凝血四项原理及临床意义课件

. 常用筛选试验的介绍 PT,APTT,FIB,TT . III IV PL III Ca , PL 2+ Ca , PL 2+ X II VII XIII I IX VIII VII V IV III II XI XII in Blood in Plasma PT Reagent Fibrin Extrinsic System Measure Clotting Time without Tissue Factor Calcium（Ca ） 2+ Blood Sampling withoutwithout Trisodium Citrate Normal Range 9-14 sec 37 X V I XII XIII X VII IX VIII V IV II III I PT (PT (凝血酶原凝血酶原時間時間测定测定 ) ) Phospholipid XI XIII . PT 结果的报告方式 秒数 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常参考值 INR (国际标准化比值) Patient PT MNPT (Mean normal PT)( ( ISI INR= . 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比 率(INR) INR=PTRISI INR=Antilog(ISIlogPTR) ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告 凝凝血实验的进展血实验的进展 PTPT测定报告方式的标准化测定报告方式的标准化 . PT结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查 : 延长秒数 : 活性% : PT比 : INR : 秒数和PT比 : 秒数和PT比 . 国际敏感度指数(ISI) 为使不同敏感性的组织凝血活酶在检 测中能得到同样的结果所制定的共同敏 感性指标 凝凝血实验的进展血实验的进展 PT PT 测测 定定 中中 的的 ISIISI . 关于用INR报告PT检测结果 INR的优势： 1. INR可以直接反映最合适的抗凝 剂使用剂量(1.53.0),增加病人的 安性。 . 关于用INR报告PT检测结果 INR的优势： 2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪 器、不同试剂所产生的结果差异和变 化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标 准化和可比性 . Sample from a single Patient Thromboplastin Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester Patients PT(sec) 16 18 21 24 38 Which Results ? . ThromboplastinPRISIINR Patients PT (sec) Mean Normal (sec) Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester 16 18 21 24 38 12 12 13 11 14.5 1.33 1.50 1.62 2.18 2.62 3.2 2.4 2.0 1.2 1.0 2.49 2.65 2.62 2.54 2.62 PT检测的标准化 . 凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISIISI 仪器特有ISI 同一种PT试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不 同的，不同仪器的ISI数值就是“仪器特有的ISI” “仪器特有ISI”的标定： 采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的ISI” 进行标定，以使结果具有可比性。 . 凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISIISI 不同仪器的“仪器特有ISI”数值： 仪器型号ISI数值 SYSMEX CA-50 1.05 CA-500 1.05 CA-1500 1.02 CA-6000 1.01 某磁珠法血凝仪 1.21 资料来源：Dade Behring PT试剂说明书 . 凝凝血实验的进展血实验的进展 PT PT 测测 定定 中中 的的 ISIISI 规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。 敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建 议选用接近1.0的试剂。 ISI越大，INR换算的误差也越大 . 使用高敏 PT 试剂的好处 ISI=1.0试剂 ISI=2.0试剂 PT正常平均 12 sec 12 sec PT病人sec 24 sec 16.9 sec PT病人INR (24/12) =2.0 (16.9/12) =2.0 当系统误差是 (23/12) = 1.92 (15.9/12) =1.76 1秒时的INR (25/12) = 2.08 (17.9/12) =2.22 INR误差范围 1.92 2.08 1.76 2.22 1 2 1 1 2 2 Ex. 同一口服剂病人标本用两种试剂检测 . PL Ca , PL 2+ Ca , PL 2+ X IX XI XII I Activator IV IV III XIII XII XI X IX VIII VII V II I XIII XII XI X IX VIII VII V IV III II I APTT APTT ( ( 活活化部分凝血活酶化部分凝血活酶時間時間 ) ) in Blood in Plasma without Blood Sampling withoutwithout Trisodium Citrate APTT Reagent Intrinsic System Measure Clotting Time Ellagic acid Calcium（Ca ） 2+ Normal Range 20-40 sec CaCl2 Phospholipid Fibrin 37 V II VIII . APTT的临床意义 肝素治疗的监测 APTT比(1.52.5) 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断 . IIa IIa III XIII XII XI X IX VIII VII V IV II I III I XIII XII XI X IX VIII VII V IV II Fbg Fbg (Clauss(Clauss测定法测定法 ) ) in Blood in Plasma without Blood Sampling withoutwithout Trisodium Citrate Fbg Reagent Fibrin Measure Clotting Time Thrombin Normal Range 200-400 mg/dL Calculated for Fibrinogen concentration 37 I . DOD DOD1 DOD2 DOD3 250mg/dl 125mg/dl 62mg/dl DOD3 DOD2 DOD1 062125250 Mg/dlFIB 时间 DOD FIB FIB FIB DOD x FIB Fbg(PTFbg(PT演算法演算法 ) ) PT演算法的原理 . FIB检测的临床意义 监测纤维蛋白原异常值 DIC的诊断和监测 纤溶治疗的监测 机体感染和