【医学课件大全】中长链脂肪乳剂的临床作用

科技成就品质，品质保证安全 中/长链脂肪乳剂的临床作用 2 力能 中/长链脂肪乳剂(C6-24) 提供必需脂肪酸 氧化供能 快速氧化供能 LCT(C16-C20)50% MCT(C6-C12)50% 力能由50%长链甘油三酯(LCT)和50%中链甘油三酯( MCT)混和而成。不但提供必需 脂肪酸，而且更快速地提供能量。 3 长链和中链脂肪乳剂的比较 LCT MCT 碳链长度 16 24 6 12 能量密度（kcal/g） 9 9 渗透压 等渗 等渗 必需脂肪酸 有 无 肉毒碱 需要 不需要 氧化代谢率 快 更快 生酮作用 少 多 大量输注 安全 有毒性 4 MCTMCT代谢有以下特点代谢有以下特点 容易水解 细胞内生化反应简单 直接氧化 不易成为组织脂肪 具生酮作用 中链甘油三酯的代谢特点 正常人输注力能MCT后的甘油三酯半衰期是16分钟，单纯输 注长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期是33分钟，表明使用中/ 长链脂肪乳后机体能够更快地利用甘油三酯。 5 LCFA和MCFA进入线粒体代谢途径 载脂蛋白 MCFACoA FFA-CoA 氧化 ATP 线粒体 LCT=长链脂肪乳 MCT=中链脂肪乳 LPL=脂蛋白脂酶 LCFA=长链脂肪酸 MCFA=中链脂肪酸 CoA=辅酶A FFA-CoA=脂酰辅酶A CPT=肉毒碱棕榈酰转移酶 CPT 细胞血液 6 力能-尤其适用于重症患者 7 力能-水解速度快 图3. 脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶对MCT和LCT的水解率* 摘自：Deckelbaum,R.J., Hammilton,J.A.,Moser,A., Bengtsson-Olivecrona,G., Butbul, E., Carpentier,Y.A., Gutman,., and Olivecrona,T. Biochemistry 29(1990)1136-1142 8 力能-血浆清除率快 图5. II b型糖尿病病人输注脂肪(0.15克/公斤体重/小时)后的消除动力学 摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71 9 60 40 20 0 -20 -40 -1 OP 1 2 3 4 5 6 7 术后日 MCT/LCT LCT 氮平衡 (mg/kg/d) Zhu-ming Jiang et al. Ann Surg 1993:217(2) 力能-更好的氮平衡 10 图10. 用LCT乳剂或MCT/LCT 进行一周正常热量的 TPN，病人一周前后肝 脏大小和超声密度。使 用LCT乳剂后，肝脏超 声密度增加，提示有脂 肪侵润* 摘自：Baldermann,H., Wicklmayr,M., Rett,K., Banholzer,P., Dietze, G., and Mehnert,H. JPEN 15 (1991)601-603 力能-对肝功能影响小 11 对肝功能和肝脏完整性的影响 图11. 因患短肠综合征和肠炎而进行长期家庭TPN的病人胆红素正常化。根据基 础代谢率(Harris和Benedict公式)的1.5倍计算营养成份，其中含MCT/LCT 提供的50%非蛋白热量* 摘自：Carpentier,Y., Siderova,V., Bruyns,J., and Rubin,M. Clinincal Nutrition 8 (1989) 31, Special Supplement 肝脏功能肝脏功能 12 对肝功能和肝脏完整性的影响 图12. 同图14的病人SGPT和SGOT正常化* 摘自：Carpentier,Y., Siderova,V., Bruyns,J., and Rubin,M. Clinincal Nutrition 8 (1989) 31, Special Supplement 肝脏功能肝脏功能 13 力能-临床特性 快速提供能量 更好地促进蛋白质合成 保护肝脏功能 14 用法用量 静脉滴注 建议用量： 按体重一日静脉滴注力能MCT5-10ml/kg， 相当1-2g（2g为最大推荐剂量）脂肪/kg 15 力能临床应用经验 外科 1、肝移植（李狱, 等. 消化内科, 2004） 重症 1、严重烧伤（荣新洲, 等. 南方医科大学学报, 2006） 肿瘤 1、胃肠道肿瘤围手术期（冯毓灵, 中华实用医学, 2002） 16 力能对围手术期胃肠道肿瘤病人 细胞免疫功能的影响 显著提高NK（自然杀伤细胞）和T淋巴细胞活性，改善应激 机体的细胞免疫 其影响机体免疫功能的机理： 1、细胞膜结构改变 2、化学介质的合成、释放和合成 冯毓灵, 不同脂肪乳对围手术期胃肠道肿瘤病人细胞免疫功能的影响 J. 中华实用医学, 2002, 4(23): 18-20 17 术前、TPN前后T细胞CD3比较 冯毓灵, 不同脂肪乳对围手术期胃肠道肿瘤病人细胞免疫功能的影响 J. 中华实用医学, 2002, 4(23): 18-20 对照组（n=6）：葡萄糖供能 力能组（n=6）：力能（LCT/MCT）供能 对照组 力能组 18 术前、TPN前后T细胞CD4比较 冯毓灵, 不同脂肪乳对围手术期胃肠道肿瘤病人细胞免疫功能的影响 J. 中华实用医学, 2002, 4(23): 18-20 对照组（n=6）：葡萄糖供能 实验组（n=6）：力能（LCT/MCT）供能 对照组 力能组 19 术前、TPN前后T细胞CD8比较 冯毓灵, 不同脂肪乳对围手术期胃肠道肿瘤病人细胞免疫功能的影响 J. 中华实用医学, 2002, 4(23): 18-20 对照组（n=6）：葡萄糖供能 实验组（n=6）：力能（LCT/MCT）供能 对照组 力能组 20 术前、TP