痛化病房镇痛方案医学幻灯片

疼痛概述及常见镇痛药物介绍 目录 n 疼痛的定义及分类 n 疼痛评估方法 n 疼痛及镇痛机制 n 常见的镇痛药物介绍 疼痛的定义及特点 n疼痛的定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的 一种不愉快的躯体感觉和情感经历。 n疼痛的临床特点：主观性,充分相信患者的主诉 “病人说痛，就是痛 病人说有多痛，就有多痛” Margo McCaffery, 1968 疼痛的分类 按疼痛程度分类 按持续时间分类 按病理学特征分类 疼痛评估 评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估） 评估内容： n明确疼痛的病因 n评估疼痛的程度（狭义的评估） n评估疼痛的性质 n了解疼痛治疗史 n 疼痛评估方法患者主诉简易分级法(VRS) 0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度) 无痛 有疼痛但可忍 能正常生活 睡眠不受干扰 疼痛明显 不能忍受 要求用止痛剂 睡眠受干扰 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠受严重干扰 可伴有自主神经 紊乱或被动体位 疼痛评估方法视觉模拟评分法(VAS) n 划一长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者 在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 n 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度 无痛剧痛 疼痛评估方法数字评分法(NRS) l 告知患者：0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛 l 医生问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表 自身疼痛的数字 013245678910 无痛剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 疼痛评估方法Wong-Baker面部疼痛分级量表 n 该评分方法适用于儿童、老年人以及存在语言或文化 差异及其他交流障碍的患者 疼痛的机制急性疼痛 疼痛的机制急性疼痛 疼痛的机制慢性疼痛 n 脊髓敏化形成伤害感受器 n 受损神经异位电活动 n 痛觉传导离子通道和受体异常 n 中枢神经系统重构 痛觉过敏和异常疼痛 镇痛作用机制 常用的镇痛药物 对乙酰氨基酚 传统NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 选择性cox-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔 对乙酰氨基酚和 NSAIDs 阿片类镇痛药 中枢性镇痛药物 辅助镇痛药 其它 抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林 抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀、文拉法辛 钾离子通道开放剂：马来酸氟吡汀 中药：双氢高乌甲素、草乌甲素 复方镇痛药：可待因、氨 酚羟 考 酮、氨 酚 曲马 多 中枢性镇痛药：曲马多 阿片受体激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼 阿片受体激动-拮抗剂：丁丙诺啡、地佐辛 弱阿片受体激动剂：可待因 对乙酰氨基酚和NSAIDs概述 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧化酶(COX)和前列腺素 (PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理 作用和引起不良反应的主要原因之一 使用NSAIDs的高危因素 年龄65 岁(男性易发) 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血 性心脏病或 脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血 发作史慎用)； 肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒 NSAIDs类药物 n 适应症：轻、中度疼痛，炎症性疼痛；可单独使用，也可以与阿片 类药物联合使用。 n 特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;少耐受性;长期使用有 器官损害，避免同时使用两种NSAIDs类药物 n 剂量：有极限量，超量使用不良反应风险增加！ 