【医学课件大全】 泌尿系统疾病的药物治疗

第第1111章章 泌尿系统疾病的药物治疗泌尿系统疾病的药物治疗 一、肾脏一般结构一、肾脏一般结构 （1 1）肾单位）肾单位 （2 2）肾小球滤过膜）肾小球滤过膜 （3 3）肾小球系膜）肾小球系膜 （4 4）肾小球旁器）肾小球旁器 （5 5）肾小管和集合管）肾小管和集合管 第三节第三节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 二、肾脏主要生理功能二、肾脏主要生理功能 （1 1）尿液的生成）尿液的生成 （2 2）调节酸碱平衡）调节酸碱平衡 （3 3）肾脏内分泌功能）肾脏内分泌功能 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 （Acute renal failureAcute renal failure，ARFARF） vv肾肾中毒中毒 vv肾缺血肾缺血 vv血红蛋白、肌红蛋白血红蛋白、肌红蛋白 病病 因因 （1 1）少尿、无尿期）少尿、无尿期 肾小球滤过率极度降低肾小球滤过率极度降低 肾小管管腔阻塞肾小管管腔阻塞 肾小管管壁破裂，原尿外溢肾小管管壁破裂，原尿外溢 缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤 （2 2）多尿期）多尿期 发病机理发病机理 临床表现临床表现 一、少尿期、无尿期一、少尿期、无尿期 vv水、电解质和酸碱平衡的失调水、电解质和酸碱平衡的失调 水中毒、高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、水中毒、高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、 低血钠、低氯血症低血钠、低氯血症 、酸中毒酸中毒 vv代谢产物的蓄积代谢产物的蓄积 vv出血倾向出血倾向 、贫血、贫血 vv厌食、恶心、呕吐、烦燥不安、昏迷、抽搐厌食、恶心、呕吐、烦燥不安、昏迷、抽搐 继发呼吸系统及尿路感染继发呼吸系统及尿路感染 二、多尿期二、多尿期 三、恢复期三、恢复期 实验室检查实验室检查 1 1尿液检查 尿液检查 2 2氮质血症 氮质血症 3 3血液检查 血液检查 4 4尿钠定量尿钠定量 治治 疗疗 积极治疗原发病、去除病因积极治疗原发病、去除病因 少尿期的治疗少尿期的治疗 控制入水量控制入水量 饮食与营养饮食与营养 控制感染控制感染 注意钾平衡注意钾平衡 多尿期的治疗多尿期的治疗 恢复期的治疗恢复期的治疗 纠正酸中毒纠正酸中毒 控制氮质血症控制氮质血症 血液净化疗法血液净化疗法 第四节第四节 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 （Chronic renal failureChronic renal failure） vv各型原发性肾小球肾炎各型原发性肾小球肾炎 vv继发于全身性疾病继发于全身性疾病 vv慢性肾脏感染性疾患慢性肾脏感染性疾患 vv慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻 vv先天性肾脏疾患先天性肾脏疾患 病病 因因 慢性肾功能衰竭的发展过程分期慢性肾功能衰竭的发展过程分期 分期泌尿功能内生肌 酐酐清除 率 血液生化临临床症状 肾脏储备肾脏储备 功能降低期 基本正常，轻轻度 受损损 正常值值的 30%以上 正常无 肾肾功能不 全代偿偿期 浓缩浓缩 功能减退正常值值的 25-30% 中度氮质质血症 GFR 50ml/min 血BUN9mmol/L 血Cr178umol/L 原发发病表现现，轻轻微 ，夜尿、多尿应应激 状态态可出现现氮质质血 症尿毒症 肾肾功能衰 竭期（失 代偿偿期 氮 质质血症期 ） 浓缩浓缩 、稀释释功 能降低 正常值值的 20-25% 较较重的氮质质血症 GFR50ml/min 血BUN9mmol/L 血Cr178umol/L 轻轻度乏力，食欲减 退和不同程度贫贫血 尿毒症期严严重受损损正常值值的 20%以下 严严重的氮质质血症 GFR25ml/min BUN20mmol/L 血Cr445umol/L 明显显水、电电解质质和 酸碱平衡紊乱及多 器官功能衰竭、尿 毒症症状 vv“ “健存健存” ”（完整）肾单位学说（完整）肾单位学说 vv矫枉失衡假说矫枉失衡假说 vv肾小球过度滤过学说肾小球过度滤过学说 发病机理发病机理 临床表现临床表现 胃肠道表现胃肠道表现 精神神经系统表现精神神经系统表现 心血管系统表现心血管系统表现 造血系统表现造血系统表现 呼吸系统表现呼吸系统表现 皮肤表现皮肤表现 电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 脱水或水肿脱水或水肿 继发感染继发感染 实验室检查实验室检查 1 1血液检查血液检查 2 2尿液检查尿液检查 3 3肾功能测定肾功能测定 4 4其它检查其它检查 治治 疗疗 vv积极治疗原发病积极治疗原发病 vv延缓慢性肾衰的疗法：饮食疗法、延缓慢性肾衰的疗法：饮食疗法、 血管活性药物的应用血管活性药物的应用 、氧化淀粉