急性中毒的救护课件

常见急性中毒救护 姓名 高护1504 殷元珺 一、有机磷杀虫药中毒 n属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多 呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。 病情评估 n病史: n接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。 n潜伏期: n经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等， 呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等 症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。 临床表现 n毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉 挛和腺体分泌增加。 n烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 n中枢神经症状 n中毒后“反跳” 病情判断 n轻度中毒: n有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模 糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%70% 。 n中度中毒: n上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度 呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚 或模糊。血胆碱酯酶活性30%50%。 n重度中毒: n除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水 肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。 （三）救治与护理 n急救原则： n迅速清除毒物 n迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。 n用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者 用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 n口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液( 乐果、对硫磷禁用)或2碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复洗 胃，洗胃要彻底，洗胃后50%硫酸钠溶液3050ml导泻。 n解毒剂: n对症治疗，吸氧。 特效解毒剂:抗胆碱药阿托品 n能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。 n用药原则:早期、适量、快速、反复给药 n阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率 加速、肺部湿啰音消失。 n用法:轻度中毒者12mg皮下或肌注，14小时重复； 中度中毒者用35mg肌注或静注，之后每30分钟给药1 次；重度中毒者510mg静注，510分钟给药1次， 达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用 静滴维持药量。如症状、体征基本消退，可减量观察12 小时，如病情无反复，可停药。 阿托品化与阿托品中毒主要区别 阿托品化阿托品中毒 神经系统意识清楚谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 皮肤顔面潮红、干燥紫红、干燥 瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大 体温正常或轻度升高高热（40以上） 心率增快120次/分心动过速、甚至有室颤发生 阿托品中毒 n注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用 量过大引起阿托品中毒 n中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高 热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。 n立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。 n避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳”现象。 5）防止“反跳”与迟发性猝死 n“分秒必争”地清除毒物； n解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化 ，减量不宜过快、停药不宜过早； n血生化及肝、肾、心、脑功能监测； n定期观察胆碱酯酶活性，降低50%以下时应 用胆碱酯酶复能剂； n观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、 吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化。 一般护理 n维持有效通气功能:保持呼吸道通畅，机械通气 n心理护理 n健康教育 二、急性一氧化碳中毒 n中毒途径： n含碳物质燃烧不全 产生CO。工业生 产或日常生活中， 都会产生大量的 CO而中毒。 （二）病情评估 n急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常 分三度: n轻度中毒: n头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。COHb10%20%，脱 离现场，吸新鲜空气，症状可消失。 n中度中毒: n除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神 志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。 COHb浓度30%40%，治疗可恢复 无并发症。 （二）病情评估 n重度中毒: n深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四 肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩 小、呼吸不规则。并发症: 脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼 吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。 COHb浓 度50%。后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴 呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。 病情评估 n中毒后迟发性脑病: n精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。 n锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。 n锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。 n大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫。 n实验室检查 n血液COHb浓度、脑电图、头部CT。 救治原则 n防治脑水肿: n脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄 糖、速尿、地塞米松。 n治疗感染，控制高热: n血培养选择广谱抗生素 n高热者可物理降温至32，降温寒战及惊厥可冬眠。 救治原则 n促进脑细胞代谢: n能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。 n防治并发症和后发症: n昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开； n鼻饲营养； n严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。 高压氧舱 护理措施 n病情观察: n脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有 无抽搐。 n昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤 ，观察体温、脉搏、血压，肛温32。 n记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑 水肿、肺水肿及电解质紊乱。 n密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有 无神经系统和心脏并发症 护理措施 n氧气吸入: n保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。 n最好吸纯氧或含5%CO2，最好中毒后4小时进行高压氧，轻度5-7次， 中度10-20次，重度者20-30次。 n无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min持续低浓度 吸氧清醒后间歇给氧。 n病情危重又无高压氧可行换血疗法。 n一般护理 n健康教育:加强宣传，注意防护(我国规定车间空气CO最高容许 30mg/m3)。 三.急性中枢抑制药中毒患者的救护 n中枢神经系统抑制药物主要为镇静催眠药，在临床上广泛应用 于镇静、催眠、抗惊厥及麻醉前用药。 n镇静催眠药为脂溶性药物分为以下几类：（1）苯二氮卓类：主 要有地西泮、氯氮卓、氟西泮、阿普唑仑。（2）巴比妥类：主 要有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、硫喷妥钠。（3）非巴比 妥类非苯二氮卓类：主要水合氯醛、格鲁米特（导眠能）、甲 喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯（眠尔通）。（4）吩噻嗪类(抗精 神病药）：主要有氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静。 巴比妥类药物中毒分三度 n轻度中毒: n口服25倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒 时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度 意识障碍。 n中度中毒: n吞服催眠剂量510倍时，患者出现沉睡或进入浅昏 迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼 吸浅漫，眼球可有震颤。 n重度中毒: n吞服催眠剂量1020倍时，患者表现昏迷，反射消 失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈施氏 呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因 呼吸和循环衰竭而死亡。 苯二氮卓类中毒病情评估 n中枢抑制:嗜睡、眩晕、语无伦次、意识还清、 共济失调、智力障碍及记忆力减退。老年人明 显。 n危重因素及表现:以下情况病情危重:同服其他 药，如酒精、鸦片、镇静催眠药(巴比妥)、强镇 定剂(氯丙嗪)及三环类抗抑郁药，因协同作用， 加强BDZ毒性；有基础疾病，如COPD；老 年人及婴幼儿，因肝肾功能衰退或发育不全，以 致代谢和排泄延缓。 n严重中毒可致神经阻断现象，呼吸抑制、咽肌松 弛、低血压、心博出量减少，反射性心率增快。 病情评估实验室检查 n毒物检测: n血、尿及胃液的定性检查有助诊断 n血药浓度测定对临床并无帮助。 n血气分析:可检测呼吸受抑程度。 nX线检查: n胸片了解肺水肿、肺部感染、误吸及气管插管位置 ； n腹平片可了解胃内不透X射线的吩塞唑类药片。 救治原则 n清除毒物: n催吐、洗胃(经胃管或切开)。 n活性炭应用:首次1g/kg，因肠肝循环，应每4-6小 时重复半量。 n导泄:硫酸钠1015克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸 镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。 n促进毒物排出: n透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒 物排出(巴比妥类药物中毒)。 救治原则 n特效解毒药: n氟马西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒)是特异 性苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次0.3mg，每 隔1分钟重复0.1 mg，直至苏醒或总量2mg。维持 量为0.1-0.4mg/hr。下列禁用:同服易诱发抽搐的 三环类抗抑郁药、安定用于控制抽搐、脑外伤。 n中枢兴奋药: n美解眠(50-150mg5-10%GS100-200ml静滴 n纳洛酮兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg 静注，2小时重复直至清醒。 救治原则 n对症支持治疗: n保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，必要时 气管插管，呼吸抑制(PaO250mmHg)应人工通 气。 n抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多巴胺或 去甲肾上腺素。 n脱水利尿减轻脑水肿。 n保护肝功、肾功。 n用抗