对乙酰氨基酚：2000mg/d 布洛芬：2400mg/d 塞来昔布：400mg/d NSAIDs类药物作用机制 对乙酰氨基酚 机制 解热镇痛药 作用于脊髓第二神经 束而起到镇痛作用， 也可作用于脑部以降 低体温调定点而达到 退热效果 应用 单独应用对轻至 中度疼痛有效 与阿片类或曲马 多或NSAIDs药 物联合应用，可 发挥镇痛相加或 协同效应 剂量 常用剂量每6h口服6-10 mg/kg 日口服剂量超过3000mg，可引 起严重肝脏损伤和急性肾小管坏 死 联合给药时日剂量不超过 2000mg 临床常见NSAIDs类药物布洛芬 n 常见商品名：芬必得、久保芬 n 适应症：适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎 炎和神经炎等 n 规格： 布洛芬片:100mg;200mg;400mg 布洛芬缓释胶囊:300mg 布洛芬缓释片:200mg n 用法： 抗风湿：一次 0.4-0.8g，一日 3-4次 轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次 0.2-0.4，每 4-6小时一次 n 禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用 n 慎用:心功能不全、高血压；血友病或其他出血性疾病；有消化道溃疡病史者； 肾功能不全者 临床常见NSAIDs类药物双氯芬酸 n 常见商品名：扶他林、英太青胶囊 n 适应症：用于风湿性关节炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节 性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等 n 用法： 类风湿性关节炎，每日160200mg，分24次 骨关节炎，每日100150mg，分23次 强直性脊柱炎，开始每日100125mg，分45次 n 禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用 n 慎用:基本同布洛芬，双氯芬酸因含钠，对限制钠盐摄入量的病人应慎用 临床常见NSAIDs类药物洛索洛芬钠 n 常见商品名：乐松、安普洛 n 适应症： 1.抗炎止痛:慢性风湿性关节炎，类风湿关节炎，腰腿痛，肩关节周围炎 ，颈肩腕综合症。 2.手术，外伤后及拔牙后的镇痛消炎。 3.急性上呼吸道炎症的解 热镇痛 n 规格： 60mg/片 n 用法： 60mg 3次/日 n 禁用及慎用： 已知对该品过敏的患者。 服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。 禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。 有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。 有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。 重度心力衰竭患者 临床常见NSAIDs类药物美洛昔康 n 常见商品名：莫比可 n 适应症：适用于类风湿性关节炎的症状治疗，疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨 关节病)的症状治疗 n 规格： 片剂，7.5mg/片 n 用法： 1、类风湿性关节炎：15mg/天，剂量可减至7.5mg/天；2、骨性关节炎： 7.5mg/天，如果需要可增加至15mg/天。（每日最大推荐剂量为15mg） n禁用：对药物活性成分美洛昔康或其赋形剂已知过敏者。与乙酰水 杨酸和其他NSAID可能会有交叉过敏反应。对使用乙酰水杨酸或其他 NSAID后出现哮喘、鼻腔息肉、血管水肿或寻麻疹等症状的病人不宜 使用该品。活动性消化性溃疡，严重肝功能不全者，非透析严重肾功 能不全者，儿童和年龄小于15岁的青少年，孕妇或哺乳者 临床常见NSAIDs类药物氟比洛芬酯 n常见商品名：凯芬 n适应症：术后及癌症的镇痛 n规格：针剂，50mg/支；白色乳液，略带粘性 n用法：成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg, 根据需要使用镇痛泵,必要时可重 复应用. 一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用。 n 禁用: 1消化道溃疡患者； 2严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者； 3严重的心衰、高血压患者； 4对本制剂成分有过敏史的患者； 5阿司匹林哮喘，或有既往史的患者； 6正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。 临床常见NSAIDs类药物塞来昔布 n常见商品名：西乐葆 n 适应症：1)用于缓解骨关节炎的症状和体征2)用于缓解成人类风湿关节炎的 症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和 体征 n规格：胶囊，0.1g/粒、0.2g/粒 n用法： 骨关节炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg 每日两次口服。 类风湿关节炎：100mg 至200mg，每日两次。 急性疼痛：推荐剂量为第1 天首剂400mg, 必要时，可再服200mg；随后根 据需要，每日两次，每次200mg。 