，双向 波是完整的正玄波，双向波的有点事单向波结束心脏干扰波是完整的正玄波，双向波的有点事单向波结束心脏干扰 杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近 心脏正常电信号，因此更能有效激发其心脏的正常工作。心脏正常电信号，因此更能有效激发其心脏的正常工作。 2.2.同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤：心室颤动是已无心动周期：心室颤动是已无心动周期 ，可在任何时间放电，而除颤仪已检测不出，可在任何时间放电，而除颤仪已检测不出R R波无法和心波无法和心 室同步除极，因而室颤应当选择非同步，任何异位快速心室同步除极，因而室颤应当选择非同步，任何异位快速心 律只要有心动周期，心电图上有律只要有心动周期，心电图上有R R波，除颤仪放电时需要波，除颤仪放电时需要 和心电图的和心电图的R R波同步，以避开心室的易损期，如果电复律波同步，以避开心室的易损期，如果电复律 是在心室的易损期放电可能导致心室颤动，心室的易损期是在心室的易损期放电可能导致心室颤动，心室的易损期 位于位于T T波顶峰前波顶峰前20-30ms20-30ms（越相当于心室的相对不应期）（越相当于心室的相对不应期） 1.1.交流和直流电复律交流和直流电复律 交流电放电时释放电流量大，放电时间太交流电放电时释放电流量大，放电时间太 长不易避开心室易损期，易引起心肌损伤长不易避开心室易损期，易引起心肌损伤 和恶性心律失常，现在不用。而直流电可和恶性心律失常，现在不用。而直流电可 在非常短时间内释放很高的电能，可以设在非常短时间内释放很高的电能，可以设 置与置与R R波同步放电，对心肌损伤小现在都用波同步放电，对心肌损伤小现在都用 直流电转复。直流电转复。 2.2.体外和体内电复律和电除颤体外和体内电复律和电除颤 A A 体内电复律和电除颤：用于心脏手术和体内电复律和电除颤：用于心脏手术和 急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板 置于右室面，另一电极板置于心尖部，电置于右室面，另一电极板置于心尖部，电 能一般选择能一般选择2020到到30J30J一般不超过一般不超过70J70J若一次若一次 无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤 。 B B 体外电复律和电除颤：在非手术情况下体外电复律和电除颤：在非手术情况下 大多采用此种。大多采用此种。 3 3同步和非同步电除颤同步和非同步电除颤 A A 直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外 的快速性心律失常，复律前一定要检查的快速性心律失常，复律前一定要检查“ “同步同步” ”功功 能处于开启状态。能处于开启状态。 B B 直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动，直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动， 但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征 合并快速的心房颤动均有宽大的合并快速的心房颤动均有宽大的QRSQRS波和波和T T波，除波，除 颤仪在同步工作方式下无法识别颤仪在同步工作方式下无法识别QRSQRS波，而不放波，而不放 电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误 病情。病情。 电复律和电除颤的适应症和禁忌症电复律和电除颤的适应症和禁忌症 ： 适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律 失常以及各种持续时间较长的快速性心律失常，失常以及各种持续时间较长的快速性心律失常， 总的原则是，对于任何快速性心律失常，如导致总的原则是，对于任何快速性心律失常，如导致 血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无 效者，均可考虑电复律或电除颤。效者，均可考虑电复律或电除颤。 禁忌症：异位兴奋灶（自律性增强）型快速性心禁忌症：异位兴奋灶（自律性增强）型快速性心 律失常，如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心律失常，如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心 动过速，非阵发性交界性心动过速和加速型室性动过速，非阵发性交界性心动过速和加速型室性 自主心率，电复律效果较差，并有可能增加自律自主心率，电复律效果较差，并有可能增加自律 性和触发激动，所以一般不主张电转复。性和触发激动，所以一般不主张电转复。 体外电除颤的操作方法体外电除颤的操作方法 1 1患者准备患者准备 2 2操作设施操作设施 3 3麻醉麻醉 操作技术要点操作技术要点 1 1患者准备患者准备 对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏 ，应立即电除颤，应立即电除颤 2 2设施设施 电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除 颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、 血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。 