听神经瘤病人的护理课件

听神经瘤病人的护理 12对颅神经名称及功能： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全 功能： 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向 的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 第五对三叉神经， 此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛 、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的 咀嚼动作。 大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘 膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感 觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘 膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口 腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之 感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感 觉。 第七对面神经，主管面部表情肌的运动， 此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前 三分之二的味觉感觉。 第八对颅神经，由两部分组成，一部分叫 做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分 叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的 平衡。 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉 ，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的 味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉 部肌肉的运动。 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起 主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血 管、胃肠道平滑肌的运动。 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运 动。 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。 后组颅神经包括以下几组神经 ： A .舌咽神经 B.迷走神经 C.副神经 D.舌下神经 后组颅神经损伤的主要临床症状如下： 1. 吞咽困难 2. 声音嘶哑 3. 咳嗽无力 4. 患侧面瘫，面肌感觉迟钝 5. 垂肩 6. 眼睑闭合不全 7. 患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱疹 8. 听力改变 听神经瘤的定义 ： 是一个良性的纤维组织增生，它源于 平衡神经（也被称为第八脑神经或是 前庭耳蜗神经），该神经从脑通向内 耳。听神经瘤不是恶性肿瘤，也就是 说它不向其它的部位扩散。听神经瘤 也被称为神经鞘膜瘤或是施万细胞瘤 。 因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大 脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就 会影响控制重要功能的中枢结构。听神经 瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压 脑组织。听神经首先影响患者的听力，因 为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继 续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影 响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压 迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要 中枢结构。 临床症状 ： 早期症状：耳鸣：为一侧性，音调高低不等 ，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可 能是早期唯一症状。听力减退：一侧渐进性耳 聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其 意，渐发展为全聋。眩晕：少数表现为短暂的 旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜 迷路积水症状，但大多表现为不稳感;因肿瘤发 展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。 患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感 。 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状： 三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木 。可出现同侧周围性面瘫。 晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声 不清，运动失调。头痛：初起位于 枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全 头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束 的受累症状。 辅助检查 ： 诊断首选MRI或CT等影像学检查 ，如患侧残留有用听力时，可行听 力测定及耳科学检查 术前护理： 心理护护理 劝劝患者面对现实对现实 ，正确对对待疾病，鼓励患者家属和朋友给给予患者关心和支 持 饮饮食护护理 尽量选择选择 患者喜爱爱吃的食物，提供良好的进进食环环境，促进进患者的食欲，给给 予营营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术术前8小时时禁食禁饮饮 病情观观察及 护护理 观观察患者有无头头昏、眩晕晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单单独外出 ，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头摆动头 部 观观察患者有无颅颅内压压增高。