急性脑血管疾病的护理课件

急性脑血管疾病的护理 脑血管疾病是一组由脑血管病变或全身血 液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病 。急性脑血管疾病又称中风和脑卒中，按 性质可分为出血性和缺血性脑血管疾病两 种。 分类 急性脑血管疾病 缺血性出血性 脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作脑梗死 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（TIA)：指颈动脉或椎- 基底动脉一过性供血不足导致供血区的神 经功能障碍。TIA是发生脑梗死的重要危险 因素之一，发病后24小时内完全恢复，多 有反复发作的病史。 脑梗死：它又称缺血性脑卒中，指由于脑 供血障碍引起脑组织缺血缺氧性坏死或软 化。如果脑动脉血流中断10-15分钟，神 经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗 死。 脑梗死 病因与发病机制 血小板聚集 血栓形成 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 高血压高血压 糖尿病糖尿病 脑动脉炎脑动脉炎 血小板增多症血小板增多症 血液粘稠度高血液粘稠度高 动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙 管腔狭窄管腔狭窄 红细胞、血小板和纤维素粘附红细胞、血小板和纤维素粘附 血小板释放反应血小板释放反应 动脉闭塞脑梗死动脉闭塞脑梗死 临床表现（一） 病史：高血压、糖尿病、TIA或中风。 前驱症状：肢体麻木、头痛、眩晕、无力 等。 起病情况：多在安静状态下发病，如夜间 醒来或晨起时发现一侧肢体不灵、失语等 。症状体征多在数小时至1-2天达高峰。 患者意识清楚，或轻度短暂意识障碍。 临床表现（二） 大脑中动脉闭塞：对侧偏身、偏盲、偏感觉 障碍，即三偏征，优势半球受累可有失语。 颈内动脉闭塞：对侧偏身、偏感觉障碍，优 势半球病变可有失语。 大脑前动脉闭塞：双侧大脑前动脉闭塞可出 现精神症状及大小便失禁。 大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲及一过性视 力障碍，优势半球受累可有失语、失读、失认、 失写等症状。 椎-基底动脉闭塞：主干闭塞可引起四肢瘫 、延髓麻痹及昏迷，患者常迅速死亡。 出血性脑卒中 蛛网膜下腔出血：指由各种原因所致的出 血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。 脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血 。系因脑血管壁病变、坏死、破裂导致的 出血。占全部急性脑血管疾病的20%-30% ，死亡率高。 脑出血 病因及发病机制 高血压及脑细、小动脉硬化往往同时存在，相互 促进，是脑出血最常见的病因。其他病因包括先 天性脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎及血液病。 当用力或情绪激动等外加因素致使血压突然升高 时，原本薄弱的动脉管壁破裂出血；在血流冲击 下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血 压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致出血。豆 纹动脉是脑出血最常见的好发部位。 临床表现（一） 好发于50岁以上的高血压患者，通常在情 绪激动或过度兴奋、劳累、用力排便或脑 力紧张活动时发病。出现嗜睡、昏迷等意 识障碍和头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内 压增高的表现，以及偏瘫、失语、肢体瘫 痪和血压增高。 临床表现（二） 基底节区出血：最为常见，由于损伤内囊而出现“三偏征” 。 桥脑出血：常突然起病，表现为交叉性瘫痪、中枢性高热 、呼吸不规则，“针尖样”瞳孔为13的桥脑出血患者特有 的症状。 小脑出血：表现为枕部剧烈头痛、脑神经质麻痹、颈项强 直、两眼向病变侧凝视。且多发生在一侧小脑半球，可导 致急性颅内压增高、脑干受压，甚至发生枕大孔栓。 脑室出血：多继发于内囊及基底节附近出血。而小脑和桥 脑出血也可破入第四脑室，这种情况及其严重，往往在 12小时内陷入深昏迷、呕吐咖啡色液体、出现四肢抽搐 发作或四肢瘫痪。 辅助检查 1、头颅CT 2、MRI 3、脑血管造影 4、TCD 5、腰穿 鉴别诊断 脑梗死 年龄多为60岁以上 安静或睡眠中起病 十余小时或12天达高峰 多无高血压 全脑症状轻或无 意识障碍较轻或无 脑出血 多为60岁以下 活动中起病 数十分至数小时达高峰 多有高血压 头痛、呕吐等高颅压症 状 意识障碍较重 治疗 一、急性期治疗原则： （1）一般治疗 1）卧床休息 2）调控血压 3）控制血糖 4）吞咽困难的处理 5）肺炎的处理 6）上消化道出血的处理 7）水电解质紊乱的处理 8）心脏损伤的处理 治疗 （2）介入治疗：溶栓治疗、支架置入治疗 （3）抗凝治疗 （4）降纤治疗 （5）抗血小板聚集治疗 （6）脑保护治疗 （7）降颅压治疗 治疗 二、恢复期治疗： （1）康复治疗：48小时后进行 （2）脑血管病的三级预防：积极处理各项可 干预的危险因素，应用抗血小板聚集药物 ，降低复发的危险性。 