n禁用: a) 对塞来昔布过敏者 b) 不可用于已知对磺胺过敏者 c) 不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反 应的患者 d) 禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗 e) 禁用于有活动性消化道溃疡/出血的患者 f)禁用于重度心力衰竭患者 临床常见NSAIDs类药物依托考昔 n常见商品名：安康信 n 适应症：治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征；治疗急性痛风性关节炎 n规格：片剂， (1) 30mg (2) 60mg (3) 90mg (4)120mg n用法： 骨关节炎：30mg每日一次。可以增加至60mg每日一次；4周以后疗效仍不明显 时，其他治疗手段应该被考虑。 急性痛风性关节炎推荐剂量为120mg每日一次，本品120mg只适用于症状急性 发作期；最长使用8天 n禁用: a) 对其中任何一种成分过敏。 b) 有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者 c) 服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者 d) 充血性心衰，心功能分级II-IV e) 确诊的缺血性心脏病 f)外周动脉疾病和/或脑血管病 临床常见NSAIDs类药物帕瑞昔布 n常见商品名：特耐 n适应症：术后疼痛的短期治疗 n 规格：针剂，20mg/支，40mg/支；白色或类白色冻干块状物 n 用法：推荐剂量为40 mg，静脉注射（IV）或肌肉注射（IM）给药，随后视 需要间隔6-12小时给予20 mg或40 mg，每天总剂量不超过80 mg。可直接 进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌肉注射应选择深部肌肉缓 慢推注。使用本品超过三天的临床经验有限。 n 禁用: a) 对任何成份有过敏史的患者。 b) 有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。 c)活动性消化道溃疡或胃肠道出血。 d) 处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者。 e) 严重肝功能损伤（血清白蛋白25 g/L或Child-Pugh评分10）。 f)炎症性肠病。 g) 充血性心力衰竭（NYHA II-IV）。 h) 禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）术后疼痛的治疗。 i)已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和/或脑血管疾病的患者 NSAIDS安全性评估 消化道 安全性 综合 安全性 心血管安全性 胃肠道安全性 肝脏、肾脏安全性 其他 消化道毒性 高危人群：年龄 65岁（男性易发），消化道溃疡病史或酒精滥 用（1天3次及以上饮用含酒精饮料），重要器官功能障碍，长期 大剂量使用NSAIDs 对应措施：应与食物同服或用水冲服，或采用肠溶片。如果 患者出现胃部不适或恶心，考虑中止使用NSAID，或改为选择性 COX-2抑制剂考虑增加抑酸剂、H2受体拮抗剂。如果患者出现胃 肠道消化性溃疡或胃肠道出血，则停止使用NSAID。 NSAIDS不良反应 肾毒性 高危人群：年龄 65岁，体液失衡，间质性肾炎，肾乳头坏死 ，同时合并使用其他肾毒性药物（包括环孢霉素，顺铂）和经肾 脏排泄的化疗药物及利尿剂 对应措施：如果血尿素氮或肌酐增长1倍，停用NSAID 。 NSAIDS不良反应 心血管毒性 高危人群：禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的 治疗，存在心血管病的病史或存在心血管疾病的高危因素，同 时服用抗凝剂，如华法令或者肝素，可能显著增加出血风险。 对应措施：如果出现高血压或原有高血压进展，则中止使用NSAID ；应该警惕患者在用药中出现的诸如胸痛、气短、无力、言语含 糊等症状和体征，可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗 塞和中风风险增加 NSAIDS不良反应 肝毒性 2011年1月，FDA要求药品生产企业限制对乙酰氨基酚的含 量，不得超过325毫克/片 美国食品与药物管理局（FDA）近日又发出公告，限制医生 对含有对乙酰氨基酚成分的感冒药的使用 对应措施：药物的限量（对乙酰氨基酚、丙帕他莫、氨酚可待因 ）；乙酰半胱氨酸或还原性谷胱甘肽 NSAIDS不良反应 NSAIDS不良反应 两种NSAIDs不宜联用 不宜与喹诺酮类药物联用 升高降糖药、抗凝药血药浓度 降低抗高血压药物治疗效果 与糖皮质激素联用，特别是大剂量长疗程时，增 加出血风险 NSAIDSNSAIDS药物相互作用药物相互作用 中枢性镇痛药物曲马多 n适应症：中、重度疼痛的治疗 n特点：有躯体依赖性和耐受性，器官损害小 n对下列疼痛有独特的疗效： a)糖尿病性末梢神经痛 b)动脉硬化闭塞症 c)慢性骨骼肌肉疼痛综合症 d)癌痛（乳腺癌、直肠癌、胃癌等） n剂量：首剂50mg(半片)，q12h，日最高剂量400mg，癌痛患者可酌情增量； 老年患者酌情减量。 