呼吸机相关性肺炎的护理课件

呼吸机相关性肺炎的护理 内容概要 概念 危险因素 临床诊断 预防措施 一、概念 u气管插管或气管切开 u机械通气48小时后 u撤机拔管48小时内 u新的肺实质感染 u医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 重症护护理干预预增加了医院内肺 炎的易感性 插管 改变了宿主 的防御机制 气管定植 医院感染 肺炎增加 二、危险险因素 危险 因素 年龄大，自身状况差 有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 有痰不易咳出 机械通气时间长，上机前已使用抗生素， 特别是广谱抗菌素 ，引致菌群失调 消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂 和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消 化道寄殖 三、临临床诊诊断 发热 白细胞升高 浓痰 临床肺部感 染评分 X线胸片 四、预预防措施 VAP导致患者治疗及住院时间延迟、院内感 染死亡率增加、经济负担加重。 采取有效的预防和护理措施在临床上很有必 要！ 操作相关预预防 声门下分泌物引流 抬高床头30-45度 鼻肠管营养 套囊压力大于20厘米水柱 手卫生 口腔护理 持续的声门下分泌物吸引 应用气囊上方背侧有 附加管腔的气管插管 进行持续的吸引 清除声门下至插管套 囊之间的分泌物，又 不损伤声带。 患者的卧位 抬高床头 30-45o 制作床头抬高角度的指 示牌，为护士抬高患者 床头角度提供准确依 据。 机械通气患者如果没有 体位改变的禁忌症，应 予抬高床头30-45，减 少胃液反流、咽部细菌 定植和误吸的发生，降 低VAP发生的风险。 VAP VAP 预防预防 气管插管超过24小时的患 者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高 至少30度 鼻肠肠管营营养 选择细的胃管，以 降低胃内压和减少 咽部异物刺激引起 的返流，鼻饲时， 气囊应在充气状态 ，减少微小的误 吸。防止胃过度扩 张，及早拔除胃 管。 气管导导管气囊 测定方法： 套囊压力测定仪 防止机械通气时气 体漏气，避免口腔 分泌物、胃内容物 误入气道，防止气 体由上呼吸道反流 ，保证有效通气量 ，防止气道粘膜损 伤。 气囊压力一般维持在20 30cmH2O,压力过高易导致气 道粘膜损伤，过低不能密闭增 加VAP发生率 一般每天监测23次气囊压 力 洗手是预防VAP最 简单、最有效的措 施 护理工作中严格遵 守无菌技术操作原 则，降低医源性气 道感染。尤其要教 育医务人员从思想 上提高对洗手的认 识。 VAP VAP 的预防的预防 吸痰前后、接触呼吸设备前 后、与病人呼吸道分泌物接 触前后要洗手. 对存在HAP（医院获得 性肺炎）高危因素的患 者，建议洗必泰漱口或 口腔冲洗，每26小时 一次。 药药物预预防 选择性消化道脱污染（SDD） 通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道 的条件致病性需氧微生物，避免其移行和 易位，切断医院内感染的病原菌来源，从 而预防VAP的发病。 器械相关预预防 呼吸机的清洁与消 毒 更换呼吸回路 密闭式吸痰装置 每天使用清水擦拭 呼吸机外壳、按 钮、面板1次，遇 污染时随时清洁消 毒。 耐高温的物品送供 应室进行清洗消毒 灭菌 不必对呼吸机的内 部进行常规消毒。 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。 呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水 集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。 在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前 应戴手套,之后更换手套并消毒手。 有研究表明,呼吸机管路7d更换1次,能有效降低 VAP的发生率,降低医疗费用。 湿化罐应每24h全部倾倒更换灭菌用水,用后终 末消毒。 痰液粘稠程度和 引流是否通畅是 衡量湿化的可靠 指标。 温度32-36度 集束化