脑血管疾病的三级预防 一级预防：指发病前预防，是最关键的一环。筛 选高危人群进行干预，即积极治疗相关疾病，如 高血压、心血管疾病、糖尿病、高脂血症等。提 倡合理饮食；适当运动；改变不健康的生活方式 。 二级预防：是在一级预防的基础上，对TIA、可逆 性脑缺血发作的早期诊断，早期治疗，防止其发 展成完全性脑卒中。 三级预防：对已出现的脑卒中患者进行干预，防 治并发症，减轻残疾程度，提高病人的生活质量 ，预防复发。 护理诊断 1、清理呼吸道无效 2、吞咽困难 3、感知改变/单侧感觉障碍 4、语言沟通障碍 5、躯体移动障碍 6、活动无耐力 7、尿失禁 8、潜在并发症（-的危险） 一般护理 卧床休息，定时监测生命体征、瞳孔、意 识状态。在饮食方面应给予低盐、低脂、 丰富维生素类食品。注意头痛、呕吐情况 以及对皮肤、口腔及尿道的护理，更衣时 注意先穿患侧先脱健侧，并按时用药、巡 视、翻身，避免出现压疮和尿路感染等。 护理计划、措施 1、清理呼吸道无效 每日开窗通风2次，每次1520分钟，保持病室空气清新 ，调节室温在1820，湿度在50%60%。 鼓励并协助病人翻身、排背。 指导病人进行有效的咳嗽。 必要时雾化吸入、吸痰。 保证充足的摄水量，一般2000ml/24h，以降低痰液粘稠度 。 对于有意识障碍的患者，应给予气道的支持及辅助通气。 每次于饭前一小时，鼓励并协助病人排痰，排痰后给予舒 适卧位，瞩病人休息。 排痰后做好口腔护理，去除口腔内残留物，增加病人舒适 感。 吸烟能刺激呼吸道分泌物增加，劝吸烟者戒烟。 吞咽困难 选择软饭或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。 协助病人采取舒适体位，保持心情愉快。 提供充足的进餐时间，保持安静，嘱病人不要说话，防止 误吸。 床旁准备好吸引器。 必要时给予鼻饲。 疲劳有可能增加误吸的危险，进食前注意休息。水、茶等 稀薄液体最易导致误吸，进食时应坐起，一般采用软食、 糊状或冻状的粘稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将 食物置于舌根部以利于吞咽。为预防食物返流，进食后应 保持坐、立位0.51小时以上。 感知改变/单侧感觉障碍 急性期从健侧接近病人，恢复期从患侧接 近病人，以鼓励病人使用患肢。 将呼叫器置于病人健侧，以便病人及时呼 叫，保证病人的安全。 教会病人使用代偿性方法减少损伤机会。 语言沟通障碍 给病人解释不能说话的原因。 保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感 情使病人自卑。 根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可使 用身体语言，给病人清楚、简单的指导。 鼓励病人采取任何方式向他人表达自己的需要。 对病人要有耐心、态度和蔼、创造轻松和谐的气 氛。 躯体移动障碍 向病人讲解活动的重要性。 保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能。 至少每2小时改变一次体位，由于病人肢体感觉及运动功 能障碍，改变病人肢体时要注意按照一定的次序，以免造 成不必要的损伤。 每日做3次四肢的主动和被动活动锻炼。 随着病情的稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量。 训练病人的平衡和协调能力。 针对肌肉强直进行训练。 鼓励病人做渐进性活动。 鼓励病人使用健侧从事自我照顾的活动，并协助患侧手臂 进行活动，促进功能恢复。 加强对病人的保护，下床活动初期需有人陪伴，防止损伤 。 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。 活动无耐力 心理护理，消除紧张情绪。 了解病人所能活动的程度及范围。 与病人一起制定活动计划，以促进其独立性和降低疲劳感 。 计划应是实际的，病人能达到的，以增强自信心。 保证充足的休息，活动循序渐进。 指导并协助病人使用辅助用具。 保证病人经常使用的物品伸手可及。 把障碍物从病人区域内移开，提供充分的环境。 关心体贴病人，并充分肯定病人已取得的进步，避免其产 生急躁情绪。 给予必要的生活护理。 尿失禁 鼓励病人饮水，并在饮水后23小时内提醒病人排尿。 指导病人增加膀胱容量的技巧，制定训练膀胱的计划，以延 长两次排尿的间隔。 对使用脱水剂的病人，床旁应准备便器，以免病人心理紧张 。 避免饮用刺激性的饮料，如咖啡，以减轻对膀胱的刺激。 提醒病人晚饭后少饮水，睡前先排尿，夜间定时排尿。 必要时遵医嘱留置尿管，定时开放。 做膀胱功能训练，用生理盐水500ml经尿管注入膀胱，使膀 胱充盈，再将500ml液体全部放出，使膀胱排空，以此训练 膀胱肌的收缩。 潜在并发症 潜在并发症：脑疝 潜在并发症：坠积性肺炎 潜在并发症：泌尿系感染 潜在并发症：消化道出血 有受伤的危险 有误吸的危险 有废用综合征的危险 TIA的护理 密