跟骨骨折的手术治疗课件_第1页
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文档简介

跟骨骨折的手术治疗 . 概 述 l跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占 跗骨骨折的60%，占全身骨折的2% l跟骨骨折后，形态发生复杂的变化 l治疗方案个体化强，方法多种多样 l跟骨骨折治疗困难，预后较差 解 剖 跟骨外侧 跟骨外侧 跟骨内侧 创伤机制 受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。 骨折块的移位特点 Sanders 分型 uSanders 在 1992 年提出此分型 u根据跟骨冠状面的影像划分 u对骨折预后的判断具有重要意义 治 疗 l保守治疗无明显移位骨折。 l手术治疗： 闭合撬拨非关节内骨折、舌形骨折 切开复位关节内移位骨折 关节融合Sanders IV型骨折 跟骨骨折ORIF指征（俞光荣 ） 1）跟骨的长度（轴长和水平长）：缩短明显 2）跟骨的宽度：增加1cm 3）跟骨的高度降低1.5cm 4）跟骨的Bohlers角缩小15、消失或反角 5）跟骨的Gissanes角明显减小或增大 6）跟骨距下关节面不平整：骨折块移位2mm 7）跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙2mm 8）伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后 关节面的脱位、半脱位 9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动 通道 10）跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成 角 15 早期距下关节融合术 1）距下关节面严重破坏的Sanders 型骨折 2）难以通过手术恢复距下关节面的平整 3）术中发现距下关节软骨严重的损伤 4）骨折时间1月 手术目的 l重建距下关节面，尤其是后关节面 l恢复跟骨高度 l恢复跟骨宽度 l必要时重建跟骰关节 l必要时融合跟距关节 常用切口 扩大的L形切口 扩大的L形切口 跗骨窦切口 后侧纵切口 此切口适用于后 柱骨折 八字形切口 处理一些相对简 单的关节内骨折 及经验丰富的医 师采用微创方式 的切口。 内侧切口 切口的选择：就近与微创原则 l前柱跗骨窦切口 l中柱跗骨窦切口 l后柱后外侧纵切口 l三柱扩大的L切口 或八字形切口 l内柱内侧切口 l舌形骨折跗骨窦切口 复位方法 l直视下复位完全靠切口 l牵引复位 l撬拨复位 l挤压复位 “一牵，二撬，三穿，四捶” 牵 引 撬 拨 为了恢复跟骨体的宽 度，可以使用锤击的 方法。也可用双手大 鱼际相向挤压的方法 。 挤压和锤击 如何选择内固定？ 克氏针 临时固定 开放骨折 简单骨折 所有骨折 螺 钉 舌形骨折 鸟嘴样骨折 两部分骨折 钢板 骨折块数量大于等于3、关节面塌陷 需要支持 钢板外置 uB角、G角恢复关键在于后关节面骨折块 向上抬高 u跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折 u术中透视轴位片的必要性
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