3 3麻醉麻醉 室颤患者已无意识，无需麻醉室颤患者已无意识，无需麻醉 4 4操作技术要点操作技术要点 A A一定要评估现场环境是否安全一定要评估现场环境是否安全 B B迅速到患者身旁，判断患者的意识，若无迅速到患者身旁，判断患者的意识，若无 意识，应当呼救周围人员。意识，应当呼救周围人员。 C C将患者置于地上或硬木板上，解开衣服。将患者置于地上或硬木板上，解开衣服。 D D迅速检查患者是否有呼吸脉搏，若患者无迅速检查患者是否有呼吸脉搏，若患者无 呼吸，迅速命令助手开启除颤仪，助手要呼吸，迅速命令助手开启除颤仪，助手要 汇报除颤仪的工作性能以及连线情况，准汇报除颤仪的工作性能以及连线情况，准 备物品是否齐全。备物品是否齐全。 4 4操作技术要点操作技术要点 E E将除颤仪调至监护位，此时安放电极板，观察显将除颤仪调至监护位，此时安放电极板，观察显 示屏，显示室颤，立即进行电击除颤。示屏，显示室颤，立即进行电击除颤。 F F 迅速擦干胸部皮肤，手持电极板不能面向自己迅速擦干胸部皮肤，手持电极板不能面向自己 ，将手控电极板涂上专用导电胶并均匀分布在两，将手控电极板涂上专用导电胶并均匀分布在两 块电极板上。块电极板上。 G G 确定手控电极板正确安放位置：外侧电极板放确定手控电极板正确安放位置：外侧电极板放 在左下胸乳头左侧，电极板中心在腋中线上；前在左下胸乳头左侧，电极板中心在腋中线上；前 电极板放在胸骨外缘上胸部右侧锁骨下方；放好电极板放在胸骨外缘上胸部右侧锁骨下方；放好 位置后，再次确认为室颤。位置后，再次确认为室颤。 4 4操作技术要点操作技术要点 H H 选择除颤能量，单向波用选择除颤能量，单向波用360J360J，双向波，双向波 选择选择120J120J，有些人讲的是双向波，有些人讲的是双向波150J150J到到 200J200J，若操作者对除颤仪不熟悉，可直接，若操作者对除颤仪不熟悉，可直接 选择选择200J200J。 I I 按压除颤仪充电按钮，我们医院的再手控按压除颤仪充电按钮，我们医院的再手控 电极板上，使除颤仪充电，充电时一定要电极板上，使除颤仪充电，充电时一定要 让周围人员不能和患者直接或间接接触，让周围人员不能和患者直接或间接接触， 否则会造成对旁人的损伤。否则会造成对旁人的损伤。 体外电除颤的操作方法：体外电除颤的操作方法： J J 除颤电极板紧贴胸壁适当加以压力，约除颤电极板紧贴胸壁适当加以压力，约1010公斤公斤 的压力注意电极板与胸壁要垂直。的压力注意电极板与胸壁要垂直。 K K 当除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时按压当除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时按压 手控电极板上的放电按钮，进行电击。手控电极板上的放电按钮，进行电击。 L L 放电结束后，移开电极板，关机。放电结束后，移开电极板，关机。 M M 擦干胸壁皮肤，若恢复窦性心律，有呼吸，可擦干胸壁皮肤，若恢复窦性心律，有呼吸，可 进行进行ALSALS；若仍无脉搏呼吸，继续按压，人工呼吸；若仍无脉搏呼吸，继续按压，人工呼吸 2 2分钟后复检呼吸脉搏出现，心肺复苏成功后实施分钟后复检呼吸脉搏出现，心肺复苏成功后实施 ALSALS。 现代除颤的新观点现代除颤的新观点 1. 1. 早期打电话早期打电话- -早期早期CPR-CPR-早期除颤早期除颤- -早期早期ALSALS。 2.2.常温下：心搏停止常温下：心搏停止3 3秒头晕；秒头晕；10-2010-20秒昏和抽搐秒昏和抽搐 ；6060秒瞳孔散大、呼吸停止；秒瞳孔散大、呼吸停止；4-64-6分钟脑细胞发生分钟脑细胞发生 不可逆的损害。不可逆的损害。 3.3.除颤的成功率：除颤的成功率：4 4分钟内分钟内50%50%；4-64-6分钟内分钟内10%10% ；大于；大于6 6分分4%4%；超过；超过8 8分钟会存留神经损害，大于分钟会存留神经损害，大于 1010分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护 人员除颤控制在人员除颤控制在3 3分钟以内，这样成功率就很高。分钟以内，这样成功率就很高。 4.4.双向波和单向波的区别：二者的成功率几乎无双向波和单向波的区别：二者的成功率几乎无 差别，双向波对心肌的损害小。差别，双向波对心肌的损害小。 现代除颤的新观点现代除颤的新观点 5.5.现代电击除颤术是强调尽早其除颤，因为现代电击除颤术是强调尽早其除颤，因为80-90%80-90%突发突发 的非创伤性的心跳骤停最初的心律失常是心室颤动。室颤的非创伤性的心跳骤停最初的心律失常是心室颤动。室颤 是目击突然倒下而非创伤型心跳骤停成人最常见的心律失是目击突然倒下而非创伤型心跳骤停成人最常见的心律失 常，若患者身旁有除颤仪，可在第一时间内除颤，若没有常，若患者身旁有除颤仪，可在第一时间内除颤，若没有 ，一般也是没有的，先进行，一般也是没有的，先进行CPRCPR，若，若CPRCPR无效，可立即进无效，可立即进 行电除颤，若电除颤成功，可以进行高级生命支持，若电行电除颤，若电除颤成功，可以进行高级生命支持，若电 除颤失败继续除颤失败继续CPRCPR，CPRCPR成功，可以进行高级生命支持，成功，可以进行高级生命支持， 若再次的若再次的CPRCPR不成功，可再次行电除颤，注意除颤不成功不成功，可再次行电除颤，注意除颤不成功 ，不能连续二次甚至第三次除颤，这样会延误胸外按压，不能连续二次甚至第三次除颤，这样会延误胸外按压， 因为采用单次大能量除颤可以消除因为采用单次大能量除颤可以消除90%90%以上的室颤，次数以上的室颤，次数 再多成功率也不能随着增加。再多成功率也不能随着增加。 现代除颤的新观点现代除颤的新观点 6 6现在取消了锤击复律，因为锤击复律能量太小，现在取消