急性脑梗培训课件

急性脑梗塞 急诊病房 周雨 个人资料 v姓名：明爱静 v性别：女 v年龄：66 v住院号：B39646 v入院诊断：急性脑梗塞 现病史 v患者于入院前一周出现头晕，伴行走不稳， 偶有恶心不适，无呕吐。1/15至我院急诊就 诊，行头颅CT提示两侧基底节、放射冠、半 软圆区多发腔隙灶，老年脑改变，右侧上额 窦炎症。予以改善脑代谢，活血等对症治疗 ，后患者仍有头晕不适主诉，为进一步治疗 ，拟“急性脑梗塞”收治入院。 辅助检查 vCRP8mg/L，白细胞计数6.510*9/L, 中性粒细胞%66.5% v头颅MR：左侧小脑半球急性脑梗塞，两侧基 底节、放射冠区、半软圆中心、皮层下腔隙 灶 vNIHSS评分1分，洼田吞咽能力评定6级。 定义 脑梗塞 是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损 伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞， 导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功 能障碍的一种脑血管病。 主要因素 v高血压病 v冠心病 v糖尿病 v体重超重 v高脂血症 v喜食肥肉,许多病人有家族史 v多见于4570岁中老年人 先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉 醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西 掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使 人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感， 说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心， 血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被 人忽视。 临床表现 1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起 病在数小时或12天内达到高峰。 2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个 肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下 肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清， 恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不 醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种 。 治疗原则 溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药 溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于 临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA) 。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心 源性栓塞脑出血的机会更高。 抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作 凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素 较普通肝素更安全。 急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 治疗原则 抗血小板药物： (1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小 板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急 性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液 学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 (2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用 法是125250mg/天，进餐时口服。用药过程中应 检测血象、肝功能及出凝血等。 病情观察 1）观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化 ，并做好记录。注意有无意识障碍、头痛、 呕吐等脑水肿、颅内压增高的症状。 2）对脑栓塞者，要严密观察有无新的栓塞形成 或合并颅内出血等。如出现突然失语、肢体 疼痛、腹痛、意识逐渐不清等症状，必须及 时通知医生，采取相应措施。 病情观察 观察扩血管、扩容、抗凝、等药物的副作用 ，注意有无出血倾向和凝血时间延长现象， 随时观察血压。 护理措施 超早期护理：发病3天内，严密监测生命体征及维持 生命体征平稳，加强基础护理，维持肢体功能位，同 时尽量鼓励患者取健侧卧位，并加强患侧的感觉刺激 ，以利于健侧肢体活动。 一功能锻炼 护理措施 稳定期护理：急性脑梗塞患者在生命体征稳定后，即 可开始规范的康复训练。护士对家属要详细解释，对 病人要耐心开导，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的 后果，并列举以往成功的例子，使患者及家属树立信 心，积极配合。肢体功能锻炼的原则：既要动静结合 ，筋骨并重，心身兼治，医患合作；又要方法有效， 量力而行，循序渐进，坚持不懈。 一功能锻炼 护理措施 危重期禁食2448小时，48小时后予鼻饲流质，神清而 吞咽困难者予流质或半流质饮食，有高血压和心脏病患 者，予低脂或低盐饮食，多食新鲜蔬菜和水果，以利排 便，如排便不畅者，必要时予缓泻剂。 三保持呼吸道通畅 保持室内空气流通，并注意保暖，防止受凉。协助患者 翻身、拍背，促进痰液排出，如痰液粘稠而无法排出， 可适当的予化痰药，必要时予吸痰。 二饮食 护理措施 患者长期卧床，保持床单位整洁、平坦、无碎屑，定时 协助翻身，骨隆受压处予局部按摩，促进血液循环，提 高蛋白质饮食,增加机体抵抗力。 五心理护理 因脑血管意外病程较长，发病迅速，致残率较高，以至 于引起患者焦虑、忧郁、紧张、烦躁，甚至轻生。实践 证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上 腺素、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，心跳加快，血压 升高，易导致再次中风。因此护理人员应积极主动给病 人心理疏导安慰病人，让其放下包袱，积极配合医生治 疗。 四.皮肤护理 健康指导 1.肢体恢复的活动应循序渐进，不要急于求成，不宜 过度劳累。 2.在日常生活中，如排便、锻炼等，不要过于用力， 以防病症复发。 3.饮食要高蛋白、低脂肪、低盐、低糖，防止身体发 胖。并且可多食纤维素较多