曲马多的作用机制 双重作用机制 奇曼丁（曲马多缓释片）的优势 n 新定位：奇曼丁是人工合成的中枢性镇痛剂。 n 奇曼丁独特的双重机制，是治疗中重度疼痛一线 用药。 n 专利CONTIN技术制成的盐酸曲马多缓释片，更 好的改善患者睡眠，提高生活质量。 n 无胃肠道器质损伤，无肝肾毒性和心血管风险， 更适合NSAIDS高危因素人群。 n 奇曼丁恶心呕吐头晕发生率低，无器官毒性。 n 奇曼丁属缓释剂型无成瘾性。 阿片类药物 n 适应症：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可联合使用其他类别镇痛药 n 特点： 又称为麻醉性镇痛药，镇痛作用最强的药物，能消除疼痛还能改善情绪 若使用不当有导致成瘾的可能性，但按照临床剂量使用，成瘾发生率极小 镇痛没有封顶效应 n 给药途径：口服，注射（皮下、静脉、肌肉），经皮给药，PCA等 阿片类药物的作用机制 阿片类药物的作用机制是多平面的： n 与外周神经阿片受体结合 n 与脊髓背角胶状质感觉神经元上的阿片受体结合 ，抑制P物质释放，阻止疼痛传入脑内 n 作用于大脑及脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑 制作用 阿片类药物的分类 阿片类药物丁丙诺啡透皮贴剂 n 商品名：若思本 n 适应症：用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛 n 规格： 若思本 （丁丙诺啡透皮贴剂）结构 若思本 （丁丙诺啡透皮贴剂）的使用 敷贴在上臂外侧，胸壁上部， 上背部和胸侧， 皮肤应平整、无毛或几乎无毛 用剪刀修剪毛发 用清水清洁敷贴处皮肤 贴敷7天 若思本 （丁丙诺啡透皮贴剂）的优势 n 若思本七天一贴、简单有效方便。 n 中度以上镇痛效果明确，若思本是长期治疗慢 性非癌性疼痛的有效药物。 n 若思本无胃肠道器质损伤，无肝肾毒性和心血 管风险，更适合NSAIDS高危因素人群。 n 若思本对老年及肾功能不全者不需调整剂量。 n 血药浓度平稳，不良反应发生率较其他阿片类 药物低 若思本 （丁丙诺啡透皮贴剂）的禁忌征 n 已知对活性成份丁丙诺啡或任何其他辅料过敏的患者 n 阿片类药物依赖的患者和麻醉药的替代治疗 n 呼吸中枢和功能严重受损或可能出现这种情况的患者 n 对正在使用单胺氧化酶抑制剂或前两周使用过单胺氧化酶抑制剂的 患者 n 肌无力患者 n 震颤性谵妄的患者 辅助镇痛药物 n 适应症：常用于神经病理性疼痛、内脏痛 n 特点：常联合用药；能改善睡眠，安全性/耐受性良好 n 种类： 抗惊厥药：加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林 抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛 作用于 NMDA受体的药物：氯胺酮 2肾上腺素受体激动药：可乐定，右美托咪定 其他类药物马来酸氟吡汀 n 商品名：科达得龙 n 作用机制：非特异性选择性钾通道开放剂，作用于中枢神经的非阿片、非NSAIDs 类止痛药 n 适应症：适用于急性轻、中度疼痛：如运动性肌肉痉挛导致的疼痛 n 规格：片剂，0.1g，红褐色硬胶囊 n 用法：每次1粒，3-4次/日，整个吞服，不能嚼碎，每日马来酸氟吡汀的最高剂量不 能超过600mg n 禁用： a) 对本品及其成分过敏的患者禁用 b) 患有肝性脑病，胆囊肿胀，随时可诱发脑功能或运动功能障碍的患者禁用 c) 重症肌无力的患者禁用本品 d) 患有肝脏疾病或酗酒的患者禁用 其他类药物双醋瑞因 n 商品名：安必丁 n 作用机制：骨关节炎IL-1的重要抑制剂 n 适应症：用于治疗退行性关节疾病（骨关节炎及相关疾病） n 规格：硬胶囊，50mg，内容物为黄色颗粒 n 用法：长期治疗（不短于3个月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服 n 禁用： a)对双醋瑞因过敏或有蒽醌衍生物过敏史的患者 b)安必丁不应在怀孕期间服用，哺乳期妇女也不应使用 c)不可用于15岁以下儿童 复方镇痛药物 药物名称 成分与规格 去 痛 片 氨基比林150mg 非那西丁150mg 咖啡因50mg 苯巴比妥15mg 氨酚待因号 可待因8.4mg 对乙酰氨基酚500mg 氨酚待因号 可待因15mg 对乙酰氨基酚300mg 萘 普 待 因 可待因15mg 奈普生150mg 阿斯匹林可待因 阿斯匹林325mg 可待因15mg 路 盖 克 双氢可待因10mg 对乙酰氨基酚500mg 氨 酚羟 考 酮 羟考酮5mg 对乙酰氨基酚325mg 氨 酚 曲马 多 曲马多 37.5mg 对乙酰氨基酚325mg 科 洛 曲科博肽0.16mg 曲马多25mg 布洛芬50mg 复方镇痛药物氨酚可待因 n 常见商品名：路盖克 n 适应症：可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼 痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病，头痛，牙痛，痛经，神经痛 