注意密切观观察患者的病情动态变动态变 化，监测监测 意 识识、瞳孔、生命体征，如有变变化及时报时报 告医生进进行处处理；合理使用脱水剂剂 ；避免剧剧烈咳嗽，防止便秘等使颅颅内压压增高的因素。 观观察患者有无耳鸣鸣及听力下降。保持环环境安静，与患者交谈时应谈时应 有耐心， 尽量靠近患者，并站在健侧侧；关心、安慰患者，主动动与患者进进行交流 术术前准备备 交叉配血，以备术备术 中用血 进进行抗生素皮试试，以备术备术 中、术术后用药药 剃头头、备备皮、剪指甲、更换换清洁洁病员员衣服 遵医嘱带带入术术中用药药 测测生命体征，如有异常或者患者发发生其他情况，及时时与医生联联系 遵医嘱术术前用药药 准备备好病历历、CT片、MRI片等，以便带带入手术术室 与手术术室人员进员进 行患者、药药物核对对后送人手术术室 术后的护理 ： 全麻术术后 的护护理 了解麻醉和手术术方式、术术中情况、切口和引流情况 持续续吸氧2-3ml/min 持续续心电监护电监护 床栏栏保护护防坠坠床，必要时进时进 行四肢约约束 严严密监测监测 生命体征 引流管的 护护理 引流管的高度：创创腔引流管术术后24-48小时时内与创创腔位 置一致，手术术48小时时 后可将引流袋逐渐渐放低，以充分 引流创创腔内液体，若是与脑脑室相通，则应则应 适当提高引 流袋10-15cm，以免脑脑脊液引流过过快、过过多 保持引流管通畅畅，避免扭曲、受压压、脱落，躁动动的患 者适当约约束四肢 观观察并记录记录 引流的量、性状 搬动动患者或拔管时应夹闭时应夹闭 引流管，以免引起颅颅内感染 早期禁忌引流过过快，必要时时适当挂高引流瓶，以免引 起硬膜或硬膜外血肿肿、瘤腔出血形成脑脑疝 拔管前应夹闭应夹闭 引流管，并密切观观察病情，若出现颅现颅 内 压压增高症状，立即通知医生开放引流管 饮食护理 术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无 后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质 ，若无呛咳再逐渐过渡到普食。 若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，并注 意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。 若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给 予糊状食物。 体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 全麻清醒后抬高床头1530 健康宜教 嘱患者加强营养，进食高热量、高蛋白富 含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬或 易致误咽的食物，不用吸管进食、饮水， 以免误入气管引起呛咳、窒息。 合并神经功能缺损的患者，术后半年至一 年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗 ，如针灸、理疗、中医药等。 听力障碍的患者尽量不单独外出，以免发 生意外，必要时可配备助听器。 步态不稳应进行平衡功能训练，外出需有 人陪同，防止摔伤。 眼睑闭合不全患者外出时需佩戴墨镜或眼 罩保护，夜间睡觉时用干净湿毛巾覆盖或 涂眼膏，以免眼睛干燥。 有面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理的患者 ，家属及朋友应安慰、开导，鼓励其参加 社会活动。 术后36个月门诊复查 术后并发症： 常见见并发发症临临床症状处处理 角膜炎、角膜溃疡 畏光、流泪、疼痛，重者有 眼睑痉挛等刺激症状 眼结膜水肿 角膜缘周围睫 状前血管网扩张和充血 眼睑闭合不全患者用眼罩保护 患侧眼睛，或用胶布将上下眼 睑黏合在一起。 白天按时用氯霉素眼药水滴眼 ，夜间睡前涂眼膏 指导患者减少用眼，外出戴墨 镜 肺部感染 患者常有发热、痰多，血象 增高，肺部出现干、湿啰音 ，胸部X线有助于诊治 鼓励咳嗽排痰，协助患者定时 翻身、叩背 不能有效清除呼吸道分泌物者 ，应给予吸痰，必要时可行气 管插管或气管切开，有利于保 持呼吸顺畅。 痰液粘稠者可行雾化吸入。加 强口腔护理，以免口咽部细菌 误吸入下呼吸道造成感染 颅内高压 头头痛、呕吐、视视乳头头 水肿肿 生命体征的变变化：血 压压增高、脉压压差增大 、脉搏缓缓慢、呼吸深 慢 意识识障碍 20%甘露醇。24g（ kgh），静脉注滴。 呋呋塞米：与甘露醇联联 合运用，效果更明显显 ，20-40mg静脉注射 组颅神经受损 患者进食易引起吞咽困难 、呛咳、咳嗽反射减弱或 消失 观察患者咳嗽反射有无减 弱或消失，声音有无嘶哑 ，进食有无呛咳。 进食时取坐位或半坐位， 选择不易误吸的糊状食物 。 出现呛咳时，患者应腰 、颈弯曲，身体前倾， 下颌抵向前胸，以防止残 渣再次侵入气管 脑室引流管的目的 ： 脑脊液的通路 ： 侧脑室（脉络丛） 室间孔 第三脑室 中脑导水管第四脑室 正中孔和外侧孔 脑和脊髓的蛛网膜下隙 硬脑膜窦 颈内静脉 脑室引流管的护理 ： 3.保持引流管通畅：引流管不可受压、扭曲、 成角、折叠。适当限制病人头部活动范围， 避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅 ，若引流管不断有脑脊液引出，管内液面随 病人的呼吸、脉搏上下波动则表明引流管通 畅，若无脑脊液引出，可能有以下原因： 甘露醇的应用： 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅 内压，防止脑疝 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小 球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到 渗透利尿作用。 使用甘露醇时应严密观察 ： 2、尿量：用药后还可通过尿量来观察判断 疗效，当药液注射后应准确记录尿量。甘 露醇注入后一般在10分钟左右开始发生作 用，2-3小时利尿作用最强，作用可持续达 6小时。应用一个剂量（20%的甘露醇 250ml4小时内尿量应用500-600ml,平均每 小时尿量100ml以上才能达到降颅内压的目 的） 应用甘露醇的要求： 20%的甘露醇是高渗液，常温下容易结晶 ，使用前要注意