周围血管疾病课件

周围血管疾病 马玲 周围血管:主要指除心脏及颅内血管以外 的所有血管。 周围血管损伤常见于生产交通、意外及 各种暴力行为，在血管损伤中以四肢 血管损伤交多见，其次为颈部、骨盆 部，胸部和腹部血管，严重创伤时， 及时发现血管损伤并正确处理修复是 挽救生命和保全肢体的关键 病因 病因 n直接损伤 锐器损伤：枪弹伤、刀伤、刺 伤、以及手术、血管腔内操作等医源性 损伤等;钝性损伤：挤压伤、挫伤、外来 压迫（绷带、止血带），骨折断端与关 节脱位等 n间接损伤：包括创伤所致的静脉强烈痉 挛，快速活动中突然减速造成血管震荡 伤，过度伸展动作引起血管撕裂伤等。 病理 n 主要病理改变： 血管断端收缩： 当血管完全断裂时，由于血管断 端收缩以及血栓形成，出血可自行停止，血管 部分断裂时，由于壁层纵横纤维的收缩，使伤 口扩大，往往导致大量出血不止， 继发血栓形成：血管内膜损伤或血管受压后，局 部血液循环有不同程度的障碍，使得远端血流 减少、缓慢、甚至停滞，极易引起继发性血栓 形成。 病理 n主要病理改变： 组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状 其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。 临床表现 n 症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。 n 体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。 临床表现 辅助检查 超声多普勒检查：在创伤远端部位行超声多普勒 检查，若出现单相抵抛物线波形，提示近端动 脉阻塞，若动脉压低于10-20mmhg，需做动脉 造影。 动脉造影：是诊断四肢动脉损伤金标准，可明确 血管损伤的性质和范围，为手术方式的选择提 供依据 处理原则 1、急救止血 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 创伤止血技术 2、防止休克和感染 3、手术治疗 处理原则 n伤口覆盖敷料后，局部加压包扎止血 指压肱动脉：用于一侧肘关节以下部位的外伤大 出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断 肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。 指压桡、尺动脉：用于手部大出血，用两手的拇指和示指 分别压 迫伤侧 手腕两侧的桡动 脉和尺动脉，阻断血流。 指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示 指分别压 迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流 。 指压股动脉：用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫 伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应 该处于坐位或卧位。 指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的 胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。 止血带止血发 l 适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法 l 橡皮止血带 l将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体23圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉 使用止血带的注意事项 l （1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前 臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的 中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。 l （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 l （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适 。过松就不到止血目的，过紧会损伤组织。 l （4）时间：30分钟放松1次，放松时间为13分钟。 l （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸 前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不 写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间 和部位。 处理原则 防止休克和感染：建立静脉通道输液，输血是防止休克 的主要措施;给予足量有效的抗生素抗感染。 手术治疗： 止血清创术：修剪无活力的血管壁，清除血管腔内的血 栓，组织碎片和异物。 处理损伤血管：有条件的情况下及时修复重建，侧壁缝 合术，补片形成术，端端吻合术，血管移植术等，非 主干动静脉损伤或病人不能耐受手术的情况下，可行 血管结扎。 常见护理诊断及问题 急性疼痛 与手术创伤刺激有个 体液不足：与大量失血有关 潜在并发症：感染 筋膜间隔综合症 护理措施 一、急救与术前护理 1、安全转移：迅速排除继续实施的原因，让病人快速脱 离危险环境。 2、评估伤情 根据病人的损伤史、受伤部位和生命特征 的变化，进行初步检查，快速评估伤情，及时发现危 及生命的创伤，给予对症处理（急救止血，积极抢救 休克。 护理措施 3、建立静脉通道：迅速建立静脉通道，遵医嘱尽快输 液输血，使用血管活性药物，及时观察副作用，同时 注意勿使液体从近侧损伤静脉漏出 4、监测什么体征：观察生命特征，意识、瞳孔，肢端皮 肤颜色及温度，尿量变化，病情危重者，给予监测中 心静脉压。 5、术前准备：备血，做好皮肤准备 护理措施 二、术后护理： 1、体位：患肢保暖制动，静脉血管术后患肢宜高于心脏 水平20-30cm，动脉血管术后患肢平置，或低于心脏 水平。 2、病情观察： 2、1肢体血运的观察，术后严密观察肢端血供情况，包 括肢体的动脉搏动，皮肤颜色及温度，浅静脉充盈情 况， 2、2用药观察 遵医嘱采取抗凝治疗，预防血栓形成，注 意观察有无出血渗血等抗凝过度现象，发现异常及时 通知医生， 3、潜在并发症 3、1感染 ：保持皮肤清洁干燥，观察切口敷料有无渗血 ，深渗液.及时更换敷料。 护理措施 每隔24-48小时观察创面，一旦发生感染，及时通知医生 并处理，预防性运用抗生素。 3、2 筋膜间隔综合症 四肢血管损伤病人术后，如出现 肢体剧痛，明显肿胀，颜色苍白，感觉及运动障碍及 无法解释的发热和心率加快，应警惕筋膜间隔综合症 的发生，立即通知医生并做好深筋膜切开减压准备。 健康教