以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是 非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状 n 规格组份：500mg对乙酰氨基+10mg酒石酸双氢可待因;白色异形片剂 n 用法：每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片 n 禁用：本品过敏者、有颅脑损伤者、分娩期妇女禁用，有呼吸抑制及有呼 吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘发作的患者禁用,12岁以下儿童 复方镇痛药物氨酚曲马多 n 常见商品名：及痛安 n 适应症：用于中度至重度急性疼痛的治疗 n 规格组份：盐酸曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg，淡黄色包衣片 n 用法：根据止痛的需要每4到6小时服用1到2片，每天最多不得超过6片 n 禁用：己知对曲马多、对乙酰氨基酚或本品中其它成份或阿片类物质过敏 的患者禁用，酒精、安眠药、麻醉剂、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物急 性中毒的患者禁用 复方镇痛药物氨酚羟考酮 n 常见商品名：泰勒宁 n 适应症：适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛 n 规格组份：盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg，白色圆形片剂， 一面 中间有划痕，一面有“512”标记 n 用法：每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于 重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂 量给药 n 禁用： 1、对羟考酮、对乙酰氨基酚过敏者禁用。 2、在任何禁用阿片样药物的情况下禁用羟考酮，包括患有严重呼吸抑制（在没 有监测装置或缺少复苏设备情况下）、急性或严重支气管性哮喘、高碳酸血症 的患者。 3、对疑似或已知患有麻痹性肠梗阻者禁用羟考酮。 对乙酰氨基酚使用注意事项 对乙酰氨基酚过量危害： -使用可能导致严重的肝肾损伤及胃肠道出血、过敏性休克、重症药 疹等不良事件，最终导致患者住院或住院时间延长，甚至导致患者 死亡。 2010年版中国药典临床用药须知对对乙酰氨基酚的最大日剂量 和最大镇痛疗程做了严格限制： -日剂量不宜超过2g,镇痛疗程不宜超过10日；骨关节炎日剂量不宜超 过4g。 -对乙酰氨基酚在各种感冒药和消炎药中均含有，在实际中应注意。 更要注意多药合用及关注日总用药剂量对患者的影响。 复方镇痛药物使用注意事项 2013版NCCN成人癌痛指南中指出： -FDA已经考虑将对乙酰氨基酚治疗慢性疼痛的治疗剂量限制在3g/d 或者更小剂量。 -考虑到存在肝脏毒性，为避免过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使 用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。 人员结构 病区主任 管床护士值班医生值班护士 护士长管床医生 脊柱外科术前镇痛药物方案1 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分4 即中重度疼痛 NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+ 非药物治疗*（心理疏导）等 丁丙诺啡透皮贴剂5mg +盐酸甲 氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物 治疗等 反复评估，及时 按阶梯调整用 药、剂量及给药 方式，确定患者 保持无痛状态， 提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分 散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的 治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 （运动痛）疼痛评估 脊柱外科术后镇痛药物方案1 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分46 即中度疼痛 疼痛评分7 即重度疼痛 维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（ 心理疏导）等 丁丙诺啡(5mg起始)+盐酸甲氧 氯普胺(1020mg)入壶+非药物 治疗等 丁丙诺啡(10mg,) +盐酸甲氧氯普 胺(1020mg)入壶+非药物治疗等 反复评估，及时 按阶梯调整用 药、剂量及给药 方式，确定患者 保持无痛状态， 提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分 