化脓性关节炎(曲)要点课件

化脓性关节炎 曲 *2 定义 化脓性关节炎为关节内化脓性感染； 多见于儿童；但因创伤而发生则常见成年 男性. 以髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝 关节，其他关节少见。 *3 现代医学:关节内受化脓性细菌感染。病变始 于滑膜,而后累及关节面.炎症初期,滑液显著 增加,最后变为浓汁.滑膜组织充血,肿胀,增 厚,炎症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液 增多而关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血 管翳侵蚀而破裂,剥脱.软骨破坏后,致关节面 大面积破坏.导致关节组织坏死,纤维化及强 直,当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性 强直. 感染途径有三: 1.血行感染 2.邻近骨炎症的蔓延 3.关节穿通伤或手术后直接感染 *4 病理变化 X线表现 滑膜水肿,肥厚伴关节 积液充血 炎症性血管翳伴软骨 破坏 血管翳伴骨破坏 纤维性或骨性强直 关节积液,软组织肿胀, 骨疏松 关节间隙变窄,丧失 边缘性及中心性骨侵蚀 骨性强直 *5 二、病理过程 关节功能 恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白 渗出阶段 化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节 关节粘连 功能部分 受损 愈合 愈合 软骨溶解 关节强直 关节脱位 脓性渗出阶段 *6 临床表现 症状及体征： 全身症状-中毒，起病急，体温3940，甚 至中毒性休克和多处感染灶。 局部症状关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿 胀、压痛皮温升高，活动受限。 *7 诊断 1、全身症状：高热、畏寒 2、局部症状： （1）红、肿、热、痛 （2）关节脱位 （3）关节积液 （4）实验室检查：白细胞计数 *8 诊断 影像学诊断 X线-早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽 可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近 骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变 窄。 CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组 织炎症及骨髓炎。 *9 3、X 线检查：早期软组织密度增加，关节 间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺 滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关 节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破 坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生 最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性 强直 *10 *11 6岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股 骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位。 化脓性髋关节炎术后髋关节脱位，终身残疾 。 *12 某男，8岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道， 骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨 髓炎， 术前大体，前方窦道。图2.术前大体，侧方 窦道。图3.术前X光片，大段死骨、骨缺损 。 *13 图4.术后X光片，骨修复良好。图5.术后肩 关节功能良好，窦道闭合，随访3年骨髓 炎无复发。 *14 某女，36岁，化脓性肩关节炎。 图1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节 边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着部骨破坏。图2，经 过一段时间,通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加 重，肱骨头下方出现破坏，(蓝箭头示)。 痊愈后X线片，关节功能恢复正常，。 *15 患儿，女性，3岁，左股骨血源性骨髓炎合并 化脓性膝关节炎。 图1，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。 股骨病灶清除，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗 。 *16 化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密 度增高，边界不清，关节间隙增宽。 化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀， 关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏 区周围骨质硬化增白。 *17 化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨 性强直，屈曲畸形。 *18 髋关节化脓性关节炎 右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎 *19 化脓性脊柱炎 *20 右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎 *21 鉴别诊断 1、化脓性骨髓炎 2、关节结核 3、类风湿性关节炎： *22 四、鉴别诊断 1、化脓性骨髓炎(发病部位干骺 端关节，对早期关节活动影响较 小) *23 人工关节感染后，股骨骨髓炎瘘道流脓 ，反复不愈。 皮肤状态欠佳 *24 局限性骨髓炎 *25 女，32岁。右小腿外伤后间断疼痛。查：右小腿全段 压痛，皮温稍高，无明显肿胀。 X线片示：胫骨中段直径增粗，骨皮质弥漫性增厚、 硬化。髓腔闭死，硬化区内长条状低密度影。 *26 2、关节结核 关节液培养或涂片，滑膜切片检查 膝关节结核，男，22岁 图1、2是术前关节间隙小，骨吸收； 图3、4病灶清除，关节固定。 *27 左膝关节反复疼痛进行性加重5年， X片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所 示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节 性结核。 *28 患者：女，23岁，左手无名指远段肿疼、 功能障碍2月余。既往正常，无外伤史。 无名指第二、三节指骨骨密度减低，内见多数小结节 状高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组 织明显肿厚。 *29 3、类风湿性关节炎： 显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损. 手X光片改变(指间关节间隙狭窄,骨质疏 松)。 类风湿因子阳性（滴度132）。 *30 女，50岁，双手晨僵感一年余，关节肿胀3