散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的 治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 疼痛评估 术后即刻镇痛泵( 特耐+丙泊芬) 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分46 即中度疼痛 疼痛评分7 即重度疼痛 NSAIDs(塞来昔布 400mg,b.i.d.)4盒，24片，1 -2次/d， 丁丙诺啡透皮贴剂 (功能锻炼期七天一贴) 丁丙诺啡透皮贴剂 (功能锻炼期七天一贴) +/-辅助药物（普瑞巴林, 75mg,b.i.d. ） 定期电话随访 出院前（运动痛）疼痛评估 脊柱外科出院带药带药方案1 注：3分以下可以出院不带药 脊柱外科术前镇痛药物方案2 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分 4 即中重度疼痛 NSAIDs(特耐,i.v.)+非药物治疗*（ 心理疏导）等 曲马多缓释片 (50100mg,b.i.d.,50mg起用) + 盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+ 非药物治疗等 反复评估，及时 按阶梯调整用 药、剂量及给药 方式，确定患者 保持无痛状态， 提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分 散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的 治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 （运动痛）疼痛评估 脊柱外科术后前3天镇痛药物方案2 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分46 即中度疼痛 疼痛评分7 即重度疼痛 维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（ 心理疏导）等 曲马多缓释片(50100mg,b.i.d. ，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺 (1020mg)入壶+非药物治疗等 加倍剂量的曲马多缓释片 (100200mg,b.i.d.) +盐酸甲氧氯 普胺(1020mg)入壶+非药物治疗 等 反复评估，及时 按阶梯调整用 药、剂量及给药 方式，确定患者 保持无痛状态， 提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分 散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的 治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 注：术后前3天不可再使用非甾体的口服或针剂。 疼痛评估 术后即刻镇痛泵( 芬太尼+舒芬太 尼)+氟比洛芬酯 脊柱外科术后撤泵后镇痛药物方案2 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分46 即中度疼痛 疼痛评分7 即重度疼痛 NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.或 特耐,i.v.)+非药物治疗*（心理疏导 ）等 曲马多缓释片(50100mg,b.i.d. ，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺 (1020mg)入壶+非药物治疗等 加倍剂量的曲马多缓释片 (100200mg,b.i.d.) +盐酸甲氧氯 普胺(1020mg)入壶+非药物治疗 等 反复评估，及时 按阶梯调整用 药、剂量及给药 方式，确定患者 保持无痛状态， 提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分 散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的 治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 （运动痛）疼痛评估 注：3分以下可以出院不带药 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分46 即中度疼痛 疼痛评分7 即重度疼痛 NSAIDs(塞来昔布 400mg,b.i.d.)4盒，24片，1 -2次/d 曲马多缓释片2盒 (100mg起服,b.i.d.) 加倍剂量的曲马多缓释片 23盒(100150mg起服, b.i.d.) +/-辅助药物（普瑞巴 林,75mg,b.i.d.） 定期电话随访 出院前（运动痛）疼痛评估 脊柱外科出院带药带药方案2 关节外科术前镇痛药物方案 疼痛评分3 即轻度疼痛 疼痛评分4 即中重度疼痛 NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+ 非药物治疗*（心理疏导）等 丁丙诺啡透皮贴剂5mg+盐酸甲 氧氯普胺(1020mg)入壶+非